强直性脊柱炎患者行全髋关节置换术的麻醉策略与围手术期优化

目的探讨强直性脊柱炎(AS)患者行全髋关节置换术(THA)的围手术期手术及麻醉特点。方法回顾性分析2013年1月1日至2015年6月1日在北京协和医院行THA的患者63例,其中,21例为AS患者,42例为非AS患者。收集患者的一般情况、美国麻醉学会分级(ASA)、基础疾病、气道评估、术前实验室检查、心电图、肺功能检查、插管情况、手术时间、术中出入量、术后住院时间及术后并发症等围手术期相关临床资料。结果 AS组ASAⅠ级患者所占比例明显低于非AS组(9.5%比33.3%,P=0.041),超敏C反应蛋白[(17.0±14.8)mg/L比(4.3±7.1)mg/L,P<0.001]、血小板[(275.0±71.3)×109/L比(237.7±68.0)×109/L,P=0.048]和中性粒细胞水平[(4.7±1.7)×109/L比(3.9±1.4)×109/L,P=0.044]明显高于非AS组,术前肺功能检查异常比率也明显高于非AS组患者(42.9%比16.7%,P=0.024)。AS组Mallampati分级Ⅲ及以上(28.6%比7.1%,P=0.022),颈部活动受限(47.6%比2.4%,P<0.001),琥珀酰胆碱诱导(14.3%比0,P=0.012),Cormack-Lehane分级Ⅱ(56.3%比15.4%,P=0.002)、Ⅲ级(18.8%比0,P=0.005)患者的比例明显高于非AS组;Cormack-Lehane分级Ⅰ级患者的比例明显低于非AS组(25.0%比84.6%,P<0.001)。AS组患者采用普通喉镜、普通喉镜导芯辅助、可视喉镜、可视导芯工具和纤维支气管镜的比率分别为14%、38%、24%、10%和14%,非AS组患者的比率分别为57%、24%、12%、5%和2%。AS组使用自体血液回输(33.3%比11.9%,P=0.041)和术后24 h引流量>300 ml(61.9%比31.0%,P=0.019)患者的比例明显高于非AS组,两组患者一次插管成功率及术后血红蛋白、红细胞压积变化和术后住院时间的差异无统计学意义(P均>0.05)。结论 AS患者术前炎性指标较高,常合并肺功能障碍,困难气道多见,手术及麻醉风险高,在THA前需充分评估气道并优化围手术期手术及麻醉策略,以保证手术安全。

不同阈值下腔静脉塌陷指数导向补液预防骨科手术患者腰麻后低血压的效果比较

目的对比观察不同阈值下腔静脉塌陷指数(IVC-CI)导向补液预防骨科手术患者腰麻后低血压的效果,并从血流动力学、容量反应、容量状态及血管活性物质等方面分析其原因。方法选取拟行骨科腰麻手术患者201例,按随机数字表法分为三组各67例;对照组常规补液,不进行超声检查和液体预补充;IVC-1组、IVC-2组均行下腔静脉超声监测,分别以IVC-CI>50%、>40%为阈值导向补液。观察腰麻后低血压发生情况,记录血管活性药物使用情况;比较三组入手术室(T_(0))、麻醉即刻(T_(1))、麻醉后5 min(T_(2))、麻醉后10 min(T_(3))时的血流动力学[心率(HR)、平均动脉压(MAP)]、容量反应[心输出量(CO)],T_(3)时容量状态[每搏量变异度(SVV)],腰麻前补液量、总补液量,T_(0)、T_(3)时血清血管活性物质血栓素B2(TXB2)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、内皮素(ET)。结果腰麻后低血压发生率、血管活性药物使用率IVC-2组<IVC-1组<对照组(P均<0.05)。三组T_(2)、T_(3)时HR、MAP低于T_(0)、T_(1)时(P均<0.05),且IVC-2组>IVC-1组、对照组(P均<0.05)。三组T_(2)、T_(3)时CO较T_(0)、T_(1)时呈下降趋势(P均<0.05),且IVC-2组>IVC-1组>对照组(P均<0.05)。T_(3)时SVV IVC-2组<IVC-1组<对照组(P均<0.05)。腰麻前补液量IVC-2组>IVC-1组,总补液量IVC-2组>IVC-1组>对照组(P均<0.05)。三组T_(3)时血清TXB2、AngⅡ、ET水平均低于T_(0)时(P均<0.05),且IVC-2组>IVC-1组>对照组(P均<0.05)。结论以IVC-CI>40%或>50%为阈值导向补液均能降低骨科手术患者腰麻后低血压发生率,但前者更显著;这可能与其更能稳定血流动力学,改善容量反应、容量状态,提高腰麻前补液量、总补液量,降低缩血管活性物质波动幅度,减少血管活性药物使用有关。

收肌管阻滞与单次坐骨神经阻滞联合药物镇痛对全膝关节置换后疼痛的影响

背景:全膝关节置换术是治疗晚期骨关节炎的有效手段,但术后疼痛和关节功能恢复是主要的挑战。神经阻滞和混合药物注射是两种常用的镇痛方法,但其联合应用的效果尚不明确。目的:探讨在全膝关节置换过程中应用超声引导下连续性收肌管阻滞+单次坐骨神经阻滞+“鸡尾酒”混合药物镇痛对患者置换后疼痛缓解以及关节功能恢复的影响。方法:纳入于2022年1-5月河北省沧州中西医结合医院收治的骨关节炎患者120例,随机分为2组(n=60),观察组采用超声引导下连续性收肌管阻滞+单次坐骨神经阻滞+“鸡尾酒”混合药物镇痛,对照组采用超声引导下连续性收肌管阻滞+单次坐骨神经阻滞。比较两组患者在目测类比评分、特种外科医院关节功能评分、疼痛递质、炎症因子表达水平、不良反应发生以及术后徒手肌力方面的差异。结果与结论:①观察组患者在术后6,8,12,24,48,72 h时的静息、运动状态下目测类比评分均低于对照组(P<0.05);②观察组患者在术后1,3个月时的特种外科医院评分显著高于对照组(P<0.05);③在疼痛递质以及炎症因子方面,观察组患者的表达水平要显著低于对照组(P<0.05);④在不良反应以及术后徒手肌力方面,两组之间差异无显著性意义(P>0.05);⑤提示在全膝关节置换过程中应用超声引导连续性收肌管阻滞和单次坐骨神经阻滞的同时,采用“鸡尾酒”混合镇痛药物关节腔注射的方式可以起到很好的镇痛效果,更利于关节功能的恢复,也能缓解术后疼痛以及炎症,同时还具有较高的安全性。

右美托咪定在冠状动脉粥样硬化性心脏病患者非心脏手术麻醉诱导中应用价值的研究

目的比较右美托咪定与咪达唑仑在冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)患者非心脏手术麻醉诱导中的应用价值。方法将全身麻醉下接受非心脏手术的200例冠心病患者纳入研究,根据入院单双号顺序分为观察组(100例)和对照组(100例),观察组给予右美托咪定辅助麻醉诱导,对照组给予咪达唑仑辅助麻醉诱导。对比两组围手术期血流动力学、心血管指数以及应激指标等变化,记录两组麻醉诱导期间呛咳、肌阵挛的发生情况。结果观察组麻醉诱导期间呛咳、肌阵挛的发生率和严重程度均显著低于对照组(P<0.05)。观察组在围术期各时间点心率、收缩压、舒张压以及心脏指数、心排血量比较,差异无显著性(P>0.05);而对照组插管时、插管后1min及插管后5min时心率、收缩压、舒张压指标以及心脏指数、心排血量较诱导前均明显升高,且高于同期观察组(P<0.05)。麻醉后及术后1d时,观察组血清皮质醇、去甲肾上腺素水平显著低于对照组(P<0.05)。结论在冠心病患者非心脏手术诱导麻醉中应用右美托咪定,能有效维持血流动力学和心血管功能稳定,减少麻醉并发症发生率。

腰硬联合麻醉用于肥厚型梗阻性心肌病患者手术二例

病例1．患者男，69岁，因右股骨颈骨折拟行人工股骨头置换术。于40年前发现心肌肥厚，无症状未治疗（有家族史）。5年前患脑梗塞遗留右侧上肢肌力稍差，右下肢活动不利。2年前发现高血压，并有阵发心悸史，未正规治疗。

成功抢救产科RhD(-)患者大量输注RhD(+)血液1例

患者，女，35岁，因孕足月三胎、发现胎儿畸形，胎死宫中入院，产科行引产后，出血性休克急症入室，拟在全麻下行全子宫切除术。患者既往体健，未有手术输血史。

鼾症手术2例麻醉分析

1病例介绍病例1：患者男性,36岁,体质量105kg,因睡眠打鼾5年加重3月入院。拟在全身麻醉下行悬雍垂腭咽成形术（UPPP）。术前心电图、胸片检查、肺功能及实验室化验检查未见明显异常,ASA分级Ⅱ级。入室血压（BP）140/90mmHg（1mmHg=0.133kPa）,脉搏90次/min,血氧饱和度（SpO2）93%,呼吸20次/min,心电示波未见异常,面罩吸纯氧后SpO升至99%。给予阿托品0.5 mg。

超声引导下交感神经阻滞对心绞痛患者麻醉效果、心肌酶谱及血流动力学的影响

目的分析超声引导下交感神经阻滞对心绞痛患者麻醉效果、麻醉药物用量、麻醉阻滞起效时间、麻醉维持时间,血流动力学指标(血液比粘度、红细胞压积、红细胞沉降率及纤维蛋白原)及心肌酶谱肌钙蛋白I、肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶的影响。方法选择2015年10月至2017年1月收治的120例难治性心绞痛患者,其中研究组60例,对照组60例,对照组采用盲探下交感神经阻滞,研究组采用超声引导下交感神经阻滞,分别于盲探或超声引导下于治疗位点单次注入0.375%罗哌卡因15 ml。评价2组患者麻醉效果;记录麻醉药物用量、麻醉阻滞起效时间、麻醉维持时间,并检测治疗前后对血流动力学指标影响。结果研究组麻醉总有效率为96.67%明显高于对照组75.00%,2组之间差异有统计学意义(P<0.05);2组患者麻醉药物用量、麻醉阻滞起效时间及麻醉维持时间对比,观察组患者的麻醉药物用量、麻醉阻滞起效时间均优于对照组,麻醉维持时间较对照组长,差异有统计学意义(P<0.05);全血粘度高切粘度、全血粘度低切粘度、纤维蛋白原、血浆粘度等血流动力学指标和c Tn I、LDH、CK-MB等心肌酶谱指标均优于对照组,2组之间差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声引导下交感神经阻滞麻醉的效果显著,可减少麻醉药物用量,缩短麻醉阻滞起效时间,延长麻醉维持时间,其血流动力学及心肌酶谱指标均有显著改善,值得临床广泛应用。

小剂量的舒芬太尼在对产妇施行剖宫产手术麻醉中的应用效果分析

目的 :分析小剂量的舒芬太尼在对产妇施行剖宫产手术麻醉中的应用效果。方法 :将2014年9月至2017年3月在河北省沧州中西医结合医院接受剖宫产手术的102例产妇随机分为观察组与对照组,每组各51例产妇。对两组产妇均进行腰硬联合麻醉,为对照组产妇经硬膜外导管注入2 ml浓度为0.5%的布比卡因,为观察组产妇经硬膜外导管注入1 ml浓度为0.5%的布比卡因和5μg的舒芬太尼。然后,观察两组产妇在术中发生寒战和牵拉痛的情况。结果 :与对照组产妇相比,观察组产妇在术中寒战及牵拉痛的发生率均较低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 :为进行剖宫产手术的产妇使用小剂量的舒芬太尼进行麻醉可有效预防其术中寒战和牵拉痛的发生。

不同镇痛方案对老年全膝关节置换术后疼痛、应激反应及炎症反应的影响

目的探讨不同镇痛方案对老年全膝关节置换术后疼痛、应激反应及炎症反应的影响。方法选取2021年10月至2022年3月河北省沧州中西医结合医院收治的拟行全膝关节置换术的240例老年(≥60岁)患者为研究对象,采用随机数字表法将研究对象分为A组、B组、C组和D组,每组60例。A组采用患者自控静脉镇痛,B组采用连续股神经阻滞,C组采用连续收肌管阻滞,D组采用连续收肌管阻滞联合坐骨神经阻滞。比较分析四组患者术后不同时间点的膝关节疼痛程度、应激反应指标、炎症因子水平,手术前后的膝关节活动度、膝关节功能恢复情况,术中不良反应发生情况。结果术后6、12、24、48h,B组和C组患者静息状态以及运动状态的视觉模拟评分法评分、皮质醇、肿瘤坏死因子-α、白介素-6、C反应蛋白均显著低于A组(P<0.05),且D组显著低于A组、B组和C组(P<0.05),但B组和C组比较差异无显著性(P>0.05)。与术前比较,四组患者术后1d、2d、3d、1周、2周、4周的膝关节活动度和美国纽约特种外科医院(Hospital for special surgery,HSS)膝关节评分均显著增大或升高(P<0.05);术后1d、2d、3d、1周、2周、4周,B组和C组患者的膝关节活动度和HSS膝关节评分均显著大于或高于A组(P<0.05),且D组显著大于或高于A组、B组和C组(P<0.05),但B组和C组比较差异无显著性(P>0.05)。结论连续收肌管阻滞联合坐骨神经阻滞能更有效减轻老年全膝关节置换术患者的术后疼痛,促进膝关节功能恢复,降低应激反应指标及炎症因子水平,且不会增加不良反应的发生风险。

孕通汤组方联合宫腹腔镜对盆腔输卵管性不孕症患者卵巢功能及血清免疫因子的影响

目的探讨孕通汤组方联合宫腹腔镜对盆腔输卵管性不孕症患者卵巢功能及血清免疫因子的影响。方法采用两均数比较的样本含量计算公式计算研究所需样本量,选取2017年7月—2020年6月期间河北省沧州中西医结合医院收治的血瘀型盆腔输卵管性不孕症患者160例,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组各80例。对照组采用宫腹腔镜治疗,观察组采用孕通汤联合宫腹腔镜治疗。治疗7 d后,观察比较两组患者的中医证候积分及临床体征积分,治疗前及治疗7 d后卵巢功能指标[雌二醇(Estradiol,E_(2))、促卵泡生成激素(Follicle-stimulating hormone,FSH)、促黄体生成素(luteinizing hormone,LH)],血清免疫因子[CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8+、自然杀伤细胞(Natural killer cell,NK)]的变化,记录术后随访12个月内妊娠情况。结果治疗后观察组总有效率93.75%(75/80)明显高于对照组75.00%(60/80),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗7 d后,观察组中医证候积分(6.63±1.72)分与对照组(9.24±1.86)分比较明显减少,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗7 d后,观察组LH、FSH水平较治疗前明显降低,E_(2)水平较治疗前明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组LH、FSH水平低于对照组,E_(2)水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗7 d后,观察组CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)及NK均较治疗前明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组宫内妊娠率42.50%(34/80)较对照组20.00%(16/80)明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者生化妊娠率、异位妊娠率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论孕通汤组方联合宫腹腔镜手术能进一步提高盆腔输卵管性不孕症的治疗总有效率及宫内妊娠率,改善临床症状及卵巢功能,增强机体免疫功能。