盐酸班布特罗联合乙酰半胱氨酸治疗慢性阻塞性肺疾病47例效果评价

目的探讨盐酸班布特罗联合乙酰半胱氨酸对慢性阻塞性肺疾病(COPD)的治疗效果。方法将确诊为COPD患者95例依据分层随机分组法分为治疗组47例和对照组48例,对照组给予常规治疗,治疗组应用乙酰半胱氨酸替代盐酸氨溴索进行治疗。结果治疗前两组患者的第1秒用力肺活量占预计值百分比(FEV1%)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、呼吸急促例数、呼吸困难例数及紫绀例数比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗1周及3周后治疗组患者的FEV1%及PaO2均明显高于对照组(P<0.05),PaCO2及治疗6个月内呼吸急促例数、呼吸困难例数、紫绀例数及病情急性加重需住院治疗例数均明显低于对照组(P<0.05)。治疗过程中治疗组出现头晕1例(2.13%)及心率增快4例(8.51%),对照组出现头晕3例(6.25%)及心率增快2例(4.17%),差异均无统计学意义(P>0.05)。结论盐酸班布特罗联合布地奈德加用乙酰半胱氨酸,可明显提高对COPD患者的症状控制,明显改善患者生存质量及治疗依从性。

肺功能分组在治疗慢性阻塞性肺疾病中的临床应用

目的比较根据肺功能指标(一氧化碳弥散量和深吸气量)分成不同组别的慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者对茶碱联合沙美特罗氟替卡松50μg/250μg治疗反应是否存在差别。方法选取2012年7月-2014年7月在该院就诊的稳定期中重度慢阻肺患者104例,依据一氧化碳弥散量(DLCO)和深吸气量(IC)分成4组。DLCO及IC均正常组(A组)9例,DLCO减低IC正常组(B组)18例,DLCO正常IC减低组(C组)22例,DLCO及IC均减低组(D组)55例。4组均给予茶碱缓释片(0.1 g,口服2次/d)联合吸入沙美特罗氟替卡松(50μg/250μg,吸入2次/d)治疗3个月,比较4组患者的肺功能指标及慢性阻塞性肺病评估测试问卷(CAT)评分的变化。结果各组治疗3个月后FEV1、FVC和CAT评分的变化差异具有统计学意义(P<0.05)。其中FEV1的增加以C组最明显,而D组较之B组明显。C组较之B组和D组FVC的增加更明显,且C组CAT评分的改善大于B组和D组(P<0.05)。结论根据肺功能指标(DLCO、IC)将COPD患者分组,有助于预测患者的药物治疗反应。

ADA联合IFN-γ及LAM抗原检测对结核性胸膜炎的诊断价值

目的探讨腺苷脱氨酶（ADA）联合γ-干扰素（IFN-γ）及脂阿拉伯甘露聚糖（LAM）抗原对结核性胸膜炎的诊断价值。方法胸腔积液患者98例按胸腔积液性质是否为结核分为结核组（62例）与非结核组（36例）。对比分析2组患者胸腔积液与血清中ADA、IFN-γ水平及LAM的阳性率,并应用ROC曲线确定ADA联合IFN-γ及LAM抗原对结核性胸膜炎诊断的价值。结果结核组胸腔积液中ADA及IFN-γ水平明显高于非结核组[（53.88±14.39）U/L、（496.82±183.65）pg/ml vs.（15.07±12.36）U/L、（49.74±32.18）pg/ml,P〈0.05];结核组与非结核组血清中ADA及IFN-γ水平的差异比较无统计学意义[（24.31±7.85）U/L、（47.88±8.35）pg/ml vs.（22.94±7.60）U/L、（45.62±7.74）pg/ml,P〉0.05];结核组胸腔积液及血清中LAM抗原的阳性率均明显高于非结核组（64.52%、74.19%vs.2.78%、5.56%,P〈0.05）。胸腔积液中ADA联合IFN-γ及LA M抗原对结核性胸膜炎诊断的准确性较高,其ROC曲线下面积为0.914（95%CI 0.832~1.243）。结论胸腔积液中ADA联合IFN-γ及LAM抗原检测对结核性胸膜炎诊断的准确性较高,值得推广。

基于一氧化碳弥散量与深吸气量分组的COPD患者对吸入布地奈德福莫特罗的反应比较

目的比较不同一氧化碳弥散量(DLCO)和深吸气量(IC)的COPD患者对吸入布地奈德福莫特罗治疗的反应。方法选取2012年6月—2014年6月于沧州市中心医院就诊的稳定期中重度COPD患者105例为研究对象,患者经过2周的清洗期,均给予3个月的布地奈德福莫特罗320μg/9μg治疗。根据治疗前DLCO占预计值百分比和IC占预计值百分比,将患者分为DLCO及IC均正常组(A组,10例)、DLCO减低且IC正常组(B组,18例)、DLCO正常且IC减低组(C组,22例)、DLCO及IC均减低组(D组,55例)。收集患者临床特征资料,采用胸部高分辨率CT进行肺气肿视觉评分。比较各组治疗前后第1秒用力呼气末容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)及COPD评估测试(CAT)评分的变化。结果各组男性比例、年龄、吸烟指数、CAT评分、急性加重次数、FVC、FEV1占预计值百分比、FVC占预计值百分比和肺气肿视觉评分比较,差异有统计学意义(P<0.05),其中,D组CAT评分高于其他各组;D组急性加重次数多于A组;C组FVC高于其他各组,D组FVC占预计值百分比低于其他各组;D组FEV1占预计值百分比低于A组和B组;B组和D组肺气肿视觉评分高于A组和C组(P<0.05)。各组治疗3个月后FEV1、FVC及CAT评分的变化比较,差异均有统计学意义(P<0.05);其中,C组FEV1变化的绝对值和相对值高于其他各组,D组FEV1变化的相对值高于B组;C组FVC变化的绝对值高于其他各组,FVC变化的相对值高于B组和D组;C组CAT评分变化大于B组和D组(P<0.05)。A组和C组出现咽部不适、声音嘶哑各1例,D组出现口腔真菌感染1例,经治疗后均好转。结论可依据DLCO联合IC对COPD进行分型,DLCO正常且IC减低的患者对布地奈德福莫特罗的治疗反应较好。

小剂量茶碱缓释片联合沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗慢性阻塞性肺疾病50例临床观察

目的观察小剂量茶碱缓释片联合沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)的疗效和安全性。方法将99例中重度稳定期COPD患者随机分为2组。治疗组50例应用小剂量茶碱缓释片+沙美特罗替卡松粉吸入剂50/250μg,对照组49例应用沙美特罗替卡松粉吸入剂50/500μg,治疗6个月。观察2组治疗前后肺功能指标变化、慢性阻塞性肺病评估测试(CAT)评分变化、诱导痰中性粒细胞计数变化。肺功能指标包括第1 s用力呼气容积(FEV1)占预计值百分比(FEV1%)、FEV1/用力肺活量(FVC)、深吸气量(IC)占预计值百分比(IC%)。结果 2组治疗后FEV1%、IC%均较本组治疗前明显升高(P<0.05),CAT评分降低(P<0.05),诱导痰中性粒细胞计数降低(P<0.05)。结论小剂量茶碱缓释片联合沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗中重度稳定期COPD安全有效。

氢气吸入治疗对慢性阻塞性肺疾病的临床疗效观察

探讨氢气吸入疗法对慢性阻塞性肺疾病(COPD)临床治疗效果。将150例急性期的中重度COPD患者分为氢气吸入治疗组(75例)和对照组(75例)。对照组给予吸入氮氧混合气体。氢气吸入治疗组给予吸入氮氧氢混合气体。观察治疗1周和2周后,两组患者肺功能指标、动脉血气分析的变化情况。结果显示,两组治疗后肺功能指标及IC于均有显著增加,动脉血气分析指标有明显改善,且氢气吸入治疗组各项指标改善程度优于对照组。结果提示,氢气吸入疗法对慢性阻塞性肺疾病具有显著疗效,值得临床广泛推广。

支气管扩张稳定期及急性加重期病原学特点及与气道炎症的关系

目的探讨支气管扩张稳定期及急性加重期病原学特点及与气道炎症的关系。方法选择2014年1月～2015年1月在沧州市中心医院就诊并保持随访完成整个实验的74例支气管扩张患者为研究对象，随访中有51例患者出现急性加重，对比分析支气管扩张稳定期及急性加重期患者的病原学特点、气道中性粒细胞及相关炎症因子水平，以及稳定期、急性加重期气道内细菌与气道炎症的关系。同时选择同期40名健康受试者作为正常对照。比较支气管扩张稳定期、急性加重期患者及正常对照气道中性粒细胞及相关炎症因子水平。结果支气管扩张急性加重期患者诱导痰细菌培养阳性率明显高于稳定期，差异有高度统计学意义（P〈0．01）．而二者阳性细菌种类构成比差异无统计学意义（P〉0．05）。急性加重期培养阳性的37例患者中有18例患者在稳定期已有细菌定植，而其中11例患者病原菌与稳定期细菌培养结果为同一细菌，其中铜绿假单胞菌6例，肺炎克雷伯菌3例。大肠埃希菌2例。支气管扩张患者稳定期及急性加重期气道中性粒细胞百分比、白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白三烯B4（LTB4）水平均明显较健康受试者明显增高。差异均有高度统计学意义（P〈0．01），而急性加重期患者各指标均高于稳定期，其中气道中性粒细胞百分比、IL-8、LTB4水平较稳定期明显升高，差异均有统计学意义（P〈o．05或P〈0．01）。稳定期和急性加重期细菌培养阳性患者诱导痰中性粒细胞百分比、IL-6、IL-8、TNF—α、LTB4值均明显高于细菌培养阴性患者．差异均有高度统计学意义（P〈0．01）。结论支气管扩张患者急性加重期病原菌阳性率较稳定期定植菌检出率明显升高，而细菌种类无明显差别，但具有一定的关联；支气管扩张患者气道内存在以中性粒细胞为特征的气道炎性反应，且稳定期细菌定植、急性加重期病原菌感染者炎性反应程度明显高于细菌培养阴性者。

无创正压机械通气对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者膈肌功能影响的研究

目的探索与评估膈肌功能测定对重度慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期患者无创aE．压机械通气（NPPV）疗效的意义。方法选择住院的急性加重期COPD患者28例，施行常规治疗＋NPPV。分别记录无创通气前、通气后48h、终止无创通气前的跨膈压（Pdi）、肺功能、动脉血气，同时综合评估通气前、后的支气管一肺部感染情况。结果①无创通气治疗成功组：通气后Pdi、第一秒用力呼气容积（FEV1）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）、pH值与通气前比较差异均有统计学意义（P均〈0．05）。②无创通气治疗失败者：2例。结论在NPPV治疗过程中，Pdi和FEV1、PaCO2、PaO2、pH值的变化有高度一致性，Pdi的动态变化，可以客观地反映膈肌的功能状态；NPPV有助于改善AECOPD患者的膈肌功能。