护理模式改进对普外科住院患者满意度的影响

目的探讨改进护理工作模式前后对普外科住院患者满意度的影响。方法改革护理管理工作模式．优化工作流程。加大时间管理力度，改革排班模式，强化基础护理，实施绩效考核，简化护理表格书写，提高工作效率，完善激励机制及护理服务质量控制。结果使以人为本的护理理念得到不断深化及发展，真正把护士还给患者，提高了护理服务质量及住院患者的满意度．减少了医护风险，做到患者满意、社会满意、政府满意的目标。结论改变护理工作模式可以大大调动护士的积极性，增强护士的服务意识及责任心，提高服务质量和患者的满意度，改善医患关系的同时使医院的社会形象得以提升。

介入途径下更换中心静脉导管在腹胸腔引流的临床应用

目的总结微创技术在治疗腹部外科并发症的应用。方法 2003年至2011年对98例腹部疾病并发胸水患者行超声或CT引导下置管引流治疗。结果 98例患者穿刺置管引流全部成功,最终接受手术治疗4例,胆漏1例行内镜支架治疗,重症胰腺炎1例死于呼吸衰竭,间皮瘤6例均于1年内死亡,所有患者未出现穿刺并发症。结论超声或CT引导下在腹胸腔置管引流安全、有效,值得推广应用。

腹盆腔脓肿经中心静脉导管介入引流的治疗效果观察

腹腔脓肿和盆腔脓肿是外科手术、炎症和外伤等较为常见的并发症,尤其好发于年龄较大、体质较差或合并其他脏器疾病的患者。我院自2003年5月-2011年9月收治应用超声或CT介入引导中心静脉导管引流及冲洗微创治疗腹盆腔脓肿患者46例，效果较满意，现报道如下。

床旁超声引导中心静脉导管在胸腔引流中的临床应用

目的探讨中心静脉导管经超声引导引流胸腔积液和积血的临床价值。方法对胸腔积液46例和胸腔积血7例患者采用床旁超声引导进行胸腔穿刺置入中心静脉导管抽液及引流治疗。结果所有患者均引流成功,无并发症发生,肺部受压迫的呼吸困难症状均缓解。结论中心静脉导管经床旁超声引导行胸腔穿刺引流术操作简便、安全、创伤小,效果满意。

根痛平颗粒联合普瑞巴林胶囊治疗经皮腰椎内镜术后神经根水肿反应的临床效果

目的 观察根痛平颗粒联合普瑞巴林胶囊治疗经皮腰椎内镜术后神经根水肿反应的临床效果。方法 选取2017年9月—2020年9月于沧州市中心医院脊柱外一科行经皮腰椎内镜手术术后出现单侧神经根水肿反应的患者40例。依据随机数字表法分为试验组(n=20)和对照组(n=20)。对照组给予普瑞巴林胶囊治疗,试验组在对照组基础上给予根痛平颗粒治疗,2组疗程均为2周。比较2组治疗效果、症状改善时间,治疗前及治疗后1、3、6周视觉模拟评分法(VAS)评分和Oswestry功能障碍指数(ODI)变化,以及不良反应。结果 试验组优良率为95.00%,高于对照组的65.00%(χ^(2)=3.906,P=0.048);试验组症状改善时间短于对照组(P<0.01);治疗后1、3、6周,2组VAS、ODI评分均低于治疗前,且试验组低于对照组(P<0.01);2组治疗期间均无药物相关不良反应发生。结论 根痛平颗粒联合普瑞巴林胶囊可有效治疗经皮腰椎内镜术后神经根水肿反应,且临床效果优于单纯普瑞巴林治疗,可有效改善相关症状及腰椎功能障碍,促进患者术后快速康复。

进展期胃癌术后奥沙利铂早期循环式腹腔热灌注化疗联合全身化疗的临床观察

目的观察进展期胃癌术后奥沙利铂早期循环式腹腔热灌注化疗联合全身化疗的临床疗效。方法选择2006年3月—2009年3月我院收治的可根治性切除的进展期胃癌患者86例,采用随机数字表法将患者随机分为两组:对照组43例和治疗组43例。对照组患者胃癌术后2～3周行全身化疗。治疗组患者根据胃癌术后恢复状况第1～2天开始行循环式腹腔热灌注化疗,1次/d,90 min/次,连续4 d,术后1个月行全身化疗。观察两组毒副作用及并发症,术后2年复发率及术后1、3年生存率。结果两组患者均无手术死亡。两组患者Ⅰ～Ⅱ度骨髓抑制、Ⅲ～Ⅳ度骨髓抑制、Ⅰ～Ⅱ度恶心呕吐、Ⅲ～Ⅳ度恶心呕吐、切口感染、吻合口漏、粘连性肠梗阻发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗组43例患者胃癌术后早期腹腔热灌注化疗均顺利完成,术后1年时失访1例,对照组患者2年内复发率〔27.9%(12/43)〕较治疗组〔7.1%(3/42)〕升高、术后3年生存率〔37.2%(16/43)〕较治疗组〔73.8%(31/42)〕降低,差异均有统计学意义(P<0.05);两组术后1年生存率〔90.7%(39/43)与95.2%(40/42)〕比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论进展期胃癌术后早期循环式腹腔热灌注化疗联合全身化疗可明显降低腹腔复发率,无明显毒副作用,不增加术后并发症的发生率,能提高患者中远期生存率。

下肢深静脉血栓取栓术后复发与Cockett综合征的关系

目的探讨下肢深静脉血栓取栓术后复发与Cockett综合征(左髂总静脉狭窄)的关系。方法回顾性分析11年间收治的78例急性左下肢髂股静脉血栓行取栓术后复发的原因、手术方法及效果。结果存在Cockett综合征者,若不处理左髂总静脉狭窄,取栓后复发率为47.6%(10/21);若同时处理左髂总静脉狭窄,取栓后复发率为14.8%(4/27);不存在Cockett综合征者,取栓后复发率为13.3%(4/30)。结论Cockett综合征是下肢深静脉血栓取栓术后复发的重要原因;积极处理左髂总静脉狭窄,取栓后复发率明显下降。

EGFR、HER2、Ki-67、P53在进展期胃癌新辅助化疗疗效预测中的应用

目的 探讨胃癌相关因子表皮生长因子受体（EGFR）、人类表皮生长因子受体2（HER2）、Ki-67及P53在进展期胃癌新辅助化疗疗效中的预测价值.方法 回顾性分析沧州市中心医院2009年8月～2012年8月行新辅助化疗（紫杉醇、顺铂加替加氟）的进展期（Ⅲ期）胃癌患者104例,采用免疫组织化学方法检测肿瘤组织中EGFR、HER2、Ki-67、P53的表达情况,并应用RECIST 1.1标准和病理组织学相结合做化疗疗效评估,Logistic多因素回归分析各指标与化疗疗效的关系.结果 本研究患者新辅助化疗总有效率为54.8％（57/104）,全部为部分缓解.疾病稳定占42.3％（44/104）,疾病进展占2.8％（3/104）.新辅助化疗前后各因子表达差异无统计学意义（P＞ 0.05）.HER2阳性表达者化疗有效率为85.7％（12/14）,阴性表达者化疗有效率为50.0％（45/90）,两者比较差异有统计学意义（P=0.01）.P53阳性表达者化疗有效率为33.9％（19/56）,明显低于阴性表达者的79.2％（38/48）,差异有高度统计学意义（P＜0.01）.HER2阳性表达同时P53阴性表达者6例,其中化疗有效5例.EGFR和Ki-67的表达与化疗敏感性无关（P＞0.05）.多因素分析显示,HER2和P53是新辅助化疗的独立影响因素（P＜0.05）.结论 HER2和P53作为新辅助化疗的独立影响因子,可在化疗前对疗效进行预测,可能对患者新辅助化疗的选择提供临床依据.

腹腔镜胰十二指肠切除术后胰漏的相关因素分析

目的探讨腹腔镜胰十二指肠切除术后B、C级胰漏发生的预后因素。方法回顾性分析2016年12月～2018年6月83例腹腔镜胰十二指肠切除术的临床资料,对可能与B、C级胰漏有关的围手术期因素进行分析。单因素分析采用χ~2检验,有统计学意义的因素采用非条件logistic回归分析进行多因素分析。结果 83例中11例(13.3%)发生术后B、C级胰漏,其中B级9例(10.8%),C级2例(2.4%)。logistic回归多因素分析显示,术前总胆红素≥171μmol/L (OR=4.636,95%CI:1.080～19.894,P=0.039)、胰腺质地柔软(OR=0.202,95%CI:0.047～0.866,P=0.031)与B、C级胰漏的发生密切相关。BMI≥25(OR=22.347,95%CI:1.462～341.501,P=0.026)、术后未应用生长抑素(OR=0.071,95%CI:0.006～0.799,P=0.032)是胰腺质地柔软患者术后B、C级胰漏发生的相关因素。BMI≥25 (OR=13.474,95%CI:1.258～144.322,P=0.032)、术前采取减黄措施(OR=0.057,95%CI:0.005～0.638,P=0.020)是术前总胆红素≥171μmol/L患者术后B、C级胰漏发生的影响因素。结论胰腺质地柔软及术前总胆红素≥171μmol/L与腹腔镜胰十二指肠切除术后B、C级胰漏发生密切相关。BMI≥25时,此类患者B、C级胰漏发生风险明显增加。当术前总胆红素≥171μmol/L时,宜术前采取减黄措施。对于胰腺质软者,预防性应用生长抑素可在一定程度上降低腹腔镜胰十二指肠切除术后B、C级胰漏发生风险。

凋亡抑制蛋白Survivin在胃癌中的表达及与预后的关系

目的探讨凋亡抑制蛋白Survivin在胃癌中的表达及与预后的关系,为指导胃癌的诊断、临床治疗及判断预后提供理论依据。方法采用免疫组织化学方法分别检测60例胃癌、60例癌旁组织及20例正常胃黏膜组织中Survivin的表达,结合临床病理特征和随访资料,建立Cox模型进行分析。结果 Survivin在胃癌组织、癌旁组织及正常胃黏膜组织中的表达率分别为55.0%、43.3%和0.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。Survivin在胃癌组织中的表达与临床分期、组织学分级、浸润深度、淋巴结转移及脏器转移呈正相关(P<0.05);Survivin的表达与性别、年龄、肿瘤直径及Her-2状况不相关(P>0.05);Survivin低表达组患者1、3和5年的生存率显著高于Survivin高表达组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Cox回归分析显示,脏器转移、淋巴结转移、Survivin表达、肿瘤直径及临床分期是影响患者生存率的独立危险因素。结论 Survivin的异常高表达与胃癌的发生、发展及预后密切相关,提示Survivin的表达可以作为判断胃癌进展及预后的指标之一。

进展期胃癌新辅助化疗的临床疗效及安全性研究的meta分析

目的：通过meta分析探讨国内新辅助化疗在胃癌治疗中的手术切除率、术后并发症和术后生存率。方法：通过数据库检索已发表的关于新辅助化疗与单纯手术治疗胃癌的临床研究。结果：纳入31篇文献。Meta分析结果显示，新辅助化疗组的根治性切除率和R0切除率显著高于单纯手术组，其比值比（oddsratio，OR）分别为2．83（95％CI：2．29～3．5）和1．66（95％CI：1．16～2．37）；新辅助化疗组的姑息性切除率显著低于单纯手术组（OR=0．53，95％CI：0．39～0．74），但并发症发生率差异不具有显著性。新辅助化疗组1、2、3和5年生存率均高于单纯手术组。结论：胃癌新辅助化疗能够提高患者的手术切除率和生存率且不会增加术后并发症。

甲状腺手术中喉不返神经解剖操作技巧及临床意义

目的探讨喉不返神经的临床解剖操作技巧,总结甲状腺手术中如何识别喉不返神经及避免喉不返神经损伤的经验。方法对2005年1月—2011年12月在沧州市中心医院肿瘤外科行暴露喉返神经甲状腺手术的2 385例患者进行回顾性研究,分析术中寻找、暴露喉返神经的情况。结果甲状腺手术中共暴露喉返神经2 818根,术中发现喉不返神经6根(0.21%),其中Ⅱ型喉不返神经4根、Ⅲ型喉不返神经2根,全部发生于右侧。其中1例Ⅲ型喉不返神经出现误伤,术后声音嘶哑。结论喉不返神经发生率低,大多数位于右侧,容易被误伤。术中确切游离喉返神经全程前应该避免切断横行的条索状组织。如果术中常规位置未发现喉返神经,应当警惕喉不返神经的存在。

急性肠系膜上动脉栓塞的诊断与治疗

目的探讨急性肠系膜上动脉栓塞的诊断与治疗。方法对近1 0年收治的急性肠系膜上动脉栓塞患者2 2例临床资料进行回顾分析。结果术前确诊率为7 7.3%,2例非手术治疗者均死亡(病死率1 0 0.0%)。2 0例经手术治疗,其中5例行单纯坏死肠管切除,端端吻合术,3例死亡(病死率6 0.0%);1 5例行肠系膜上动脉取栓加坏死肠管切除,5例死亡(病死率3 3.3%)。总病死率为4 5.5%。结论对于有器质性心脏病的患者,突然出现腹部疼痛,应警惕肠系膜上动脉栓塞的可能。CTA是诊断急性肠系膜上动脉栓塞的有效手段。早诊断、早期行肠系膜上动脉取栓术是提高治愈率的关键。

miR-375靶向调控JAK2表达抑制胃癌细胞增殖、侵袭与迁移

目的:研究miR-375对胃癌细胞增殖、迁移与侵袭的影响,以及可能的调控机制。方法:实时荧光定量PCR检测胃癌组织、癌旁组织和3种胃癌细胞系(MKN28、SGC-7901和BGC-823)中miR-375的表达水平;双荧光素酶报告基因检测miR-375与JAK2的靶向作用关系;Western blot检测SGC-7901细胞中JAK2蛋白的表达情况;MTT检测miR-375对SGC-7901细胞增殖能力的影响;Transwell小室法检测miR-375对SGC-7901细胞侵袭与迁移能力的影响。结果:实时荧光定量qPCR结果显示,miR-375在胃癌组织中的表达量明显低于癌旁组织(P<0.05),JAK2在胃癌组织中的表达量高于癌旁组织(P<0.05);3种胃癌细胞株中,SGC-7901细胞中miR-375表达量最低;miR-375与JAK23’-UTR有特异性结合区域,miR-375靶向调控JAK2的表达;转染miR-375模拟物后,SGC-7901细胞的增殖、侵袭与迁移的能力显著减弱(P<0.05)。结论:miR-375在胃癌的发生发展过程中起重要作用,可以通过靶向调控JAK2来抑制胃癌SGC-7901细胞的恶性生物学行为。

胆囊穿刺引流治疗老年急性坏疽性胆囊炎40例

急性坏疽性胆囊炎老年患者多存在合并症或生命器官功能严重障碍,无论采用任何治疗手段都潜在着极大风险。我院2004—2011年对此类患者采用胆囊穿刺置管引流治疗,总结如下。1资料与方法1.1一般资料本组患者共40例,其中男13例,女27例;年龄82～97岁,平均年龄89.5岁。

重症急性胰腺炎并发症经介入置管引流的治疗体会

31例重症胰腺炎患者经CT确定穿刺位置后,在超声或CT引导下置管引流治疗胸腹水、胰腺组织坏死、胰周脓肿和假性囊肿。31例患者穿刺置管引流全部成功,最终2例患者接受了手术治疗,1例行腹腔镜清创引流,1例患者转入ICU治疗后死亡,所有患者均未出现明显穿刺并发症。遵循微创化的治疗原则和损伤控制理念,选择性应用超声或CT引导下置管引流重症胰腺炎并发症是可行的安全和有效的方法,值得推广应用。

ER与PR在钼靶X线假阴性乳腺癌中的表达及临床意义

目的分析ER、PR在钼靶X线假阴性乳腺癌中表达的临床意义。方法将183例女性乳腺癌按照钼靶X线结果分成阳性和假阴性2组,采用免疫组化S-P法检测其ER、PR。结果钼靶X线假阴性组中,ER阳性比率低于阳性组(40%与67.57%,P=0.003);但2组患者PR阳性表达率差异无统计学意义(62.86%与57.43%,P=0.575)。结论与钼靶X线阳性患者相比,钼靶X线假阴性患者ER阳性表达率低,提示该组患者内分泌治疗效果及预后较差。

规则性肝切除治疗肝内胆管结石临床分析

1998至2009年我科采用规则性肝叶或肝段切除治疗肝内胆管结石87例，疗效满意，报告如下。 1资料与方法 1．1一般资料 87例中，男55例，女32例；年龄19～78岁，平均年龄56岁。临床表现为：右上腹隐痛46例；黄疸19例；胆道感染14例；合并胆原性胰腺炎6例；门冬氨酸氨基转移酶（GOP）和（或）碱性磷酸E（AKP）增高17例；无症状4例。