心脏磁共振诊断心肌内出血1例

患者男性,78岁。因意识丧失3小时入院。患者入院前3小时于劳作时突发意识丧失,伴抽搐,大便失禁,意识自行恢复,家属将其送来我院急诊。血压:86/60mmHg,心率110次/min,指尖血氧饱和度90%,心电图:II、III、AVF导联ST段抬高0.2mv,化验TNI:11435.5ng/ml,诊断急性下壁心肌梗死,行急诊CAG提示:PD完全闭塞,为IRA,余冠状动脉血流TIMI3级(图1,2),根据冠状动脉情况无法解释晕厥原因。正位X线摄影发现心包双边影,进一步行主动脉CTA排除主动脉夹层但提示心包积血(图3)。

血管内超声指导经皮冠状动脉介入治疗对非ST段抬高型急性冠状动脉综合征临界病变患者的影响

目的探讨血管内超声(IVUS)指导经皮冠状动脉介入治疗(PCI)对非ST段抬高型急性冠状动脉综合征(NSTE-ACS)临界病变患者血浆脑钠肽(BNP)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)及主要不良心血管事件(MACE)的影响。方法回顾性分析65例行PCI的NSTE-ACS临界病变患者的临床资料,根据PCI指导方式分为IVUS组33例和血流储备分数(FFR)组32例。比较2组PCI情况及手术前后血浆BNP、hs-CRP水平的变化。术后随访12个月,比较2组患者MACE发生情况。结果入院即刻,2组患者的血浆BNP、hs-CRP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后7 d,2组患者的血浆BNP、hs-CRP水平均低于入院即刻,且IVUS组低于FFR组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者MACE、复发性心绞痛发生情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论IVUS指导PCI治疗NSTE-ACS临界病变患者可改善BNP、hs-CRP水平,且不会增高MACE发生风险。

螺内酯对收缩性心力衰竭伴轻度肾功能不全患者的有效性和安全性研究

目的探讨螺内酯对收缩性心力衰竭伴轻度肾功能不全患者的疗效和安全性。方法将入选轻度肾功能不全[肾小球滤过率（glomerular filtration rate,GFR）60~90mL·min-1·1.73m-2]的收缩性心力衰竭患者118例随机分为2组：对照组58例给予常规治疗;螺内酯组60例在常规治疗的基础上加用螺内酯20mg/d。所有患者在治疗前及治疗后12个月行超声心动图检查评估左心室射血分数（left ventricular ejection fraction,LVEF）、左心室质量指数（left ventricular mass index,LVMI）、左心室舒张末期容积指数（left ventricular end-diastolic volume index,LVEDVI）、左心室收缩末期容积指数（left ventricular end-systolic volume index,LVESVI）。结果 2组治疗前LVEF、LVMI、LVEDVI、LVESVI差异均无统计学意义（P〉0.05）。治疗后12个月,2组LVEF较治疗前明显升高,螺内酯组高于对照组,2组LVMI、LVEDVI、LVESVI均较治疗前明显降低,螺内酯组低于对照组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。2组高钾血症（血钾〉5.5mmol/L）、严重高钾血症（血钾≥6.0mmol/L）、低钾血症（血钾〈3.5mmol/L）、GFR降低〉25%、乳房发育及乳房疼痛发生率比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。2组中均无因肾功能恶化而需要透析治疗的患者。结论伴轻度肾功能不全的收缩性心力衰竭患者在常规治疗的基础上应用螺内酯,可进一步改善患者的心室重构且降低低钾血症的发生率,在密切监测下应用是安全的。

血管内超声指导冠脉临界病变介入治疗的应用价值

目的:探讨血管内超声(IVUS)检查在冠状动脉临界病变介入治疗中的应用价值。方法:选择我院130例经冠状动脉造影(CAG)证实为临界病变的患者进行前瞻性研究,随机分为CAG组(95例,接受CAG检查)和IVUS组(35例,先后接受CAG和IVUS检查)。应用量化冠状动脉造影(QCA)分析法和血管内超声定量分析法测量两组最小管腔直径、参考血管直径、直径狭窄率及面积狭窄率的差异,并比较住院期间及随访期间的主要心血管事件(MACE)的发生情况。结果:与CAG组相比,IVUS组的冠脉内膜钙化率[8.4%(8/95)比28.6%(10/35)],直径狭窄率[(43.97±6.53)%比(55.25±7.41)%]及面积狭窄率[(56.48±10.38)%比(69.87±9.97)%]显著升高(P<0.05),而最小管腔直径及参考血管直径无显著差异(P>0.05)。住院期间两组的MACE发生率无差异(P>0.05),但自随访1月起IVUS组的MACE发生率显著低于CAG组(2.86%比6.32%,P<0.05)。结论:血管内超声检查能显著提高冠脉临界病变的检出率,更好地指导冠脉介入治疗,防止并发症,改善预后。

不同剂量螺内酯对肾功能正常收缩性心力衰竭患者的疗效和安全性

目的探讨不同剂量螺内酯对肾功能正常的收缩性心力衰竭患者的疗效和安全性。方法入选2011年12月—-2012年12月肾功能正常的收缩性心力衰竭患者148例,在常规治疗的基础上随机分为每天螺内醇20mg组72例、60 mg组76例。所有患者在入选前及用药12个月后检测B型脑钠肽(BNP)水平,同时行超声心动图检查评估左室舒张末期容积指数(LVEDVI)、左室收缩末期容积指数(LVESVI)、左室质量指数(LVMI)和左室射血分数(LNEF)的变化。并监测血钾、肾功能及不良事件发生情况。结果治疗12个月时,2组LVEDVI、LVESVI、LVMI、LVEF和BNP均较治疗前有明显改善(P<0.05),60 mg组较20 mg组改善更明显,差异均有统计学意义(P<0.05)。60 mg组较20 mg组高钾血症(血钾≥5.5 mmol/L)的发生率升高不明显(7.9%vs.2.8%),无统计学差异(P>0.05)。2组中均末发生严重高钾血症(血钾≥6.0 mmol/L)。20 mg组较60 mg组低钾血症的发生率明显增加(2.6%vs.11.1%),且差异有统计学意义(P<0.05)。60 mg组较20 mg组乳房发育及乳房疼痛的发生率明显升高(13.2%vs.2.8%),且差异有统计学意义(P<0.05)。2组各有2例血肌酐增长较上次检验值>50%的患者,差异无统计学意义(P>0.05),均无血肌酐增长>180μmol/L者。结论肾功能正常的收缩性心力衰竭患者在常规治疗的基础上应用每日60 mg螺内酯可进一步改善患者的心室重构,降低BNP水平,减少低钾血症的发生,在密切监测下应用是安全的。

冠状动脉介入治疗的双支架技术

冠脉分叉病变是指冠脉主支、分支部位分别或同时存在的冠脉严重狭窄的病变，主要包括前降支-对角支、回旋支-钝缘支、右冠状动脉远端分叉和左主干分叉病变，约占所有冠状动脉介入治疗的16％，分支血管直径较大≥2．5mm，病变累及分支血管开口部位或近段时，主支和分支均置入支架，即双支架技术。

肌钙蛋白Ⅰ结合心电图aVR导联ST段变化对非ST段抬高型急性冠状动脉综合征临床预后的评估

目的结合实验室检测肌钙蛋白Ⅰ与心电图aVR导联ST段抬高情况,探讨二者在非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者的预后评估中的价值。方法入选非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者255例,采血检验肌钙蛋白Ⅰ,并详细测量心电图AVR导联ST段抬高情况,均行冠脉造影,根据具体情况分别行冠脉介入治疗、冠脉搭桥手术及药物保守治疗,随访6个月,观察终点为不良心血管事件,包括心肌梗死(包括再梗)、心血管死亡和血运重建。结果在随访的6个月内,肌钙蛋白Ⅰ值(OR=7.01,95%CI=1.22～12.63,P=0.02)和aVR导联ST段抬高值(OR=1.38,95%CI=1.084～1.751,P=0.009)是患者发生死亡和心肌梗死(包括再梗)的独立危险因素;同时,肌钙蛋白Ⅰ值(OR=1.249,95%CI=1.114～1.501,P<0.01)和aVR导联ST段抬高值(OR=2.03,95%CI=1.20～4.29,P=0.04)亦是患者不良心血管事件(包括死亡、心肌梗死及血运重建术)发生的独立危险因素。在NSTE-ACS患者中,肌钙蛋白Ⅰ的升高的同时aVR导联ST段抬高者,其左主干病变或三支冠状动脉血管病变发生,以及不良心血管事件(包括死亡、心肌梗死、再梗、血运重建)的发生均是最高的。结论在临床中结合肌钙蛋白Ⅰ和心电图aVR导联ST段变化,可以早期应用于非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者预后的判断。

冠状动脉造影和介入治疗术后应用Perclose血管缝合器失败原因分析

目的分析冠状动脉造影和介入治疗术后应用Perclose缝合器失败的常见原因,旨在提高缝合成功率。方法选择我科2004年10月至2007年10月,行冠状动脉造影及介入治疗术后应用Perclose缝合器的失败病例,分析失败原因。结果203例患者,失败22例,占10.8%。其中适应证选择不当9例,操作失误9例,不明原因4例。结论Perclose缝合器的成功应用需要严格选择适应证和一定的操作经验。

螺内酯治疗无症状左心室收缩功能障碍伴室性心律失常患者的临床观察

目的探讨螺内酯对无症状左心室收缩功能障碍伴室性心律失常患者室性心律失常的影响。方法入选门诊及住院无症状左心室收缩功能障碍(左心室射血分数<50%,左心室舒张末期容积指数>75mL/m^2,纽约心脏病协会心功能分级Ⅰ级)伴室性心律失常患者101例,在常规治疗的基础上随机分为螺内酯干预组51例(螺内酯30mg/d),对照组50例,所有患者在入选前及药物应用6个月后行24h动态心电图检查,评估室性期前收缩和非持续性室性心动过速的变化。结果治疗6个月时,螺内酯组室性期前收缩及非持续性室性心动过速明显减少且差异有统计学意义(P<0.05);对照组变化不明显。结论在常规治疗的基础上加用螺内酯治疗可减少无症状左心室收缩功能障碍伴室性心律失常患者室性心律失常的发生。

双侧肾动脉支架置入术后合并胆固醇结晶栓塞一例

1临床资料 患者男性，70岁，主因阵发性心前区不适16年，头晕2d于2007年8月19日入院。高血压病史30余年，最高达180／110mmHg。16年前患急性下壁正后壁心肌梗死，药物保守治疗；7年前患脑梗死；平时口服盐酸贝那普利、氨氯地平、美托洛尔和引哒帕胺，血压仍控制不满意，血压高时伴头晕。

冠状动脉穿孔所致的心包压塞

心包压塞是经皮冠状动脉介入治疗的严重并发症之一,冠状动脉穿孔是发生心包压塞的主要原因。该文主要介绍冠状动脉穿孔所致的心包压塞的分类、原因、临床表现、诊断及治疗方法。

心脏磁共振诊断梗阻性肥厚型心肌病1例

患者 男,41岁。主因间断胸痛、胸闷3年,加重3个月入院。既往高血压病史10余年,最高180/110mmHg,平日不规律口服“尼群地平、美托洛尔”,未监测血压水平;否认糖尿病史;否认吸烟饮酒史。患者缘于3年前无明显诱因间断出现胸痛、胸闷,呈闷胀感,无明显放射痛,无气短,症状多于劳累及饱餐后发作,持续数分钟可缓解,未予重视。

主动脉瓣重度狭窄误诊为急性心肌梗死1例

患者，男，62岁。阵发性心前区疼痛5年，加重3d，于2007年4月20日入院。患者于5年前活动时出现胸骨后烧灼样疼痛，无肩背部放射痛，无出汗、恶心、呕吐，经休息数分钟缓解。后困心前区疼痛加重就诊于当地县医院，诊为冠心病、高血压性心脏病。心脏彩色超声示左心窒肥厚。5年来，患者规律服消心痛、阿司匹林、卡托普利、阿替洛尔等药物，仍有间断发作。3d前，患者无诱因再发心前区疼痛，位置不固定，呈持续性，逐渐加重，伴出汗，无恶心、呕吐，于当地诊为急性心肌梗死并予对症治疗，症状有所减轻，但仍持续存在而入我院。患者自发病以来，精神、饮食、睡眠欠佳，无咳嗽、咯痰及咯血，