重组人B型钠尿肽对急性心肌梗死后心力衰竭患者心功能及心率变异性的影响

目的观察重组人B型钠尿肽(rhBNP)对急性心肌梗死(AMI)后心力衰竭(心衰)患者心功能和心率变异性(HRV)的影响.方法选择2015年1月至2018年1月河北省沧州市中心医院心内科收治的AMI后心衰患者120例,将患者按随机数字表法分为常规治疗组及rhBNP治疗组,每组60例.两组患者均按照AMI指南进行治疗,常规治疗组给予常规抗心肌缺血和抗心衰治疗;rhBNP治疗组在常规治疗基础上给予rhBNP,首负荷剂量2μg/kg静脉注射冲击治疗,继以8.5 ng·kg^-1·min^-1的剂量静脉滴注(静滴)维持治疗,疗程为7 d.观察两组治疗前后超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、N末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)、左室射血分数(LVEF)及HRV指标〔包括平均正常RR间期的标准差(SDNN)、正常RR间期标准差的平均值(SDANN)、相邻RR间期差的均方根(RMSSD)、相邻RR间期差值>50 ms的百分数(PNN50)〕的变化;并观察两组不良反应发生情况.结果两组治疗后hs-CRP、NT-proBNP均较治疗前明显降低(均P<0.05),LVEF、SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50均较治疗前升高,且以rhBNP治疗组上述指标的变化较常规治疗组更显著〔hs-CRP(mg/L):6.2±3.3比11.8±5.5,NT-proBNP(ng/L):2.5±2.0比6.4±4.3,LVEF:0.49±0.02比0.44±0.04,SDNN(ms):93.3±18.1比79.1±16.0,SDANN(ms):87.3±17.8比70.9±14.9,RMSSD:30.3±11.0比23.8±10.4,PNN50:(15.9±7.3)%比(9.6±5.5)%,均P<0.05〕;两组治疗过程中均无明显不良反应发生.结论rhBNP能明显改善AMI后心衰患者的心功能,降低炎症反应指标水平,提高HRV,具有临床疗效好、安全性高等优势,值得在临床上推广使用.

急性心肌梗死患者急症经皮冠状动脉介入术后靶血管校正的TIMI帧数与局部心肌收缩功能关系的研究

目的：观察急性心肌梗死（AMI）患者经皮冠状动脉（冠脉）介入术（PCI）后校正的TIMI帧数（CTFC）对梗死区域心肌组织收缩功能的影响。方法选择河北省沧州市中心医院行急症PCI治疗的AMI患者106例，术后测定梗死相关动脉（IRA）的CTFC，将CTFC值偏大者纳入慢血流组，偏小者纳入快血流组，每组53例。于术后6 h内及12、24、48 h测定静脉血肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平；于术后1周和1个月、3个月用心脏超声测量左室射血分数（LVEF），并且通过斑点追踪技术（STI）测量梗死区域的径向应变（RS）和纵向应变（LS）水平。比较两组CTFC、CK-MB、RS和LS的差异；并采用Pearson线性相关分析法分析RS、LS与CTFC、CK-MB的相关性。结果术后6 h内快血流组CK-MB高于慢血流组，12 h即出现慢血流组高于快血流组的分离现象，24 h起两组比较差异有统计学意义（U/L：24 h时98.43±11.65比86.43±18.97，48 h时51.09±8.94比49.80±6.92，均P＜0.05）；快血流组CTFC明显低于慢血流组（帧：22.69±4.83比26.14±5.67， P＜0.01）。随访期间，快血流组LVEF均高于慢血流组，但两组比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；快血流组RS和LS大于慢血流组，且从术后1个月起两组比较差异就有统计学意义（1个月RS：29.74±6.66比26.86±5.61，LS：-16.37±3.91比-15.27±3.22，3个月 RS：30.03±6.31比27.63±5.67，LS：-17.74±3.96比-15.75±4.17，均P＜0.05）。Pearson直线相关分析显示：CK-MB与RS及LS无相关性（均P＞0.05）；而两组术后1周、1个月、3个月RS及LS与CTFC呈显著正相关性（快血流组CTFC与RS的r值分别为-0.526、-0.515、-0.532，CTFC与LS的r值分别为-0.532、-0.541、-0.572；慢血流组CTFC与RS的r值分别为-0.691、-0.685、-0.702，CTFC与LS的r值分别为-0.621、-0.584、-0.605，均P＜0.01）。结论急症PCI术后CTFC与梗死区域收缩功能的恢复有关，CTFC可以作为预测PCI术后患者长期预后的一项重要指标。

围绝经期女性冠心病患者临床及冠脉病变特点分析

目的:分析围绝经期女性冠心病患者临床与冠脉病变特点。方法:回顾性分析2007年1月至2010年6月因疑诊冠心病于我院行冠脉造影的1449例围绝经期女性患者的临床及冠脉造影资料。结果:与绝经后冠心病组比较,绝经前冠心病组高血压、高脂血症、糖尿病的患病率低(P<0.01),而早发冠心病家族史以及吸烟率高(P<0.01),不稳定心绞痛及急性心肌梗死患者的比例高(P<0.01),双支、三支病变以及B型、C型病变的发生率低(P<0.01),接受经皮冠脉介入治疗或冠状动脉搭桥术患者的比例低(P<0.05),接受氯吡格雷、他汀类、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)以及降糖药物治疗的比例低(P<0.05)。结论:绝经前冠心病患者冠脉病变的严重及复杂程度低,但不稳定心绞痛及急性心肌梗死患者的比例高,接受血运重建患者的比例低,药物治疗方面不如绝经后女性冠心病患者积极。这可能是绝经前女性冠心病患者死亡率高及不良预后的原因之一。

急性心肌梗死急诊介入治疗与静脉溶栓后急诊介入治疗的比较研究

目的 探讨联合应用尿激酶静脉溶栓与急诊介入疗法治疗急性心肌梗死 (AMI)的有效性和安全性。方法 5 2例发病≤ 12h的首次AMI患者随机分为溶栓 +经皮冠状动脉介入治疗 (PCI)组 (2 6例 )和直接PCI组 (2 6例 ) ,对两组患者介入治疗前梗死相关血管 (IRA)通畅率、介入治疗成功率、出血并发症发生率、住院期间急性缺血事件发生率及出院前左心室功能 (LVEF)进行比较。结果 介入治疗前溶栓 +PCI组IRA通畅率 (6 1 5 %)显著高于直接PCI组 (19 2 %) (P <0 0 5 ) ,两组介入治疗成功率均为 10 0 %,其中TIMIⅢ级血流者分别为 96 2 %和 91 5 %(P >0 0 5 ) ;住院期间两组均无严重出血及急性缺血事件发生 ,出院前经超声心动图测得LVEF在溶栓 +PCI组为 (6 4 3± 5 6 ) %,明显高于直接PCI组 (5 4 8± 4 9) %(P <0 0 1)。结论 尿激酶静脉溶栓联合急诊介入疗法治疗AMI早期再通率高 ,更有利于保护左室功能 ,不增加出血并发症。

冠心病患者经皮冠状动脉介入术后焦虑及抑郁情绪心理干预的研究

目的探讨心理干预对冠心病经皮冠状动脉介入(PCI)术后合并焦虑抑郁情绪的患者反复疑病就医和主要心脏事件(MACE)发生率的影响。方法将2005年1月至2007年5月在河北省沧州市中心医院心内科住院行PCI术后合并焦虑抑郁情绪的患者210例[约占同期PCI术患者的29.8%(210/704)],随机分为对照组(98例)和心理治疗组(112例)进行对照研究,对治疗组进行系统规范的强化性心理干预2个月,比较两组2个月前后心理评估分数的变化。并对两组患者同时随访观察6个月至2.5年,观察两组患者临床疑病就医率和MACE事件发生率的差异性;随访阶段治疗组心理辅导不间断,以维持巩固治疗组患者的心理健康状态。结果PCI术后2个月治疗组患者经过强化性心理干预后,心理评估分数明显低于对照组(焦虑41.13±4.15比51.71±4.18,抑郁45.04±4.12比56.88±4.01,P<0.04);术后随访6个月至2.5年,治疗组临床疑病就医率显著低于对照组(45.56%比79.51%,P<0.01),MACE发生率明显低于对照组(11.60%比20.41%,P<0.05)。结论心理干预能有效地纠正负性情绪,使PCI术后患者反复疑病就医率和MACE发生率明显降低。如果能够大规模对PCI术后患者进行心理干预,将大大减少这些患者的疑病就医和MACE发生,从而减少其不必要的医疗费用,以有效地使用医疗资源。

1164例心血管住院病人慢性心衰病因分析

目的 探讨四年来慢性心衰病因分布和变化情况及其原因。方法 收集 1997～ 2 0 0 0年住院并确诊慢性心衰患者 1164例 ,将心衰病因百分率作比较 ,并将 1997～ 1998年间与 1999～ 2 0 0 0年间心衰病因行阶段性比较。结果 慢性心衰前三位病因为 :缺血性心肌病 ,风心病及高心病。缺血性心肌病 ,高心病及肺梗死心衰呈上升趋势 ,风心病心衰呈下降趋势。结论 慢性心衰病因变化与生活水平 ,医疗水平的提高和生活方式的改变密切相关 ,改变不良的生活方式对降低某些慢性心衰发病率有重要意义。

急性心肌梗死恢复期经皮冠状动脉腔内成形术对心率变异性的影响

目的 探讨急性心肌梗死 (AMI)恢复期梗死相关冠状动脉 (IRCA)再通对心率变异性 (HRV)的影响。方法 对6 3例AMI患者于发病 2～ 6周行冠状动脉造影术 ,其中 36例接受经皮冠状动脉腔内成形术 (PTCA) ,34例成功。所有患者均于术前 1周内及术后 3个月、6个月、12个月行 2 4小时动态心电图记录并测定HRV各项指标。结果 所有患者AMI早期HRV均显著降低 (P <0 0 1) ,术后 3个月明显恢复 (P <0 0 5 ) ,而术后 12个月时仍低于正常 (P <0 0 5 )。但在PTCA组 ,HRV各指标于术后 6个月及 12个月时进一步明显改善 (P <0 0 5 ) ,而非PTCA组则无明显改善 (P >0 0 5 )。结论 AMI恢复期IRCA再通可以改善患者的HRV ,而这一作用对患者远期生存率的预测价值尚待大规模临床试验进一步评价。

急性心肌梗塞恢复期冠状动脉再通的探讨

30例急性心肌梗塞(AMI)恢复期(2～4周),经冠状动脉造影(CAG)证实其梗塞相关冠状动脉(IRCA)处于完全闭塞及次全闭塞状态,全部行经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)及部分植入冠状动脉内支架(CASI).其冠状动脉再通29例,成功率96.7%,其中完全性再灌注27支(90%),部分再灌注2支(6.7%),仅1例IRCA 钢丝不能通过而失败.29例冠脉再通者随访2～36个月(平均18.7个月)无一例死亡,心功能均在Ⅰ～Ⅱ级.本文说明AMI恢复期冠状动脉再通是降低死亡率和维持正常心功能的一个有效方法.

心脏介入术后并发急性肺血栓栓塞的预防和护理

心脏介入术后，由于血循环滞缓、静脉壁损伤和高凝状态。极易发生下肢深静脉血栓，当患者突然活动或用力过度时可导致栓脱落并随血流入肺动脉而发生肺血栓栓塞（PTE）。1999年1月-2004年12月，我科行心脏介入术5690例，术后发生急性肺血栓栓塞9例，现报道如下。

青年人急性心肌梗死特点分析

近年来,急性心肌梗死(ＡＭＩ)的发病率逐年增加,并逐渐向年轻化发展,本文通过对1992年1月至1998年12月在我院住院的青年ＡＭＩ患者进行回顾,分析其临床特点及冠状动脉和左心室造影结果,提出青年人ＡＭＩ的危险因素和常见诱因。1 资料和方法11 病例来源 均选自我院住院?..

盐酸替罗非班在急性心肌梗死患者急诊冠状动脉介入治疗围术期的应用

目的观察血小板糖蛋白（glycoprotein，GP）Ⅱb／Ⅲa受体拮抗剂盐酸替罗非班在急性心肌梗死（AMI）患者急诊冠状动脉（冠脉）介入治疗（PCI）围术期的疗效及安全性。方法AMI患者经急诊冠脉造影示TIM10．1级，预计行PCI者90例按就诊顺序分为替罗非班组（n=45）和对照组（n=45）。替罗非班组PCI术前开始应用盐酸替罗非班，持续泵入至术后36—48h。对照组同常规PCI。观察两组冠脉复流、30d再梗死及死亡情况，并监测术前、术后血小板活化度。结果替罗非班组急诊PCI术后无慢复流、无复流现象发生，TIMI 3级血流发生率100％；对照组急诊PCI术后TIM10～2级，即无复流及慢复流发生率11．10％（5，45），TIMI3级血流发生率88．90％（40／45），两组比较差异有统计学意义。观察30d盐酸替罗非班组无再梗死及死亡；对照组再梗死及死亡发生率6．66％（3／45），两组比较差异有统计学意义。盐酸替罗非班可明显降低血小板活化度，不增加出血并发症。结论在AMI急诊PCI围术期应用盐酸替罗非班既可开通冠脉，又可改善冠脉血流，减少术后再梗死，达到真正意义上挽救心肌的目的。

心脏瓣膜置换同期双极射频消融治疗心房纤颤的围术期护理

心房纤颤（atrial fibrillation,AF）是风湿性心脏瓣膜病患者常见的伴发病,在接受风湿性心脏瓣膜手术的患者中79%伴有AF。单纯的换瓣手术尽管患者的临床症状及心功能可得到明显改善，但大多数患者的AF仍持续存在。在瓣膜置换手术的同时进行消频治疗AF，是近年来外科治疗瓣膜病合并AF的有效方法，

心脏介入性治疗并发心包填塞的护理

心包填塞是心脏介入性治疗的严重并发症之一,在临床工作中并不罕见,若发现不及时或处理不当可导致死亡。

肢体导联心电图对冠状动脉回旋支病变的预测价值

目的观察肢体导联心电图对冠状动脉回旋支病变的预测价值。方法选取615例冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)不稳定型心绞痛患者,行冠状动脉造影术,其中单纯回旋支病变患者300例,记录其静息时与心绞痛发作时心电图,根据冠状动脉造影结果分析肢体导联心电图异常改变时回旋支病变的特征。结果静息状态下回旋支病变肢体导联心电图对回旋支狭窄的敏感度为36.00%,特异度为84.76%,准确度为60.98%。心绞痛发作时,肢体导联心电图改变以Ⅰ导联ST段压低最多见,约占发作心电图的90.22%。Ⅱ、aVF导联ST段压低约占发作心电图的67.39%、67.39%;Ⅲ导联很少出现ST段压低,多为正常或略抬高,约占发作心电图的90.22%;aVR多无异常改变,约占发作心电图的70.65%。结论静息状态下肢体导联心电图对回旋支病变的特异度高,但敏感度低;心绞痛发作时肢体导联心电图Ⅰ、Ⅲ导联对回旋支病变有预测价值。

频率依赖性隐匿性房室旁道伴发的心动过速及射频消融

目的 研究频率依赖性隐匿性房室旁道伴发的心动过速特点及射频消融治疗。方法 6例患者 ,男性 2例 ,女性 4例 ,年龄 14～ 6 8岁。电生理检查包括采用右室心尖部和左室S1S1及S1S2起搏分析室房传导情况、心动过速特点、旁道位置确定及射频消融治疗。结果 左侧游离壁 5例 ,右侧三尖瓣环 11点处 1例。具有旁道 1∶1室房传导功能 5例 ,传导窗口 80～ 10 0ms,有偶发旁道逆传现象 4例 ,诱发心动过速 5例。在右室起搏下标测靶点 ,所有病例均消融成功。结论 隐匿性房室旁道发生 3位相或 4位相阻滞时表现为频率依赖性室房传导。电生理检查过程中应注意分辨偶发室房逆传现象 ,以免漏诊。

围绝经期女性心肌梗死患者冠状动脉病变特点及其与雌激素水平的关系

为探讨围绝经期女性冠心病患者的冠状动脉病变特点及其与雌激素水平的关系，对２６ 例围绝经期和３８ 例绝经期后女性急性心肌梗死患者的冠状动脉造影结果及血清雌二醇和血脂水平进行对比分析。结果发现，围绝经期女性急性心肌梗死患者的冠状动脉轻、中度狭窄及单支血管病变明显多于绝经期后女性急性心肌梗死患者（ Ｐ＜ ０ ．０１） ，其血清雌二醇及高密度脂蛋白胆固醇水平较正常对照者明显降低，但高于绝经期后女性急性心肌梗死患者（ Ｐ 均＜ ０ ．０１） ；而血清总胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白胆固醇水平较正常对照者明显升高，但低于绝经期后女性急性心肌梗死患者（ Ｐ 均＜ ０ ．０１） 。结果提示，围绝经期女性冠心病患者的冠状动脉病变以轻、中度狭窄和单支血管病变为主，其血清雌激素水平降低幅度较小，脂代谢异常程度较轻。

急性病毒性心肌炎和心包炎活检组织病因学研究

目的 通过心肌心包活检组织病理学及分子生物学检测对病毒性心肌炎和心包炎进行病因学研究。方法 对所选病例临床特点、活检组织病理以及应用逆转录巢式PCR偶联直接循环核酸测序与序列分析检测病毒结果进行总结。结果 急性心肌炎病理诊断符合率 43 5 %,心肌心包活检组织肠道病毒阳性率 5 1 6 %(16 / 31例 ) ,其中柯萨奇B组 14例 ,E CHO病毒 1例 ,脊髓灰质炎病毒 1例。结论 病毒性心肌炎和心包炎病毒感染以柯萨奇B组病毒为主 ,中重型病例急性炎症期心肌中多有病毒复制 ,病理损伤也较明显。

扩张性心肌病心力衰竭患者的心电图QRS时限与心脏收缩同步性变化

目的观察不同QRS时限心力衰竭患者的心脏同步性。方法65例扩张型心肌病心力衰竭患者分为QRS时限<120ms组及QRS时限≥120ms组,应用组织多普勒技术(TDI)评价两组患者收缩不同步的发生率。结果QRS时限<120ms组心脏不同步8例(22.6%);QRS时限≥120ms组心脏不同步25例(83.3%),且LVEF更低,LVEDD及心胸比例增大更显著。结论QRS时限正常的心力衰竭患者部分存在收缩不同步,而QRS时限增宽者不同步比例高,但仍有部分同步性尚好。因此结合TDI和QRS时限能更准确反应心脏收缩同步性。

围绝经期女性心绞痛的临床及冠状动脉特点

目前，国内外对绝经后女性冠心病发病率增高、脂代谢异常等情况研究较多，雌激素对冠状动脉有保护作用业已被证实。本文对２６例围绝经期女性有典型心绞痛表现者行冠状动脉造影及血清雌二醇（Ｅ２）水平测定，得到了比较有意义的结果。现报告如下。１资料与方法１１一般...