非瓣膜性心房颤动患者左心房血栓或自发显影的随机森林模型构建及抗凝结局

目的 构建非瓣膜性心房颤动(non-valvular atrial fibrillation,NVAF)患者左心房血栓(left atrial thrombus,LAT)或自发显影(spontaneous echo contrast,SEC)的随机森林模型,并分析LAT/SEC患者抗凝治疗的临床结局。方法 回顾性分析2016年1月至2021年11月河北省沧州市中心医院接受经食管超声心动图检查的NVAF患者的临床资料。构建随机森林模型,通过受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)评价随机森林模型预测LAT/SEC的曲线下面积(area under the curve,AUC),并与CHADS2和CHA2DS2-VASc评分进行对比。结果 386例NVAF患者中,38例(9.8%)发生LAT/SEC。影响LAT/SEC发生的7个最重要的变量是左心室舒张末期内径、估算肾小球滤过率、左心室射血分数、非阵发性心房颤动、左心房内径、未抗凝治疗和脑卒中史。随机森林模型的AUC为0.93(95%CI:0.88~0.99),CHADS2评分的AUC为0.73(95%CI:0.63~0.83),CHA2DS2-VASc评分的AUC为0.72(95%CI:0.62~0.83),随机森林模型的AUC高于CHADS2(Z=3.42,P<0.001)和CHA2DS2-VASc(Z=3.05,P<0.001)评分。随机森林模型预测LAT/SEC的敏感度为92.6%,特异度为89.8%。38例LAT/SEC患者中,55.3%(21/38)患者经抗凝治疗后复查经食管超声心电图,66.7%(14/21)患者LAT/SEC溶解。17例直接口服抗凝剂治疗的患者中,4例LAT和8例SEC溶解;4例华法林治疗的患者中,1例LAT和1例SEC溶解。结论 随机森林模型可用于预测NVAF患者LAT/SEC,其诊断效能优于CHADS2及CHA2DS2-VASc评分。三分之二的LAT/SEC患者抗凝治疗后LAT/SEC溶解。

中心静脉压监测在AMI合并泵衰竭治疗中作用的探讨

目的:探讨中心静脉压(CVP)在急性心肌梗死(AMI)合并泵衰竭治疗中的作用。方法:32例AMI并发泵衰竭患者,男性20例,女性12例,年龄40～82岁。急性前壁心肌梗死合并泵衰竭23例,急性下壁心肌梗死合并泵衰竭9例。心功能Killip分级,Ⅳ级11例,Ⅲ级17例,Ⅱ级4例,住院期间监测CVP变化情况。结果:患者急性呼吸困难发作前CVP较病情稳定时有明显升高(P<0.05)。结论:CVP监测是一项简便易行又安全性很高的血流动力学监测手段,可以作为AMI并发泵衰竭患者治疗中的监测措施。

Diver CE血栓抽吸导管在急性心肌梗死恢复期患者介入术中的应用

目的评价Diver CE血栓抽吸导管在急性心肌梗死(AMI)恢复期介入过程中的效果。方法选择2010年1月至2011年12月间AMI恢复期血栓负荷较重患者共50例,随机分为两组,应用Diver CE血栓抽吸导管的血栓抽吸组和不应用Diver CE血栓抽吸导管的常规经皮冠状动脉介入治疗(PCI)组。比较两组患者基础资料、PCI相关情况及临床预后等。结果两组患者基础临床资料差异无统计学意义(P>0.05);术后血栓抽吸组血栓积分(TS)、心肌呈色分级(MBG)3级获得率、无复流及慢血流发生率低于常规对照组(P<0.05);血栓抽吸组术后6个月、12个月左心室射血分数(LVEF)均高于常规对照组(P<0.05);住院期间和术后随访期间主要不良心血管事件(MACE)发生率两组比较差异无统计学意义。结论在对血栓负荷较重的AMI恢复期患者行PCI的过程中,应用Diver CE血栓抽吸导管是安全、有效的一种方法。

替米沙坦对高血压前期伴危险因素患者脉搏波传导速度和踝臂指数的影响

目的:探讨替米沙坦对高血压前期伴危险因素患者脉搏波传导速度(PWV)和踝臂指数(ABI)的影响。方法:165例高血压前期(SBP130mmHg≤SBP≤140mmHg和/或DBP85mmHg≤DBP≤90mmHg)伴危险因素患者,随机分为对照组80例和治疗组85例,治疗12个月后,观察治疗前后血压,PWV,ABI的变化。结果:与对照组相比,治疗组血压,PWV较治疗前明显降低,ABI增加。结论:替米沙坦可减少高血压前期伴危险因素的血压和PWV,增加ABI。

心肌间质纤维化临床诊断的新进展

心肌间质纤维化是心脏在适应长期血流动力学负荷增加和（或）心脏损伤等因素时发生的一种形态学变化.它以心肌细胞外基质异常增多为主要特征.上述变化既影响心脏的收缩功能又影响舒张功能.对于慢性心力衰竭的患者,心肌间质纤维化是导致心力衰竭的主要机制之一.因此,心肌间质纤维化这一病理过程的早期诊断将有助于临床早期干预慢性心力衰竭的进程.本文就近十年来心肌间质纤维化临床诊断的新进展做一综述,以期引起临床工作者对这一问题的重视和进一步的探讨.

二维斑点追踪技术在评估急性心肌梗死患者远期预后中的应用

目的 应用二维斑点追踪（STI）技术评估急性心肌梗死（AMI）患者不同治疗方法的远期效果.方法 选择30名健康查体者（对照组）及80例AMI患者（AMI组）,其中急诊冠状动脉介入（PCI）组30例,择期PCI组25例,保守治疗组25例,AMI患者分别在出院后4～6个月进行随访.采用彩色多普勒超声仪Simpson法测量左心室射血分数（LVEF）,以STI技术测量左心室心尖和心底各个节段旋转角度,同步记录左心室扭转峰值（Ptw）、心尖旋转峰值（PAR）、心底旋转峰值（PBR）、收缩末期左心室扭转角度（AVCtw）、等容舒张期末扭转角度（MVOtw）、解旋率（UntwR）、解旋减半时间（HTU）,并分析Ptw与LVEF的相关性.结果 3组AMI患者Ptw（F=22.481）、PAR（F=12.899）、AVCtw（F=18.923）、MVOtw（F=16.423）明显低于对照组（P均＜0.05）,急诊PCI组出院后随访Ptw[（18.61±8.08）°]、PAR[（12.16 ±6.98）°]较住院期间升高[（13.76±6.31）°与（7.03±5.76）°],择期PCI组随访时Ptw[（19.54±7.73）°]、PAR[（13.49±7.02）°]较住院期间升高[（15.25±6.83）°与（9.69±6.72）°],差异均有统计学意义（t值分别为-2.607、-3.104,-2.079、-1.955,P均＜0.05）;AMI患者Ptw与LVEF呈显著正相关（r=0.527,P＜0.05）.结论 STI技术可通过定量检测收缩期左心室扭转运动较好地评价AMI患者左心室收缩功能,是指导临床诊治的新型无创性方法.