不同剂量他汀类药物对经皮冠状动脉介入治疗的老年ST段抬高型急性心肌梗死患者的影响

目的 探讨不同剂量阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀对接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的老年ST段抬高型急性心肌梗死(STEMI)患者的影响。方法 前瞻性选取接受PCI的180例STEMI患者作为研究对象,采用随机数字表法分为A组、B组、C组、D组、E组、F组,每组30例。A组口服低剂量辛伐他汀,B组口服高剂量辛伐他汀,C组口服低剂量阿托伐他汀,D组口服高剂量阿托伐他汀,E组口服低剂量瑞舒伐他汀,F组口服高剂量瑞舒伐他汀。比较各组患者血清炎症因子[白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)]、心肌损伤标志物[肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白T(cTnT)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)]、心功能指标[左心室射血分数(LVEF)、心脏指数(CI)、心排血量(CO)]水平、ST段回落情况及不良心血管事件、不良反应发生情况。结果 术后1 d、术后1个月时,A组、B组、C组、D组、E组、F组的IL-6、hs-CRP、TNF-α水平均依次降低,差异有统计学意义(P<0.05);术后1 d、术后1个月时,A组、B组、C组、D组、E组、F组的cTnT、CK-MB、NT-proBNP水平均依次降低,差异有统计学意义(P<0.05);术后1个月时,A组、B组、C组、D组、E组、F组的LVEF、CO、CI均依次升高,差异有统计学意义(P<0.05);A组、B组、C组、D组、E组、F组的ST段回落者占比依次升高,差异有统计学意义(P<0.05);各组患者不良心血管事件总发生率、不良反应总发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 低剂量、高剂量的阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀应用于PCI术后STEMI患者,均可有效减轻炎症反应,改善心肌功能,促进ST段回落,其中高剂量瑞舒伐他汀效果最佳。

微导管注射替罗非班联合不同血管扩张剂对直接介入治疗中无复流的疗效比较

目的比较经微导管注射替罗非班联合不同血管扩张剂治疗直接介入治疗中无复流的疗效。方法选择急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)直接经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗后发生无复流现象的86例患者,其中A组26例经微导管弹丸式注射硝普钠联合替罗非班,B组32例地尔硫艹卓联合替罗非班组,C组28例硝酸甘油联合替罗非班组。10 min后复查冠状动脉造影,应用心肌梗死溶栓试验(thrombolysis in myocardial infarction,TIMI)分级及校正的TIMI帧数(corrected TIMI frame count,CTFC)评定冠状动脉血流速度。结果 3组均可改善直接PCI治疗后无复流现象。A组治疗后2例恢复TIMI 2级血流,其余均恢复TIMI 3级血流;B组患者治疗后20例恢复TIMI 3级血流,10例恢复TIMI 2级血流,2例患者治疗后TIMI 1级;C组治疗后8例恢复TIMI 3级血流,13例恢复TIMI 2级血流,3例TIMI 1级,有4例治疗后TIMI 0级。A组治疗前、后CTFC帧数降低幅度明显高于B组和C组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组改善冠状动脉血流方面明显优于另外两组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论直接PCI治疗后,冠状动脉靶病变远端经微导管注射替罗非班联合硝普钠较联合地尔硫、硝酸甘油更有效改善无复流现象。

NT-proBNP和hs-CTNI联合检测在急性非ST段抬高型冠状动脉综合征危险分层及治疗中的意义

目的研究联合检测N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)及超敏肌钙蛋白(hs-CTNI)对急性非ST段抬高型冠状动脉综合征(NSTE-ACS)患者早期介入治疗以及危险分层的临床意义。方法选择245例NSTE-ACS行冠脉造影的患者,入院后即刻测定NT-proBNP及hs-CTNI,据此分为Aa、Ab、Ba、Bb 4组。分别行冠脉介入治疗、冠脉搭桥手术及药物保守治疗,并进行6个月随访。结果 Aa组心功能大于1级患者明显高于Ba组,差异有统计学意义(P<0.05)。Aa组发生左主干病变或左主干并3支病变共6例,明显高于其他3组。Bb组患者行冠脉介入手术率高于Aa组,差异有统计学意义(P<0.05)。Bb组患者介入时间早于其他3组,差异无统计学意义(P>0.05)。半年随访,5例患者发生死亡,10例因顽固性心绞痛及心肌梗死再次行靶血管血运重建术。结论 NSTE-ACS患者NT-proBNP及hs-CTNI升高,与发生严重冠脉病变、临床预后差有密切关系,建议尽早行冠脉介入手术。

血浆B型钠尿肽在急性非ST段抬高型冠脉综合征预后预测的临床应用及与炎症因子的相关性研究

目的研究BNP在急性非ST段抬高型冠脉综合征(NSTE-ACS)预后预测的临床应用及与炎症因子超敏C反应蛋白(hs-CRP)的相关性研究。方法选择2009—2010年我院收治的NSTE-ACS患者245例,入院后测hs-CRP和BNP,根据BNP水平分为A组BNP>100pg/ml(86例),B组BNP<100pg/ml(159例)。均行冠脉造影,根据具体情况分别行冠脉介入治疗、冠脉搭桥手术及药物保守治疗,比较两组患者一般资料、冠脉病变特点、支架置入情况、具体治疗情况,以及临床6个月随访中死亡、再发心肌梗死、再次血运重建术等情况。结果 A组肌钙蛋白I阳性率高于B组;A组hs-CRP水平与B组比较差异有统计学意义(P<0.05);冠脉造影结果显示,A组单支病变患者10例,B组单支病变患者82例,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);两组三支病变发生情况比较差异亦有统计学意义(P<0.01);A组左主干病变发生率明显高于B组,差异有统计学意义(P<0.05);两组行冠脉介入治疗植入支架总数目比较差异有统计学意义(P<0.05);A组行冠脉搭桥手术7例,B组4例,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);随访6个月主要心脏事件发生A组明显高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。BNP与肌钙蛋白I、hs-CRP水平均呈正相关。结论 BNP升高与NSTE-ACS患者严重冠脉病变、三支病变、左主干病变、死亡率高、临床预后差有密切关系,并且与hs-CRP显著相关。

麝香保心丸对急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗术后患者心肌梗死面积及血液相关因子水平的影响

目的观察麝香保心丸对急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后患者临床症状、心肌梗死面积和血清脑钠肽(BNP)、生长分化因子-15(GDF-15)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平及术后1年支架内再狭窄发生率的影响。方法将100例急性心肌梗死PCI术后患者按照随机数字表法分为2组,每组各50例。对照组术后24 h行标准化药物治疗,治疗组在对照组治疗基础上加麝香保心丸。2组均治疗1年,比较2组治疗前后胸痛、胸闷、气短、心悸评分,心肌梗死面积,血清BNP、GDF-15、hs-CRP水平,术后1年支架内再狭窄发生率。结果治疗后2组胸痛、胸闷、气短、心悸评分,心肌梗死面积,血清BNP、GDF-15、hs-CRP水平均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组均低于对照组(P<0.05)。治疗组术后1年支架内再狭窄发生率为4.00%(2/50),对照组为8.00%(4/50),2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论麝香保心丸治疗急性心肌梗死PCI术后患者临床疗效较好,可有效改善患者临床症状,抑制炎性反应,改善心肌功能,缩小心肌梗死面积。

冠心病外周血中CX3CL1、CX3CR1的表达及临床意义

目的研究冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)外周血中趋化因子(CX3CL1)、细胞受体(CX3CR1)的表达及临床意义。方法选取2015年1月~2016年10月于沧州市中心医院冠心病患者195例记为观察组,其中接受冠脉造影合并经皮冠状动脉介入治疗(PCI)治疗者157例,单纯接受冠脉造影但未PCI治疗者38例。根据患者的病情分成稳定型心绞痛(SAP)组53例,不稳定型心绞痛(UAP)组56例,急性心肌梗死(AMI)组86例,其中ST段抬高型AMI(STEMI)48例、非ST段抬高型AMI(NSTEMI)38例。另选同期在医院接受健康体检的志愿者60例纳入对照组。酶联免疫ELISA法检测其外周血内CX3CL1水平,利用流式细胞术测定CD4^+CD28-CX3CR1^+T细胞受体的有关表达水平。结果观察组CX3CL1及CD4^+CD28-CX3CR1^+T水平均较对照组高(P均<0.05)。UAP组及AMI组的CX3CL1及CD4^+CD28-CX3CR1^+T水平高于SAP组,且AMI组较UAP组也更高,差异均有统计学意义(P均<0.05)。冠脉造影合并PCI治疗者术前和术后的外周血CX3CL1和CD4^+CD28-CX3CR1^+T水平均分别较冠脉造影但未PCI治疗者升高,且STEMI者较NSTEMI者更高,差异均有统计学意义(P均<0.05)。患者外周血CX3CL1和CD4^+CD28-CX3CR1^+T呈正相关(r=0.794)。结论冠心病外周血中CX3CL1与CX3CR1的表达均明显上调,且二者之间存在正相关,临床上可对二者的表达水平进行监测,从而更加有效地服务临床诊治过程。

左西孟旦联合重组人脑利钠肽治疗急性心肌梗死合并心功能不全的疗效及对患者炎症因子水平飞影响

【目的】探讨左西孟旦联合重组人脑利钠肽(rhBNP)治疗急性心肌梗死(AMI)合并心功能不全患者临床疗效及对患者炎症因子水平的影响。【方法】回顾性分析2017年12月至2018年12月本院收治的116例AMI合并心功能不全患者的临床资料,根据治疗方法的不同将其分为观察组(左西孟旦+rhBNP)和对照组(左西孟旦),每组各58例。比较两组治疗前后左心室射血分数(LVEF)、心率(HR)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)水平,两组血清白细胞介素(IL-10、IL-6、IL-17)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平及临床治疗效果。【结果】治疗前两组LVEF、HR、LVESD、LVEDD比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组LVEF高于对照组,HR、LVESD、LVEDD低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前两组血清IL-10、IL-6、IL-17、hs-CRP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组血清IL-10水平高于对照组,IL-6、IL-17、hs-CRP水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗有效率为94.8%(55/58)显著高于对照组的79.3%(46/58),差异有统计学意义(χ2=4.335,P<0.05)。【结论】应用左西孟旦联合rhBNP治疗AMI合并心功能不全患者,临床疗效较佳,可改善损伤的心肌细胞,调节血清IL-10等炎症因子水平,改善患者心功能,值得临床推广应用。

呋塞米及螺内酯早期合用对急性前壁心肌梗死患者心功能的影响

目的:探讨呋塞米及螺内酯早期合用对急性前壁心肌梗死(MI)行急诊冠脉介入(PCI)术后患者心功能的影响。方法:60例急性前壁MI行急诊PCI后的患者。随机分为联合口服呋塞米及螺内酯组(A组,30例)及对照组(B组,30例),比较两组患者术后1个月内血N末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP),胸部CT、心脏彩超等指标。结果:A组与B组相比血NT-proBNP及左心室射血分数,左心室舒张末期内径有显著差异。结论:对急性前壁MI患者早期合用呋塞米及螺内酯能够改善患者心功能及预后。

远端桡动脉入径在冠状动脉造影和经皮冠状动脉介入治疗中的应用

引言冠状动脉病变的诊疗技术在不断更新发展。最初时股动脉作为冠状动脉造影(coronary arteriography,CAG)及经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)的入径选择,后续得益于鞘管技术的发展,目前桡动脉入径(transradial access,TRA)已经被证实优于股动脉入径[1-2]。相比于股动脉入径,TRA能显著降低出血等血管并发症的发生[3],甚至能降低急性冠状动脉综合征患者的死亡率[4],更为重要的是可增加患者的舒适度[2]。因此,目前我国90%以上的CAG及PCI手术由TRA完成[5-6]。