加速康复外科在胆道外科手术中的应用价值

目的探究加速康复外科（ERAS）在胆道外科手术围术期中的临床价值。方法采用前瞻性研究方法。选取2011年3月至2015年1月河北省沧州市中心医院收治的800例胆道系统良性疾病患者的临床资料，采用随机数列法将患者分为观察组和对照组，观察组患者采用ERAS围术期处理方案，对照组患者采用传统围术期处理方案。观察指标：（1）应激状态评价：计算两组患者胰岛素抵抗指数（IR）和检测血清C反应蛋白（CRP）水平。（2）炎症因子水平：采用ELISA检测两组患者血清IL-6和TNF-α水平。（3）营养状态：检测两组患者血清前白蛋白（PA）水平。（4）术后情况：两组患者术后首次排气时间、术后排便时间、住院时间、治疗费用。（5）术后并发症发生情况。正态分布的计量资料以-x±s表示，两组比较采用t检验。重复测量数据采用重复测量方差分析。计数资料以率表示，采用x2检验。结果筛选出符合研究条件的患者800例，观察组和对照组各400例。（1）两组患者应激状态指标比较：观察组和对照组患者术前至术后第7天IR变化分别为3．8±0．8～3．7±0．7、3．9±0．9～3．8±1．0；血清CRP水平变化分别为（18±5）μg/L～（27±8）μg／L、（18±5）μg/L～（38±9）μg/L；两组患者术前至术后第7天IR与血清CRP水平变化趋势比较，差异均有统计学意义（F=12．38，17．85，P〈0．05）。（2）两组患者炎症因子水平比较：观察组和对照组患者术前至术后第7天血清IL-6变化分别为（9．3±3．1）ng／L～（12．5±2．8）ng/L、（8．9±3．3）ng／L～（17．3±6．5）ng／L；血清TNF-α变化分别为（10．2±3．5）ng／L～（12．8±3．3）ng／L、（9．9±2．8）ng/L～（14．3±4．2）ng／L；两组患者术前至术后第7天血清IL-6、TNF-α水平变化趋势比较，差异均有统计学意义（F=19．93，15．74，P〈0．05）。（3）两组患者营养状态比较：观察组和对照组患者术前至术后第7天PA水平变化分别为（335±53）mg／L-（332±50）mg／L、（330±49）mg/L-（331±45）mg／L，两组患者术前至术后第7天PA水平变化趋势比较，差异有统计学意义（F=4．46，P〈0．05）。（4）两组患者术后情况比较：观察组和对照组患者术后首次排气时间、术后排便时间、住院时间、治疗费用分别为（30±10）h和（54±8）h、（51±13）h和（70±16）h、（7．7±2．5）d和（15．4±3．1）d、（10．2±2．3）千元和（15．6±4．7）千元，两组患者上述指标比较，差异均有统计学意义（t=37．73，18．62，38．67，20．64，P〈0．05）。（5）两组患者术后并发症比较：观察组和对照组患者术后并发症发生率分别为15．00％（60／400）和22．50％（90／400），其中切口感染、恶心呕吐、腹部感染、腹腔感染、尿路感染、腹腔出血、胆汁漏分别为23例和30例、15例和20例、8例和13例、5例和10例、4例和7例、3例和5例、2例和5例；两组患者并发症发生率比较，差异有统计学意义（，=7．39，P〈0．05）。结论胆道手术围术期应用ERAS有利于患者术后康复，可减轻患者应激状态和炎症反应，缩短住院时间，降低治疗费用，降低术后并发症发生率。

荷包套入式胰肠端侧吻合法对术后胰痿发生率的影响——单中心581例临床经验总结

目的探讨荷包套入式胰肠端侧吻合法对胰十二指肠切除术后胰痿发生率的影响。方法回顾性分析2012年12月至2018年9月沧州市中心医院普外科581例施行胰十二指肠切除手术患者的临床资料,其中包括开放胰十二指肠切除术(open pancreaticoduodenectomy,OPD)327例、腹腔镜辅助胰十二指肠切除术(laparoscopic assisted pancreaticoduodenectomy,LAPD)175例、全腹腔镜胰十二指肠切除术(total laparoscopic pancreaticoduodenectomy,TLPD)79例,胰肠吻合均采用荷包套入式端侧吻合。统计分析各组及总体术后胰痿发生率情况。结果采用荷包套入式胰肠端侧吻合法术后总体B或C级胰痿发生率为3.10%(18/581)o0PD组术后B或C级胰痿发生率为2.75%(9/327),LAPD组术后B或C级胰痿发生率为2.29%(4/175),TLPD组术后B或C级胰痿发生率为6.33%(5/79)03组分别按胰腺质地各自分为a、b两个亚组,亚组间比较胰管直径差异具有统计学意义(PV0.05),但胰肠吻合时间及术后胰痿发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)o结论荷包套入式胰肠端侧吻合法具有操作简单、适应性强、安全高效等特点,并可将胰十二指肠切除术后胰痿发生率控制在理想水平。

Miles手术结肠造口术的改进

自1908年Miles施行第1例腹会阴联合切除直肠癌手术（Miles术）以来,世界各地有关造口并发症的报道显示其总发生率高达21%～71%。为了防止造口旁疝的发生,对结肠造口术的改进,一直是外科医生探索的课题。本文作者采用将造口处腹膜拖至造口真皮层缝合固定,使外翻的腹膜与造口结肠的浆膜层容易粘连愈合,减少造口旁疝、造口脱垂及造口旁感染的发生率。手术方式的设计有科学性,有新意。但对肥胖、腹壁很厚的患者,要将造口的腹膜拖至真皮层缝合不太可能。另外,作者这一改进的结肠造口术还未能从根本上解决结肠造口旁疝发生的原因。如因造口周围肌肉的萎缩,或因造口周围肌肉向远离造口方向的收缩致造口肠壁周围肌肉的间隙不断增宽等。用补片预防Miles术后人造肛旁疝的发生,是当前外科医生普遍认为较好的方法。随着各种新型补片的出现,手术方法也将不断更新,关于预防Miles术后结肠造口并发症的工作,还需要外科界同僚共同努力。

FXYD6 蛋白在肝细胞癌中的表达及其临床意义

目的检测FXYD6蛋白在肝细胞癌组织及其癌旁组织中的表达,并分析其临床病理学意义。方法回顾性收集沧州市中心医院2012年3月至2018年1月期间的根治性切除的肝细胞癌蜡块80例及其癌旁组织40例,采用免疫组织化学链酶亲和素-生物素-过氧化物酶复合法(SABC)检测FXYD6蛋白的表达情况,并分析FXYD6蛋白表达与肝细胞癌患者的临床病理学特征、术后早期复发及生存时间的关系。结果FXYD6蛋白在肝细胞癌组织中的表达阳性率高于癌旁组织[77.5%(62/80)比40.0%(16/40),P<0.001]。FXYD6蛋白在肝细胞癌组织中的表达与性别、年龄、肿瘤分化程度、肿瘤最大径、肿瘤数目、术前AFP水平和HBV或HCV感染均无关(P>0.05),而与肿瘤包膜完整性、微血管侵犯和TNM分期均相关(P<0.05)。FXYD6蛋白表达阳性组的早期复发率高于阴性表达组[53.2%(33/62)比16.7%(3/18),P=0.006],然而多因素分析结果显示,FXYD6蛋白表达不是早期复发的独立危险因素(P=0.422)。FXYD6蛋白表达阳性组的术后生存情况差于阴性表达组(P=0.043),然而多因素分析结果显示,FXYD6蛋白表达不是总体生存的独立危险因素(P=0.754)。结论FXYD6蛋白在肝细胞癌组织中高表达,可能参与肝细胞的癌变及其进展,可能是肝细胞癌患者的一个不良预后因素。