人尿激肽原酶联合阿替普酶静脉溶栓对急性脑梗死患者的神经系统、日常生活能力及不良反应的影响

目的观察人尿激肽原酶联合阿替普酶静脉溶栓治疗对急性脑梗死患者的神经系统、日常生活能力及不良反应的影响。方法选择收治的急性脑梗死患者110例,随机分为观察组和对照组,每组55例。对照组采用人尿激肽原酶治疗,观察组在对照组基础上联合阿替普酶静脉溶栓进行治疗,治疗14 d后比较2组神经系统、日常生活能力及不良反应情况。结果观察组总有效率为81.8%显著优于对照组的72.7%,差异有统计学意义(P<0.05)。2组治疗后神经功能评分及日常生活能力评分较治疗前均显著改善(P<0.05),治疗14 d时观察组日常生活能力评分及神经功能评分显著优于对照组(P<0.05)。观察组总不良反应发生率为10.9%明显少于对照组的25.5%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用人尿激肽原酶联合阿替普酶静脉溶栓对急性脑梗死患者进行治疗,不仅可在一定程度上提高患者的生活质量,而且还能改善患者的神经损伤情况,同时还能降低不良反应的发生,值得推广应用。

葛花总黄酮对1型糖尿病小鼠脑内氧化应激及认知功能的影响

目的探讨具有抗氧化活性的葛花总黄酮对1型糖尿病小鼠脑内氧化应激及认知功能的影响。方法 （1）40只C57BL/6J小鼠随机分为4组：正常组、禁食4 h组（禁食4 h）、禁食10 h组（禁食10 h）、禁食16 h组（禁食16 h）,每组10只。小鼠腹腔多次小剂量注射链脲佐菌素（STZ）（MLD-S）诱导1型糖尿病模型。各组每次注射前禁食相应的时间,正常组禁食16 h,注射等量的柠檬酸缓冲液。测定第1次注射STZ后每周的血糖、体重、摄食量、摄水量、成模率。（2）90只C57BL/6J小鼠随机分为6组：正常组、对照组、模型组、低剂量组、中剂量组、大剂量组,每组15只。各组动物禁食后,模型组、低剂量组、中剂量组、大剂量组MLD-S制备小鼠1型糖尿病模型。正常组和对照组注射等量的柠檬酸缓冲液。STZ诱导后第5周开始给药,第13周开始依次进行旷场实验、电刺激跳台实验和Morris水迷宫实验。测定小鼠的活动能力与学习、记忆水平。第15周行为学观察结束后处死取材,测定血清中的游离脂肪酸（FFA）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）的含量;分别测定海马及皮层超氧歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）以及乙酰胆碱酯酶（AChE）的活力。同时观察海马组织的病理学变化。结果 （1）禁食10 h组的血糖水平、成模率、摄食量及摄水量均高于禁食4 h组,第4周血糖水平与禁食4 h组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。相比禁食4 h组50%的低、中、大剂量成模率,禁食10 h组达90%,而且不引起明显的体重下降和死亡。（2）模型组小鼠血糖水平缓慢上升,血清FFA和TC的含量升高;行为学实验检测显示模型组小鼠活动能力及空间学习和记忆能力的下降;生化检测显示海马及皮层组织中的MDA含量增加;大脑皮层中GSH-Px活性降,AChE活力增加。给予葛花总黄酮具有一定的降糖作用并改善糖尿病小鼠的体重。与模型组比较,低、中、大剂量组小鼠的活动能力及空间学习和记忆能力明显增强,血清FFA和TC含量降低,脂质代谢紊乱改善,海马及皮层MDA水平降低,大脑皮层中GSH-Px活性提高,AChE的活性下降,并且海马组织的病理学变化明显改善。结论在使用MLD-S制备小鼠1型糖尿病模型时,每次注射STZ前的最佳禁食时间为8-12 h。可高效诱导出稳定的高血糖水平。糖尿病相关认知功能障碍发展涉及胆碱能神经功能障碍、氧化应激等。而葛花总黄酮对糖尿病引发的相关认知功能障碍具有一定的保护作用,其机制可能与降低脂质水平、清除氧自由基、抑制海马及皮层中的脂质过氧化、改善胆碱能神经元功能有关。

低颅压综合征50例临床分析

目的:探讨低颅压综合征的病因、临床特点、诊断、鉴别诊断及治疗。方法:总结分析50例低颅压综合征患者的临床资料。结果:所有患者均有体位性头痛,卧位时缓解,可伴恶心、呕吐、眩晕、颈强直、发热,CSF压力低于70mmH2O,15例患者CSF中有轻度一中度白细胞增多和蛋白增高,2例患者为血性CSF,10例患者脑电图异常;50例患者中有40例行头CT检查正常,10例头颅CT显示第三脑室及双侧脑室呈不同程度均匀一致缩小。治疗:以大量补充生理盐水为主,并给予激素治疗,其中5例鞘内注入生理盐水+氟美松治疗。结论:认识低颅压综合征的临床、病因、CSF及影象学表现至关重要,因其极易与蛛网膜下腔出血等相混淆。

绿色通道救治蛛网膜下腔出血126例的效果评价

目的:探讨绿色通道对蛛网膜下腔出血病因诊断及治疗方案选择的意义。方法:回顾性分析2007年1月～2009年12月实施绿色通道对126例蛛网膜下腔出血患者行急症CTA或DSA检查,确定病因,快速多学科会诊,制定治疗方案,并在治疗后3个月行日常生活能力Barthel指数测评。结果:126例蛛网膜下腔出血发现动脉癌106例,其中行栓堵治疗55例,手术夹闭38例,保守治疗13例;治疗中及治疗后发生血管痉挛11例,再出血6例,脑积水12例,死亡6例。动静脉畸形8例,其中行栓堵治疗2例,手术治疗2例,保守治疗4例;治疗中及治疗后发生血管痉挛1例,再出血1例,脑积水1例,死亡1例。CTA或DSA未见明显异常者12例,均采取保守治疗。治疗后3个月日常生活能力Barthel指数测评明显改善。结论:医院多学科协作,开通绿色通道,可以在最短时间内明确蛛网膜下腔出血的原因,为病因治疗提供依据,可降低急性期死亡率,改善预后。

老年期抑郁症与无症状性脑梗死的相关性研究

目的探讨老年期抑郁症与无症状性脑梗死的相关性。方法2005年10月～2006年10月60岁以上患者160例,排除有卒中病史及神经系统定位体征,近1个月无重大生活事件,进行头颅CT或磁共振成像(MRI)检查了解有无梗死、梗死灶数量和部位,并进行哈密尔顿评分。结果诊断为抑郁症80例,非抑郁症80例。老年期抑郁症组经头颅CT或MRI证实无症状性脑梗死者占66.7%,老年期非抑郁症组无症状性脑梗死者占18.8%,两组发病率有显著性差异(P<0.01)。结论无症状性脑梗死患者易发生抑郁症,且额颞叶与基底节区较易发生。

大面积脑梗死78例护理体会

大面积脑梗死是由于颈内动脉或基底动脉分支主干急性阻塞引起的广泛性脑梗死，病情进展快，致残率、病死率高。梗死范围的大小目前尚无统一定义，比较一致的看法是：梗死灶直径在4．6cm以上，累积2个脑叶或梗死面积〉20cm2，临床预后差。临床护理路径的建立可以规范护理流程，提高护理质量，对患者预后将产生积极影响。

丁苯酞对rt-PA静脉溶栓治疗的超早期脑梗死患者氧化损伤和炎症因子的影响

目的探讨丁苯酞对rt-PA静脉溶栓治疗的超早期脑梗死患者氧化损伤和炎症反应的影响。方法选取136例超早期脑梗死患者,随机分为观察组和对照组,每组78例。对照组给予rt-PA静脉溶栓治疗,观察组在溶栓治疗的基础上,加用丁苯酞静脉滴注,对比两组患者溶栓前后24 h、7 d、14 d的NIHSS评估结果并对比两组患者溶栓前、溶栓后24 h、3 d的超氧化歧化酶(SOD)、丙二醇(MDA)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的检测结果;对比两组患者溶栓前、溶栓后14d的内皮素-1(ET-1)、一氧化氮(NO)检测结果。结果观察组溶栓后24 h、7 d和14 d的NIHSS评分均低于对照组(P均<0.05);观察组溶栓后24 h、3 d的SOD均高于对照组(P均<0.05);观察组溶栓后24 h、3 d的MDA、hs-CRP、TNF-α均低于对照组(P均<0.05)。观察组溶栓14 d后的ET-1、NO均高于对照组(P均<0.05)。结论丁苯酞可减轻rt-PA静脉溶栓治疗后超早期脑梗死患者的氧化损伤,抑制炎症因子的表达,保护血管内皮功能,减轻患者的神经功能缺损症状,提高临床疗效。

基底动脉尖综合征临床与MRI、DSA 14例分析

基底动脉尖综合征（top of the basilar syndrome，TOBS）是指基底动脉顶端及其分出的2对动脉（小脑上动脉和大脑后动脉）狭窄或闭塞所产生的临床综合征。现将我院2003-2008年收治的14例TOBS患者的临床及数字减影血管造影（DSA）资料回顾性分析如下。

眩晕宁薄膜衣片与西比灵治疗眩晕的临床对照与研究

目的探讨眩晕宁薄膜衣片与治疗眩晕的临床意义。方法选择病因明确的眩晕患者各50例,所有患者均经CT检查除外脑梗死、出血及肿瘤所致的眩晕。治疗组用眩晕宁薄膜衣片2片,3次/d,半个月1个疗程。对照组用西比灵5mg,1次/d,睡前服,半个月1个疗程。观察治疗前后症状、体征的改善情况,测定椎动脉、基底动脉血流速度。并检查血流变学、血脂。结果两组椎基底动脉血流速度测定,眩晕宁薄膜衣片总有效率显著高于西比灵组(P<0.05)。两组治疗前后血流变学、血脂结果比较:眩晕宁薄膜衣片可显著降低全血比黏度(P<0.05)。显著降低血浆比黏度(P<0.05),可以显著降低血清三酰甘油(P<0.01)。结论眩晕宁薄膜衣片可有效改善椎基底动脉血流,改善脑循环,降低血脂,改善微循环。

下肢深静脉血栓形成超声诊断分析

目的探讨下肢深静脉血栓不同时期的声像图特征及诊断价值。方法分析78例确诊为下肢深静脉血栓形成的患者,应用二维及彩色多普勒超声观察下肢深静脉的结构及血流情况,观察血栓形成部位、范围及各时期血栓声像图特征。结果不同时期的下肢深静脉血栓出现不同的声像图特征。左下肢血栓46例,右下肢血栓29例,双下肢血栓3例。急性血栓67例,亚急性、慢性血栓11例。结论应用彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓形成敏感性高、特异性强、安全、及时、无创伤,同时可通过动态观察其演变情况,判断临床治疗效果,是下肢深静脉血栓首选的影像学诊断方法。

丁苯酞对后循环缺血患者脑干听觉诱发电位的影响

目的观察丁苯酞对后循环缺血患者脑干听觉诱发电位(brainstem auditory evoked potential,BAEP)的影响。方法 100例以眩晕为主诉的后循环缺血患者随机分为2组,对照组50例,给予生理盐水+复方丹参注射液治疗;治疗组50例,在对照组治疗的基础上给予丁苯酞0.2g,每日3次,疗程均为14d。观察2组临床疗效及治疗前后BAEP的改变程度。结果治疗组治愈率76%(38/50),总有效率100%。对照组治愈率24%(12/50),总有效率74%(37/50),2组疗效差异有统计学意义(P<0.01)。治疗组BAEP有所改善,而对照组无明显变化,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论丁苯酞治疗后循环缺血疗效显著,脑干听觉诱发电位好转,提示患者亚临床症状恢复。

延髓背外侧综合征临床及MRI、DSA分析

目的探讨延髓背外侧综合征(lateral medullary syndrome,LMS)临床及影像学特点。方法对32例LMS患者的临床资料进行回顾性分析。结果 LMS的主要危险因素是高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟饮酒史。其最主要的临床表现为共济失调28例(87.5%),眩晕27例(84.4%),恶心、呕吐24例(75.0%),吞咽困难、饮水呛咳23例(71.9%),眼球震颤21例(65.6%)。核磁共振显示病变主要累及延髓背外侧、小脑。17例行全脑血管造影检查发现,9例显示病变同侧椎动脉开口处中重度狭窄。其中2例移行为小脑后下动脉,1例并发对侧椎动脉开口处中度狭窄,2例伴同侧小脑后下动脉狭窄;2例显示病变同侧为优势椎动脉,其颅内段(V4)小脑后下动脉发出前重度狭窄;3例显示一侧小脑后下动脉闭塞;3例全脑正常。结论延髓背外侧综合征的主要病因为动脉硬化,临床特点复杂多变,MRI对诊断有较高的敏感性,DSA检查可明确血管病变部位及程度。

电解可脱性弹簧圈栓塞颅内动脉瘤33例临床观察

目的探讨电解可脱性弹簧圈血管内栓塞颅内动脉瘤的治疗要点、并发症及疗效。方法对颅内动脉瘤破裂患者33例采用电解可脱性弹簧圈进行颅内动脉瘤囊内栓塞。术后早期处理出血并进行有效地对症治疗。结果 33例动脉瘤患者成功栓塞30例,术中血管痉挛2例,再出血3例,其中死亡1例。术后1月内血管痉挛4例,脑积水2例,脑梗死1例。结论电解可脱性弹簧圈栓塞颅内动脉瘤具有微创、安全、效果可靠的优点。早期栓塞及有效地术后处理可减少并发症的发生,提高治愈率。

血管内支架成形术在锁骨下动脉闭塞患者中的临床观察与随访

目的探讨血管内支架成形术治疗锁骨下动脉闭塞患者的安全性与有效性。方法对18例经DSA或CTA证实锁骨下动脉闭塞的患者实施血管内支架植入,观察血管狭窄程度在术前、术后以及术后6个月的变化,以及相关并发症。术后随访6个月,行Malek评分。结果 18例患者中13例成功植入支架,锁骨下动脉狭窄率从术前100%下降至术后的18%[(22±10)%],除1例出现穿刺点皮下血肿5例出现动脉夹层,未发生其他围手术期并发症。在6个月的临床随访中,12例患者症状明显改善,1例患者发生再狭窄,Malek评分显著改善。结论锁骨下动脉闭塞的血管内支架成形术是一种安全有效的治疗锁骨下动脉闭塞的方法,但远期疗效仍需要前瞻性大规模的临床研究进一步观察。

颈动脉狭窄介入治疗术后对患者认知功能的随访

目的观察颈动脉支架植入术(carotid artery stenting,CAS)后对颈内动脉狭窄患者认知功能的影响。方法对62例颈内动脉狭窄患者行支架植入术,分别于术前3d及术后1、3、6个月行简明智能状态检测(minimentalstate examination,MMSE)、快速词汇测验(rapid verbal retrieve,RVR)、数字广度测验(digit span,DS)评分量表评分。结果患者均成功植入支架,无并发症发生;MMSE、RVR、DS评分增加,且随着时间的延长恢复明显(P<0.01)。结论支架植入术可提高颈内动脉患者的认知功能。

胼胝体变性二例

胼胝体变性（marchiafava．bignamidisease，MBD）是一种罕见的中枢神经系统脱髓鞘性疾病，其病因尚不清楚，绝大多数发生在长期大量饮酒者，少数可发生于严重营养不良及其他疾病。随着神经影像学技术的逐步成熟，MBD的早期诊断及治疗已成为可能。