玻璃酸钠关节腔注射对膝骨关节炎患者关节液及血浆中白介素-17的影响

目的探讨膝骨性关节炎(OA)患者采用玻璃酸钠关节腔注射治疗后血浆和关节滑液中白介素(IL)-17的水平变化。方法选择2013年1月~2016年1月因膝关节OA于沧州市中心医院行玻璃酸钠关节腔注射治疗的56例患者作为研究对象(试验组),以30例膝关节正常的自愿者作为正常对照(对照组)。两组研究对象性别、年龄、体重指数比较差异均无统计学意义(P>0.05)。试验组采用视觉模拟疼痛评分(VAS)评价膝关节疼痛程度。玻璃酸钠关节腔注射之前及注射治疗之后1、4、8、12周抽取肘部静脉血液及患侧膝关节滑液,采用ELISA检测试剂盒测量血浆及关节滑液IL-17含量。对照组抽取肘部静脉血进行相应检测并比较。结果试验组玻璃酸钠关节腔注射治疗后8周内各时间点VAS评分均较治疗前显著降低(P<0.05),但治疗后12周与治疗前比较VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。对照组血浆IL-17含量为(2.4±1.7)pg/m L。与对照组比较,试验组玻璃酸钠治疗前浆IL-17含量显著增高(P<0.05);试验组患者玻璃酸钠注射治疗后8周内各时间点IL-17含量均较治疗前显著降低(P<0.05),但血浆IL-17含量仍高于对照组水平(P<0.05),治疗后12周与治疗前比较IL-17含量差异无统计学意义(P>0.05)。结论玻璃酸钠关节腔注射治疗可在治疗后8周内显著改善膝关节OA患者的疼痛症状,并可在一定程度上降低患者体内IL-17水平,但治疗后12周临床疗效基本消失,体内IL-17水平也恢复至治疗前水平。

血清及滑液白介素-17水平与膝骨关节炎退变及膝痛程度的相关性研究

目的 探讨白介素-17（IL-17）水平与膝骨关节炎（KOA）影像学分期及关节疼痛程度之间的相关性。方法 选取2013年1月－2016年1月于沧州市中心医院就诊的120例KOA患者和30例健康对照者作为研究对象,分别作为实验组和对照组。采用Kellgren-Lawrence分级标准（KL分级）评价实验组膝关节X线影像严重程度。采用视觉模拟（VAS）疼痛评分评价实验组的膝关节疼痛程度。采用酶联免疫法测定两组血清IL-17水平和实验组滑液IL-17水平。分析KOA患者血清及滑液IL-17水平与影像严重程度及膝痛程度之间的相关性。结果 实验组血清IL-17水平显著高于对照组（t=11.611,P=0.000）;实验组滑液IL-17水平显著高于其血清水平（t=6.445,P=0.000）。血清和滑液IL-17水平在不同KL分级之间比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;VAS疼痛评分在不同KL分级之间比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。血清和滑液IL-17水平与KL分级之间无相关性（P〉0.05）。KL分级与VAS疼痛评分之间无相关性（P〉0.05）。血清及滑液IL-17水平与VAS疼痛评分均呈显著正相关（r血清·VAS=0.230,P=0.011;r滑液·VAS=0.229,P=0.012）。血清与滑液IL-17水平呈显著相关（r=0.930,P=0.000）。结论 IL-17可作为一种生物学标志物反映KOA患者的疼痛程度,但不能反映疾病的影像严重程度。

非桥式混合外固定支架治疗桡骨远端不稳定性骨折疗效观察

目的探讨非桥式混合外固定支架治疗桡骨远端骨折的方法与临床效果。方法改良AO外固定支架,增加AO外固定器的横杆结构和双层结构,缩小横杆连接器尺寸使之能够夹持1.8～2.0 mm的克氏针。连续纳入104例桡骨远端骨折的患者,102例用非桥式混合外固定治疗6周。术后第1天、拆除外固定支架前、随访结束时进行临床和放射学评估。结果102例患者骨折均愈合。按Dienst功能评定标准评定,结果优88例,良8例,可6例。结论非桥式混合外固定支架是治疗桡骨远端不稳定性骨折的一种理想的方法,适用于AO分型桡骨远端不稳定性骨折的A3～C3型,尤其是C1、C2型。

跟骨前突置钉外固定架治疗踝关节骨折的临床疗效分析

目的探讨切开复位内固定结合跟骨前突置钉外固定架技术治疗伴明显踝关节不稳三踝骨折的临床效果。方法回顾分析2012年1月~2015年12月沧州市中心医院骨科因明显踝关节不稳三踝骨折接受切开复位内固定结合跟骨前突置钉外固定架技术治疗的23例患者临床资料。所有患者均为闭合性骨折,均合并不同程度的距骨后脱位,后踝骨折块占关节面≥25%。根据Lauge-Hansen分型,旋前外旋Ⅳ度9例,旋后外旋Ⅳ度14例。手术4周之后每周1次放松外架,锻炼踝关节屈伸活动。通过分析围术期数据及随访资料,评价患者术后的临床效果。结果本组手术时间为(59.5±21.4)min,术中出血量为(101.5±33.7)m L,住院时间为(11.5±3.3)d。术后1例(4.3%)发生腓骨切口周围浅表炎性反应,经处理后愈合良好。所有病例未发生神经、血管损伤并发症情况。围术期总体并发症发生率为4.3%。所有患者均获得随访,平均(15.8±4.3)个月随访。所有病例骨折均愈合,未见复位丢失情况。Lowa踝关节评分及VAS评分在术后各随访时间点之间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。在末次随访时,Lowa踝关节评分及VAS评分分别为(86.9±5.4)、(2.7±0.6)分;根据Maryland评分,总体优良率为91.3%。结论切开复位内固定结合跟骨前突置钉外固定架技术治疗伴明显踝关节不稳的三踝骨折临床效果良好,固定可靠,是一种可供选择的手术治疗方法。

跟骨前突置钉外固定架结合有限切开内固定治疗胫骨远端粉碎性骨折的效果

目的探讨跟骨前突置钉外固定架结合有限切开内固定治疗胫骨远端粉碎性骨折的临床效果。方法回顾分析2014年1月~2016年1月因闭合性胫骨远端粉碎骨折在河北省沧州市中心医院骨科接受外固定架结合有限切开螺钉内固定治疗的19例患者临床资料。术中于跟骨后内侧及载距突前侧约1 cm置入骨折远侧端外固定钉,于踝前内侧做有限切口,解剖复位胫骨远端关节面骨折后,采用螺钉固定。手术4周后每周1次放松外架,锻炼踝关节屈伸活动。通过分析围术期数据及随访资料,评价患者术后的临床效果。结果平均手术时间(58.6±15.4)min,平均术中出血量(201.5±78.6)mL,平均住院时间(14.2±2.8)d。2例(10.5%)术后发生腓骨切口周围浅表炎性反应,1例(5.3%)术后并发外固定钉道感染,经处理后均愈合良好。所有患者无神经、血管损伤并发症出现。围术期总体并发症发生率为15.8%。病例获得13~15个月随访。所有病例骨折均获得愈合,未见复位丢失情况。在术后各随访时间点Lowa踝关节评分、视觉模拟量化疼痛评分比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。根据Maryland评分,总体优良率为84.2%。结论跟骨前突置钉外固定架结合有限切开内固定治疗胫骨远端粉碎性骨折临床效果良好,固定可靠,并发症发生率低,是一种可供选择的手术治疗方法。

腓骨近端截骨术治疗内侧间室膝骨关节炎术后白介素-17水平变化研究

目的探讨腓骨近端截骨术治疗内侧间室膝骨关节炎(KOA)患者术后血清和关节滑液中白介素-17(IL-17)的水平变化。方法选择2014年12月~2015年6月因内侧间室KOA于沧州市中心医院接受腓骨近端截骨术治疗的30例患者作为试验组,另外选择30例膝关节正常自愿者作为对照组。试验组术后采用膝关节学会评分系统(KSS)评价膝关节功能,视觉模拟疼痛评分(VAS)评价膝关节疼痛程度。术前及术后6、12、18个月抽取肘部静脉血液以及患侧膝关节滑液,采用ELISA检测试剂盒测量血清及关节滑液IL-17含量,对照组抽取肘部静脉血进行相应检测并比较。结果试验组患者术后切口均I期愈合;均获至少18个月随访。断端愈合后测量股胫角平均为(168.6±3.4)°。试验组术后VAS评分和KSS评分较术前均有显著改善,差异有统计学意义(P<0.05);术后各时间点间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组比较,试验组术前血清IL-17含量显著增高,差异均有统计学意义(P<0.05);试验组血清及关节滑液IL-17含量在术后各时间点均较术前显著降低(P<0.05),但血清IL-17含量均高于对照组水平(P<0.05)。术后各时间点血清及关节滑液IL-17比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论腓骨近端截骨术可显著改善内侧间室KOA患者的疼痛症状和关节功能,并可在一定程度上降低患者体内IL-17水平,但不能恢复至健康人水平。

伴有半月板损伤的膝骨关节炎患者采用关节镜治疗术后白介素-17的水平变化

目的探讨关节镜手术治疗膝骨关节炎(OA)并内侧半月板损伤患者术后血浆和关节滑液中白介素-17(IL-17)的水平变化。方法以2014年1月~2015年6月因膝关节伴发内侧半月板损伤于沧州市中心医院接受关节镜治疗的46例患者作为试验组,以30例膝关节正常自愿者作为对照组。试验组术后采用Lysholm评分评价膝关节功能,视觉模拟(VAS)疼痛评分评价膝关节疼痛程度。术前及术后3、6、12个月抽取患者肘部静脉血液以及患侧膝关节滑液,采用ELISA检测试剂盒测量血浆及关节滑液IL-17含量,对照组抽取肘部静脉血进行相应检测并比较。结果试验组患者术后切口均Ⅰ期愈合;均获随访,随访时间为12~18个月,平均15个月。试验组术后各时间点VAS评分均较术前显著降低,而Lysholm评分较术前显著增加,差异有统计学意义(P<0.05);而术后各时间点间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组相比,试验组术前血浆IL-17含量显著增高,差异有统计学意义(P<0.05);血浆及关节滑液IL-17含量在术后各时间点均较术前显著降低(P<0.05),但血浆IL-17含量均高于对照组水平(P<0.05)。试验组术后各时间点血浆及关节滑液IL-17含量比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论关节镜手术可显著改善膝骨关节OA伴内侧半月板损伤患者的疼痛症状和关节功能,并在一定程度上降低患者体内IL-17水平,但尚未恢复至正常水平。

跟骨前突置钉外固定架治疗AO/ASIF-43 A3型胫骨远端骨折的临床效果

目的考察AO/ASIF-43 A3型胫骨远端骨折采用跟骨前突置钉外固定架固定的临床疗效。方法选取2013年1月~2018年1月在河北省沧州市中心医院骨科采用跟骨前突置钉外固定架固定的AO/ASIF-43 A3型胫骨远端骨折患者36例,对其相关资料进行回顾性分析。所有病例均伴有腓骨远端骨干骨折,且胫腓骨远端骨折均为闭合性骨折。术中于跟骨后内侧及载距突前侧约1 cm置入骨折远侧端外固定钉,采用后外侧切口钢板内固定腓骨骨折。术后4周开始训练踝关节屈伸,每周放松外架1次。记录手术时间、术中出血量、骨折愈合时间以及围术期并发症等数据。对患者进行为期18个月术后随访,临床疗效的评价采用Maryland评分、Lowa踝关节评分和疼痛视觉模拟(VAS)评分。结果平均手术时间(42.6±23.8)min,平均术中出血量(149.5±28.6)mL,平均住院时间(9.2±2.9)d。术后出现腓骨切口浅表炎性反应1例(2.8%),外固定钉道感染1例(2.8%),经相应处理后均愈合。所有病例均未发生血管、神经损伤并发症,总体围术期并发症发生率为5.6%。所有病例均经术后18个月随访。所有病例均获得骨折愈合,无复位丢失出现。患者Lowa踝关节评分与VAS评分术后各时间点整体比较,差异无统计学意义(P>0.05)。基于Maryland评分的整体优良率为88.9%。结论跟骨前突置钉闭合复位外固定架技术在AO/ASIF-43 A3型胫骨远端骨折损伤早期是一种可供选择的治疗方法,该方法临床疗效良好,固定可靠,并发症发生率低。

单臂多功能外固定支架治疗老年桡骨远端不稳定性骨折38例报告

目的探讨单臂多功能外固定支架治疗老年桡骨远端不稳定骨折的方法与临床疗效。方法应用单臂多功能外固定支架治疗38例桡骨远端不稳定骨折患者,手法复位外固定治疗6周。在术后第1天、拆除外固定支架前、随访结束时进行临床和放射学评估。结果38例患者骨折均愈合。按Dienst功能评定标准评定,结果优24例,良9例,可5例。结论非桥式混合外固定支架是治疗桡骨远端不稳定性骨折的一种理想的方法,适用于AO分型桡骨远端不稳定性骨折的A3～C3型,尤其是C1、C2型。

股骨近端锁定解剖钢板与PFNA治疗老年股骨转子间骨折的比较

目的比较股骨近端锁定解剖钢板与抗旋股骨近端髓内钉(PFNA)治疗股骨转子间骨折的临床效果。方法选择老年股骨转子间骨折患者105例,随机分为股骨近端锁定解剖钢板内固定组53例及PFNA内固定组52例。对手术资料、术后并发症和髋关节功能进行临床随访分析。结果 102例患者获得随访,随访5～18个月,平均13.4个月。PFNA组较解剖钢板组手术时间更短,术中出血更少,伤口引流量更少,下地时间更早,骨折愈合更快,上述指标差异均有统计学意义(P<0.05)。内固定后2组Harris髋关节功能评分较治疗前明显改善,PFNA组优良率更高,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论 PFNA与股骨近端解剖钢板内固定都是治疗股骨转子间骨折较为理想的治疗手段,而PFNA组手术时间短、术中出血量少、固定牢固,术后功能恢复良好,尤其适用于骨质疏松的老年患者。

二期假体再置换治疗人工膝关节表面置换术后延迟感染

目的探讨二期假体再置换治疗人工膝关节表面置换术(TKA)后延迟感染的临床效果。方法2004年2月至2007年2月对12例TKA后延迟感染患者进行回顾性分析。实验室检查平均血沉53.2 mm/h,平均C反应蛋白(CRP)35.3 mg/L。术前行99 mm锝扫描,感染关节均有核素浓聚。细菌培养阳性2例,阴性10例。采用一期彻底清创、假体取出、抗生素骨水泥旷置和二期翻修的手术方法。旷置期监测血沉和CRP,二次翻修术前停用抗生素至少2周。结果术后6周内血沉和CRP均降至正常11例,再次行关节内清创1例,最终将旷置骨水泥垫取出后伤口愈合。平均随访30.8个月,12例感染均未复发。KSS评分平均提高47分(P<0.01)。结论一期手术清创、血沉和CRP监测及适当的二期翻修时机是成功控制TKA后延迟感染的关键,可取得满意的临床疗效。

股骨粗隆间骨折的手术治疗进展

随着经济社会的发展,我国已进入老龄社会,髋部骨折发生率呈上升趋势,严重威胁老年人晚年的身心健康和生活质量.老年人存在蛋白质摄入不足,维生素D和钙缺乏,肌肉消瘦,肌力减退,行动迟缓,活动量减少,多合并骨质疏松,从而不能有效地抵消局部应力,易发生髋部骨折,是老年人致残和死亡的主要原因.股骨粗隆间骨折是临床最常见的髋部骨折之一,其发病率占四肢骨折的3.57%[1].

人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端复杂性骨折的临床效果评价

目的探讨老年肱骨近端复杂性骨折应用人工肱骨头置换方案治疗手术质量及预后康复效果。方法选择老年肱骨近端复杂性骨折患者100例,均为该院骨科2017年2月-2018年2月收治,随机分组,就采用人工肱骨头置换方案治疗(观察组,n=50)与采用肱骨近端锁定钢板治疗(观察组,n=50)手术实施情况、肩关节功能恢复状况、并发症率展开对比。结果观察组手术操作用时、实际出血量、术后引流量、平均住院天数均少于对照组(P<0.05)。观察组术后肩关节功能肌力、疼痛、活动范围、日常生活活动水平各维度评分、总分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后仅感染、关节僵硬各1例,并发症率为4%;对照组感染2例,异位骨化1例,关节僵硬2例,肱骨头缺血坏死4例,并发症率为18%,差异有统计学意义(χ^2=7.111,P<0.05)。结论老年肱骨近端复杂性骨折应用人工肱骨头置换方案治疗,可获取理想的手术质量,改善肩关节功能,且具更高安全性,值得临床广泛推广应用,以在增强治疗效果的同时,为患者生存质量的改善提供保障,并进一步维护医院、社会权益。

磁力声控导航下股骨带锁髓内钉远端锁钉交锁的临床应用

目的测试磁力声控导航在带锁髓内钉治疗股骨干骨折时远端锁钉交锁的准确性和省时性,为临床上应用提供理论依据。方法导航组股骨干骨折105例。按照AO的Muller分类,A1型股骨干骨折28例,A2型股骨干骨折38例,B1型股骨干骨折25例,C3型转子下股骨干骨折14例。采用磁力声控导航定位带锁髓内钉远端锁钉,记录远端两枚锁钉交锁成功时间、锁钉交锁次数。术后即摄X线片,证实骨折复位情况。然后分别于骨折术后1、3、6和12个月拍摄X线片,观察骨折愈合情况。记录术后并发症发生率。回顾分析同一术者之前应用瞄准器进行锁定的股骨干骨折病例,选出与本组病例相似分型病例105例(瞄准器组)与本组进行比对。采用两样本均数t检验,比较2种交锁方法在手术时间、骨折愈合时间及术后并发症发生率上的差异。结果(1)导航组:平均手术时间为7.7min,一次锁钉成功率为100%;瞄准器组:平均手术时间为13.7min,一次锁钉成功率为80.5%。两者相比,平均手术时间和一次锁钉成功率的差异有统计学意义(P<0.05)。(2)导航组:骨折临床愈合时间为24.5周;瞄准器组:骨折临床愈合时间为24.6周,两者相比差异无统计学意义(P>0.05)。(3)导航组:无并发症出现;瞄准器组:术后出现远端锁钉退出1例,股四头肌粘连1例。结论临床上用带锁髓内钉治疗股骨干骨折时,利用磁力声控导航的带锁髓内钉是目前治疗股骨干骨折比较理想的选择。

外固支架治疗桡骨远端骨折的进展

桡骨远端骨折临床较为常见,桡骨远端骨折属于不稳定骨折类型的一种,在骨折的治疗中,不同的骨折类型其治疗方法存在一定的差异性.目前,治疗桡骨远端骨折的主要方法之一为外固支架治疗,其在桡骨远端骨折治疗中的应用价值较高.

分析微型钢板内固定治疗掌骨干骨折的临床效果

目的分析微型钢板内固定治疗掌骨干骨折的临床效果。方法观察对象选择2016年8月—2018年8月该科室收治的68例掌骨干骨折患者,奇偶法分组,每组34例,对照组患者行克氏针固定术治疗,试验组患者行微型钢板内固定术治疗,对比两组临床效果。结果试验组掌骨干骨折患者治疗优良率为97.06%,高于对照组的82.35%,外观满意度为97.06%,高于对照组的76.47%,并发症出现概率为2.94%,低于对照组的17.65%,差异有统计学意义(χ^2=3.98、6.28、3.98,P<0.05);试验组掌骨干骨折患者骨折愈合时间为(51.09±9.43)d,比对照组短,差异有统计学意义(t=5.64,P<0.05);两组掌骨干骨折患者住院时间对比差异无统计学意义(t=0.80,P>0.05)。结论微型钢板内固定治疗掌骨干骨折,可有效提升疗效,缩短骨折愈合时间,提高患者外观满意度,效果显著,值得临床借鉴并进行推广。

帕瑞昔布钠对关节镜下前交叉韧带重建术后镇痛效果及炎性因子的影响

目的研究帕瑞昔布钠切皮前后应用对关节镜下前交叉韧带重建术后镇痛效果、炎性因子影响的比较。方法采用随机对照研究方法,对40例前交叉韧带损伤患者行关节镜下膝自体腘绳肌腱前交叉韧带重建术,分为两组,其中A组为在切皮前30min静脉注射40mg帕瑞昔布钠,B组为在切皮后30 min静脉注射40 mg帕瑞昔布钠,术后两组均给予自控静脉镇痛(PCIA)泵镇痛并辅助盐酸曲马多镇痛。通过比较两组术后各时间点视觉模拟评分法(VAS)评价、术后辅助应用盐酸曲马多用量比较两组的临床镇痛效果。分别于切皮前30min(T1)、术后8h(T2)抽取静脉血样,测定血浆IL-6和IL-8的水平并进行比较。结果 A组与B组术后2hVAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。B组术后8、12、24hVAS评分均明显高于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。患者48h内辅助应用盐酸曲马多的量A组显著少于B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。T1时A组和B组血浆IL-6和IL-8水平差异无统计学意义(P>0.05)。T2时A组血浆IL-6和IL-8水平明显低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论切皮前静脉注射帕瑞昔布钠较术后应用对关节镜下膝自体腘绳肌腱前交叉韧带重建术产生良好的镇痛效应,提高患者术后镇痛效果,减少了炎性因子的产生。

关节镜下自体腘绳肌腱和同种异体胫前肌腱解剖止点中点单束重建前交叉韧带的比较研究

目的比较自体腘绳肌腱和同种异体胫前肌腱解剖止点中点单束重建前交叉韧带的近期临床效果。方法收集关节镜下利用自体腘绳肌腱和异体胫前肌腱解剖止点中点单束重建前交叉韧带随访满1年的病例。自体腘绳肌腱(简称自体组,32例)和同种异体胫前肌腱(简称异体组,21例)行前交叉韧带解剖止点中点单束重建手术。利用客观指标(双侧膝关节前向松弛度差异、Lachman试验、轴移试验)、Lysholm评分表和国际膝关节评分委员会(IKDC)膝关节评分表进行术后膝关节功能评估。结果术后患者切口均愈合,无关节内感染、下肢深静脉血栓形成和血管、神经损伤等并发症发生。两组患者术后1年Lachman试验、轴移试验、双侧膝关节前向松弛度差异、IKDC膝关节评分和Lysholm评分较术前均显著改善,差异有统计学意义(P<0.01),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论应用自体腘绳肌腱和同种异体胫前肌腱解剖止点中点单束重建前交叉韧带均能取得优良的近期临床效果。