血镁在慢性肾脏病及其矿物质与骨异常中作用的研究进展

慢性肾脏病矿物质和骨异常(chronic kidney disease-mineral and bone disorder,CKD-MBD)是慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者的常见并发症,是一种涉及不同矿物质和骨代谢异常的全身性疾病,也包括血管钙化的发生,对患者的生存质量和长期预后产生重要影响。尽管多年来对CKD-MBD发病机制的认识已不断完善,但血镁水平对其演变的影响和重要性直到近年才得到重视。本文综述了血镁的生理功能、血镁与CKD及CKD-MBD的关系及相互作用机制,调控血镁水平有可能成为治疗CKD-MBD的新靶点。

最新方程估算的肾小球滤过率在沧州地区慢性肾脏病患者不同分期中的适用性

目的探讨Cockcroft-Gault公式(C-G公式)、改良的MDRD中国公式及最新公式CKD-EPI公式估算的肾小球滤过率在沧州地区慢性肾脏病(chronic kidney dielace,CKD)患者不同分期中的适用性。方法选择200例CKD患者,分别应用C-G公式、改良的MDRD中国公式及最新公式CKD-EPI公式及双血浆法估算每位患者的肾小球滤过率,分别标记为cGFR、mGFR、eGFR及sGFR,并根据双血浆法计算的数值把患者分为5组:1期GFR≥90ml/min,2期GFR 60~89ml/min;3期GFR 30~59ml/min;4期GFR 15~29ml/min;5期GFR<15 ml/min,最后应用统计软件进行分析3个公式计算的肾小球滤过率在CKD不同分期中的适用性。结果 cGFR、mGFR、eGFR和sGFR高度相关;在CKD的1~2期,mGFR显著低于sGFR,sGFR越高,差异越明显,cGFR、eGFR与sGFR的差异较小;在CKD的3~5期,cGFR显著高于sGFR,sGFR越低,差异越明显,mGFR、eGFR与sGFR的差异较小;在CKD1期、2期,cGFR与sGFR的符合程度最高(±30%符合率78%),在3~5期,mGFR与sGFR的符合程度最高(±30%符合率75%),而eGFR在1~4期与sGFR的符合程度最高(±30%符合率81%)。结论 3个方程计算的肾小球滤过率与双血浆法计算的肾小球滤过率高度相关,但是在不同的分期中其适用性不同,在临床工作中需根据患者不同情况选择不同公式评估患者肾功能。

糖尿病肾病患者血清和肽素、脂联素水平变化及其与肾动脉血流阻力指数的相关性

目的探讨糖尿病肾病(DN)患者血清和肽素、脂联素水平变化及其与肾动脉血流阻力指数(RI)的关系。方法选取2015年8月至2017年8月收治的2型糖尿病(T2MD)患者140例作为研究对象,根据24h尿清蛋白排泄率(UAER)分为3组,UAER<30mg/24h为单纯糖尿病组61例,UAER为30~300mg/24h为微量清蛋白尿组44例,UAER>300mg/24h为大量清蛋白尿组35例,另从体检中心选取年龄、性别匹配的体检健康者50例作为对照组,检测4组血清和肽素、脂联素水平,采用彩色多普勒超声取肾门处主动脉(MRA)、肾窦部的段动脉(SRA)、皮髓交界处的叶间动脉(IRA)检测收缩期峰值速度(PSV)、舒张末期血流速度(EDV),并计算阻力值(RI)。结果和肽素、脂联素水平在大量清蛋白尿组、微量清蛋白尿组、单纯糖尿病组、对照组中为逐渐降低趋势,4组差异具有统计学意义(P<0.05);MRA、SRA、IRA的PSV、EDV值在单纯糖尿病组、微量清蛋白尿组、大量清蛋白尿组中为逐渐降低趋势,RI为逐渐升高趋势,3组比较差异有统计学意义(P<0.05),单纯糖尿病组各级肾动脉的PSV、EDV、RI值与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);和肽素、脂联素与各级肾动脉PSV、EDV呈负相关(P<0.05),与各级肾动脉RI值呈正相关(P<0.05)。结论DN患者血清和肽素、脂联素水平与各级肾动脉血流参数有关,与RI相关性尤为明显。

血栓弹力图评价阿魏酸哌嗪联合阿司匹林对不典型膜性肾病抗凝治疗的效果研究

目的:通过血栓弹力图评价阿魏酸哌嗪联合阿司匹林对不典型膜性肾病患者的抗凝效果,并评估其对临床疗效及不良反应。方法:选取肾活检确诊为不典型膜性肾病患者63例,常规予泼尼松、环磷酰胺及降压、降脂、利尿等综合治疗,将其随机分为两组。试验组32例门诊治疗期间联合应用阿魏酸哌嗪及阿司匹林抗凝治疗,常规组31例门诊治疗期间单用阿司匹林抗凝治疗。治疗4周,检测治疗前后血栓弹力图指标(反应时间R值、凝血块形成时间K值、凝固角α角、血栓最大弹力度MA、凝血指数CI)、血清白蛋白、肌酐、总胆固醇、甘油三脂及24h尿蛋白定量。同时选取同期健康体检者10例为对照组。结果:治疗前,63例不典型膜性肾病患者R值、K值较对照组降低,α角、MA、CI较对照组升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗前后相比较,试验组R值、K值较治疗前升高,α角、CI较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05),MA值治疗前后未见明显差异。两组间比较,试验组治疗后R值、K值、α角、CI改善更显著(P<0.05),差异有统计学意义。两组生化指标比较,均较治疗前改善(P<0.05),但试验组改变更显著,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。从出血不良反应来看,两组间对比无明显区别(P>0.05),差异无统计学意义。结论:阿魏酸哌嗪联合阿司匹林在抗凝方面优于单用阿司匹林,且不增加不良反应,并可促进病情缓解及改善预后。

IgA肾病尿蛋白波动性与预后的相关性分析

IgA肾病在我国高发,占原发性肾小球肾炎的20%～30%,是我国终末期肾病（ESRD）发生的主要原因之一[1]。控制病情,延缓肾功能进展是我们治疗IgA肾病的最终目标。众多研究表明肾衰竭、蛋白尿、肾小球硬化、新月体形成和肾间质纤维化是影响IgA肾病预后的独立危险因素[2]。

2型糖尿病肾病患者血清淀粉样蛋白A水平

目的:探讨2型糖尿病肾病患者的血清淀粉样蛋白A(SAA)水平。方法:2型糖尿病患者144例,依据尿白蛋白排泄率(UAER)结果分为单纯糖尿病组(SDM组):UAER<30mg/24h;糖尿病肾病组(DN组):UAER≥30mg/24h。DN组依据肾小球滤过率(GFR)水平分为两组,DN早中期组(EDN组):GFR>30ml.min-1.1.73m-2;DN中晚期非透析组(LDN组):GFR≤30ml.min-1.1.73m-2。同时入选正常对照组(NC组)30例。测定血清SAA水平,进行多因素分析。结果:DN组SAA水平较SDM组显著升高(P<0.05);SDM组SAA水平较NC组显著升高(P<0.05);LDN组SAA水平较NC组、SDM组、EDN组显著升高(均P<0.01)。SAA水平与尿白蛋白、腰臀比呈正相关。结论:2型糖尿病肾病患者血清SAA水平明显升高,并与DN严重程度密切相关。

2型糖尿病肾病患者大血管病变与血清淀粉样蛋白A及超敏C反应蛋白的关系

随着2型糖尿病发病率的增多,糖尿病肾病人群日益扩大,有研究认为约10%的2型糖尿病患者最终会进入糖尿病肾病肾衰竭,而心血管疾病是终末期肾衰竭患者的首位死亡原因.国内外研究资料显示终末期肾病患者心血管病的危险因素除高容量负荷、高血压及贫血等因素相关外,炎性因子也起到了十分重要的作用.血清淀粉样蛋白A和超敏C反应蛋白均为急性期时相蛋白,是血清敏感的炎症标志物,是反应动脉粥样硬化斑块稳定性的标志[1].本研究旨在检测2型糖尿病肾病患者血清淀粉样蛋白A和超敏C反应蛋白的水平及与颈动脉内中膜厚度的关系.

健脾益肾活血中药方治疗不典型膜性肾病的疗效观察及血栓弹力图变化

目的:观察健脾益肾活血中药治疗不典型膜性肾病的疗效及治疗前后血栓弹力图(thromboelastogram,TEG)变化。方法:选择2016年6月—2018年6月于本院院肾活检明确诊断的不典型膜性肾病患者80例。按照数字随机表法随机分为常规组40例,给予泼尼松联合他克莫司治疗;观察组40例,在常规组基础上加用健脾益肾活血中药方。观察两组治疗前和治疗6个月后的TEG指标(反应时间R值、凝血时间K值、凝固角a角、血栓最大弹力度MA值、凝血指数CI值)、24 h尿蛋白定量、血清白蛋白(Alb)、总胆固醇(TC)和三酰甘油(TG)水平,评价临床疗效,并监测安全性指标。结果:观察组总有效率高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。常规组治疗后R值、K值较治疗前升高,a角、MA值、CI值较治疗前降低,但差异无统计学意义(P>0.05);观察组治疗后R值、K值较治疗前升高,a角、MA值、CI值较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后R值、K值、a角、MA值、CI值比较,观察组较常规组改善更显著,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后Alb均较治疗前升高(P<0.05),且观察组较常规组升高更显著(P<0.05);两组治疗后TC、TG和24 h尿蛋白定量均较治疗前下降(P<0.05),且观察组24 h尿蛋白定量较常规组改善更显著(P<0.05)。两组治疗后血常规及肝肾功能均未见明显异常。结论:健脾益肾活血中药方可以显著改善不典型膜性肾病患者血液高凝状态,且提高临床疗效。

血栓弹力图指导不典型膜性肾病抗凝治疗临床研究

目的探讨血栓弹力图(TEG)在指导不典型膜性肾病(AMN)抗凝治疗中的临床价值。方法选取河北省沧州市人民医院肾内科60例AMN住院患者。回顾性分析治疗前、后应用血栓弹力图和常规凝血试验的情况。结果 (1)治疗前、后常规凝血试验各项指标均无明显异常,且治疗前、后各项指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05);(2)根据TEG结果,60例患者中28例提示高凝状态,其中凝血因子活性增高2例,血小板活性增高9例,纤维蛋白原活性增高12例,血小板及纤维蛋白原活性均增高5例;(3)治疗后TEG指标中K值较治疗前明显增加,血栓最大弹力度(MA值)、凝血指数(CI)值较治疗前明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后反应时间(R)值、凝固角Angle(°)均较治疗前无明显变化,差异无统计学意义(P>0.05);(4)R值与凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)呈正相关,与纤维蛋白原(FIB)呈负相关;K值与PT、INR、凝血酶时间(TT)呈正相关,与FIB呈负相关;Angle(°)、MA与FIB呈正相关;MA与TT呈负相关;CI值与INR呈负相关,与FIB呈正相关。结论 TEG是反映AMN患者高凝状态的敏感指标,与常规凝血试验指标具有显著相关性。能全面检测和评估AMN患者体内凝血的发生、发展,有助于指导临床抗凝治疗。

超重肥胖儿童早期肾脏功能的研究

目的探讨超重及肥胖儿童代谢紊乱对早期肾脏功能的影响。方法选取超重肥胖患儿53例为超重肥胖组，体质量正常儿童29例为对照组，测量2组身高、体质量、血压、空腹血糖、空腹胰岛素、血脂及血肌酐，留24h尿测尿肌酐和微量白蛋白，计算内生肌酐清除率以代表肾小球滤过率。结果超重肥胖组微量白蛋白[分别为（7．39±2．11）g／L vs（4．13±1．29）g／L]和内生肌酐清除率[分别为（126．36±67．24）ml／（min·1．73m^2）VS（83．27±8．76）ml／（min·1．73m^2）]明显高于对照组，ALB与体质指数、收缩压及总胆固醇呈正相关；GFR与体质指数、收缩压、总胆固醇、甘油三酯、空腹胰岛素及胰岛素抵抗指数呈正相关，且ALB与GFR呈正相关（P〈0．05）。结论儿童超重肥胖导致了早期肾脏功能的改变，其改变与肥胖引起的代谢异常有关。

纤维样肾小球病1例

纤维样肾小球病（fibrillary glomerulopathy,FGP）是指肾小球内存在类似于淀粉样纤维物质,但淀粉样物质特殊染色阴性,且不伴随系统性疾病的一类肾小球疾病。该病少见,至今国内外总共报道约200例,我院发现1例,现报道如下。病例1病例特点患者,女,59岁,主因发现血肌酐升高1年入院。

血液透析联合血液灌流预防透析中低血压的疗效观察

目的比较血液透析（HD）串联血液灌流（HP）和血液透析2种方法预防透析低血压的疗效。方法对14例血液透析患者作自身交叉性对照，分别行HD与HD＋HP4h并观察2种方法血压变化及血肌酐、尿素氮的清除效果并进行比较。结果HD＋HP清除中分子物质优于HD（P〈0.05）；2种治疗透析间期体重增长及透析中超滤量、超滤率无统计学意义（P〉0.05）；2种治疗在透析进行2h后血压变化有统计学意义（P〈0.05）。结论HD＋HP血液净化治疗方式能较好预防透析中低血压并发症的发生。

钛轮钉动静脉内瘘术用于血液透析的临床体会

目的观察钛轮钉吻合术制作上肢动静脉人工内瘘在血液透析治疗中的应用效果。方法选择上肢桡动脉和头静脉作为自体动静脉内瘘的吻合血管,采用钛轮钉吻合法制作内瘘。结果92例人工内瘘成功85例(92%),术后4-6周使用,血流量可达200-250 ml/min。结论自体动静脉内瘘术采用钛轮钉吻合具有手术时间短、操作简单、易于内科医师掌握、血管通畅率高、内瘘成熟快、不易形成动脉瘤等优点,很适于基层医院开展。

枸橼酸盐透析液对血液透析患者血钙、甲状旁腺激素及血压的影响

目的:比较枸橼酸盐透析液与普通碳酸氢盐透析液对血液透析患者血清总钙、HCO_3^-、iPTH、透析中及透析后血压的影响。方法:30例患者随机分为两组,各15例,第一组患者使用枸橼酸盐透析液治疗,第二组患者继续应用普通透析液,透析液钙离子浓度均为1. 5 mmol/L,共观察4周。记录透析前后及透析过程中的实验数据,比较使用不同透析液透析前后血清总钙、HCO_3^-、iPTH、透析中及透析后平均动脉压(MAP)的变化。结果:(1)使用枸橼酸盐透析液透析前后血清总钙水平无统计学差异,普通透析液透析后血清总钙水平较透析前升高,差异有统计学意义(P <0. 05),枸橼酸盐透析液对透析前后总钙水平的变化影响较小;(2)使用枸橼酸及普通透析液透析后HCO_3^-水平均较透前明显升高,差异有统计学意义(P <0. 05),两组透析前后HCO_3^-的变化差异无统计学意义。(3)使用枸橼酸盐透析液透析前后患者iPTH水平无明显变化,普通碳酸氢盐组透析后iPTH水平较透析前轻度减低,差异有统计学意义(P <0. 05),应用枸橼酸盐透析液透析对iPTH更稳定。(4)使用枸橼酸盐透析液组患者透析中平均动脉压(MAP)较普通透析液组低(P <0. 05),而透析前后MAP差异无明显统计学意义。结论:应用枸橼酸盐透析液对患者透析前后血清总钙及iPTH的影响小,透析中血压的控制优于普通碳酸氢盐组,透析前后MAP无明显变化。

维持性血液透析患者脉压与认知功能的相关性研究

目的探讨维持性血液透析患者(MHD)脉压与认知功能的相关性。方法检测80例MHD患者(MHD)和30例健康对照者(健康对照组)脉压(PP)与蒙特利尔认知评估量表(MoCA),并进行对比分析。结果MHD组患者PP值为(58.6±18.5)mm Hg,显著高于健康对照组(45.9±16.5)mm Hg,差异有统计学意义(P<0.05);MHD组患者MoCA评分为(23.65±5.12)分,明显低于健康对照组(27.34±4.63)分(P<0.05);随着脉压升高,MoCA评分呈逐渐下降趋势(P<0.01);脉压与MoCA评分呈显著负相关(r=-0.587,P<0.01)。结论脉压在维持性血液透析患者中偏高,且参与此类患者认知功能障碍的发生。

血、尿百草枯浓度对其急性中毒患者预后的影响

目的探讨急性百草枯巾毒患者行血液灌流（HP）治疗前后血及尿药物浓度对预后的影响。方法测定69例行HP治疗的百草枯巾毒患者治疗前后血及尿药物浓度，分析其与患者预后的关系。结果69例患者死亡39例，1年存活3【）例，1年生存率43．5％，存4h内行HP的患者HP前血及尿药物浓度越低，生存率越高，HP前血药物浓度在5．6mg／L以上者不论就医时间长短及采取何种治疗措施均死亡，HP前血药浓度≤1．8mg／L者均存活，尿药物浓度≤77．4mg／L的患者4h内行HP可提高生存率，超过4h行HP可延长生存时间但不能提高生存率，4h内行HP的患者服药距HP时间、HP前血及尿百草枯药物浓度是影响百草枯中毒患者生存率的3个主要因素。结论HP能有效清除体内百草枯，HP治疗前血及尿百草枯药物浓度与患者生存率密切相关。

超重肥胖儿童血清淀粉样蛋白A与颈总动脉内中膜厚度相关性研究

目的研究血清淀粉样蛋白A(SAA)与超重肥胖儿童颈总动脉内中膜厚度(IMT)的关系。方法超重肥胖组115例,体重正常(对照组)64例,测量2组身高、体重、血压、空腹血浆葡萄糖、胰岛素、血脂及高敏C反应蛋白(hs-CRP),并计算胰岛素抵抗简易估测指数;超声测定颈总动脉IMT,以此判断被测者动脉病变的情况。ELESA方法测定SAA。结果超重肥胖儿童SAA水平明显高于正常对照组(P<0.01),其升高程度与体重指数、血清胰岛素、胰岛素抵抗指数、颈总动脉IMT以及hs-CRP呈正相关(r值分别为0.279、0.202、0.237、0.222,P<0.05)。结论SAA与超重肥胖儿童早期动脉硬化形成有相关性。

脉管复康片治疗动静脉内瘘早期并发症85例效果观察

目的:探讨脉管复康片对预防维持性血液透析患者动静脉内瘘并发症的效果。方法:将85例首次使用动静脉内瘘的透析患者随机分为观察组43例和对照组42例,观察组给予脉管康复片口服,对照组予安慰剂组口服,治疗3年,观察并比较两组患者动静脉内瘘在3年内血流量不足及内瘘狭窄、内瘘闭塞、血管硬化及动脉瘤的发生情况。结果:观察组患者血流量不足、内瘘狭窄、血管硬化的发生率显著低于对照组,两组差异有统计学意义(P<0.01)。观察组患者内瘘闭塞及动脉瘤的发生率低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:脉管复康片预防动静脉内瘘并发症效果显著,可延长内瘘使用寿命。