不同种属脱细胞真皮基质与自体刃厚皮复合移植近期效果的对比研究

目的 对比研究异体和异种脱细胞真皮基质 (acellular dermal matrix,ADM)与自体刃厚皮复合移植 ,应用在烧伤创面的近期效果 ,为全层皮肤缺损的无瘢痕修复寻求理想的皮肤替代物。 方法 2 0 0 1年 9月～ 2 0 0 3年 6月 ,以两种 ADM分别与自体刃厚皮复合移植于 18例 度烧伤患者的切痂创面 ,以单纯自体中厚皮移植作对照 ,通过术后 2周自体皮成活率、术后 8周自体皮收缩率和温哥华瘢痕评分比较移植效果。 结果 三种移植方式术后 2周皮片成活率组间比较无差异 (P>0 .0 5 ) ;其中 14例患者术后第 8周随访 ,未见明显排斥反应 ,三种移植方式术后 8周皮片收缩率和瘢痕评分组间比较无差异 (P>0 .0 5 )。 结论 异体和异种 ADM在临床上具有相近的效果 ,均能用于受皮者的皮肤重建。

耳廓深度烧伤的保守治疗

目的 对比性总结耳廓深度烧伤后干燥暴露法和湿润半暴露法两种不同的疗效。方法 2 36例耳廓深度烧伤患者分为两个不同阶段 ,第一阶段 (1985～ 1992 )耳廓创面采用干燥暴露疗法 ;第二阶段 (1993～2 0 0 2 )采用湿润半暴露疗法。对比两个阶段的治疗效果。结果 湿润半暴露疗法较单纯干燥暴露疗法创面愈合快 ,化脓性耳软骨炎发生率低。耳廓后遗畸形少而轻。结论 对于深度耳廓烧伤的保守治疗中 ,应该采用湿润半暴露疗法。干燥暴露疗法不利于创面的愈合。

小儿烧伤创面脓毒血症救治

目的:探讨小儿烧伤创面脓毒血症的发病原因、临床特点和治疗方案。方法:对21例烧伤后并发创面脓毒血症小儿病例进行回顾性分析。结果:18例治愈,3例死亡。病人具有烧伤创面大,早期休克期度过不平稳,创面均有不良用药,严重的营养低下,胃肠道症状突出,创面感染菌以绿脓杆菌为主和多伴有多脏器功能不全等特点。结论:小儿创面脓毒症病情复杂,并发症多。创面不良用药和早期休克期度过不良是发生创面脓毒症的关键,而肠源性感染可能也是重要的因素。治疗中要强调营养支持、抗感染和脏器功能扶持的综合治疗,尽早封闭创面是治疗中关键一环。

小儿严重烧伤并发脑水肿的诊断和治疗

小儿严重烧伤后由于皮肤的屏障功能丧失和微血管通透性增加 ,大量体液和蛋白质从创面丢失 ,引起低蛋白血症及有效循环锐减 ,极易休克 ,小儿的神经组织尚未发育完善 ,对缺氧耐受差 ,因而小儿严重烧伤后极易并发脑水肿。小儿严重烧伤后脑水肿后果严重 ,由此引起的缺血缺氧性损害及失控性炎症反应是严重烧伤后脏器损害的首发因素。由于烧伤本身急性危重的临床症状或其它并发症将其掩盖 ,给严重烧伤后并发脑水肿的早期诊治带来困难。脑水肿严重者有可能导致颅内压增高及形成脑疝。脑疝一旦形成 ,患者病死率极高。本文就目前小儿严重烧伤并发脑水肿的病因和发病机理、临床表现和诊断。

烧伤后急性结肠假性梗阻临床分析

目的 报道烧伤后并发急性结肠假性梗阻 (ACPO)的发生原因、临床表现和治疗措施。方法 对 3例严重烧伤后并发急性结肠假性梗阻病例进行回顾性分析 ,并结合相关文献进行讨论。结果 ( 1) 3例中 2例死亡 ;( 2 )患者的发病原因不清楚 ;( 3)烧伤面积大 ,程度深 ,属于特重度烧伤 ;( 4 )以进行性腹胀为特点 ,出现类似机械性肠梗阻症状和体征 ,但可有肛门排气和排便 ,腹痛通常不显著 ;( 5 )腹部平片以结肠过度充气膨胀为主 ;( 6 )纤维结肠镜肠道减压或剖腹肠道减压是有效的治疗和诊断方法。结论 烧伤后并发急性结肠假性梗阻虽然少见 ,但危险性大 ,死亡率高。当严重烧伤患者的病程中出现不好解释的肠梗阻症状时 。

吸入一氧化氮对吸入性损伤大鼠肝脏毒副作用的研究

目的:观察吸入外源性一氧化碳(NO)对重度烟雾吸入性损伤大鼠肝脏的毒副作用。方法:72只大鼠随机分为3组,均行气管切开及插管,制成重度吸入性损伤,予以呼吸机辅助呼吸。对照组(G_1)单纯吸氧(FiO_20.4),低浓度NO吸入组(G_2)和高浓度NO吸入组(G_3)除吸氧外,分别吸入40×10E^(-6)和80×10E^(-6)的NO,于伤后2、8、12、24h取标本检测。另取6只正常大鼠和6只致伤后半小时大鼠分别建立正常值与伤后值。数据行多个样本均数间方差分析。结果:G_1组GTP明显高于G_2和G_3组及伤前值(P<0.01),G_1和G_3组Tbil均高于G_2组和伤前值(P<0.05)。G_2组织含水量低于G_1和G_3组(P<0.01)。G_1组MHb高于G_2和G_3组(P<0.01),G_3组呼出气中NO_2浓度高于G_1和G_2组(P<0.01)。G_2的组织形态和超微结构的病理改变明显轻于G_1,G_3组次之。结论:吸入40×10E^(-6)的NO能减轻吸入伤后肝脏组织的病理改变,而80×10E^(-6)的NO则可能有一定的损伤作用。

烧伤微循环

烧伤和许多疾病一样,不论从局部还是远部组织和器官,均存在有明显的微循环改变。学者们近年来通过对烧伤后微循环的深入研究,为烧伤的临床治疗提供了一定的理论基础。本文将从三方面综述如下: 一、烧伤局部微循环的变化 烧伤深度不同,局部微循环变化不同已被大家所公认。Branemark及国内微循环工作者对动物(地鼠、兔)及人体烧伤后局部微循环进行了观察,总结出局部不同深度创面的微循环特点如下:Ⅰ度烧伤以充血为特征,细动脉和细静脉扩张,有时细动脉先有节段性收缩。毛细血管扩张。Ⅱ度烧伤,细动脉可见短暂收缩之后扩张充血,血流速度减慢。细静脉扩张,红细胞聚集,可见白细胞附壁,血流缓慢或血流停滞。Ⅲ度烧伤,细动脉、细静脉、毛细血管中均有广泛的血栓形成,血流停滞,微循环闭塞。赵克森等用兔耳开窗活体观察与光学显微镜及电子显微镜观察相结合。证实皮肤烫伤(65℃1分钟)后,局部微循环常出现血管收缩、血流缓慢,继而形成微血栓。在广泛血栓形成的部位,微循环中血流迅速停止,一周后病理切片常见全层皮肤坏死,证实为Ⅲ度烧伤。微循环未广泛栓塞的动物皮肤,一周后证实为部分皮肤层破坏,残留一部分皮脂腺、毛囊及深层组织,属于深Ⅱ度烧伤。

健康人足、手甲襞微循环对比研究

通过120例健康人足、手甲襞微循环检查并对比,发现足甲襞微循环管襻排列、数目、长度、管径、形态、乳头等指标与手甲襞微循环相比,有显著性差异(P<0.01),并得出足甲襞微循环正常值。指出足甲襞微循环与手甲襞比较有自己的特点,为足甲襞的临床微循环应用提供客观指标。

烧伤休克病人微循环改变

本文通过对48例烧伤休克病人足甲襞微循环的研究,发现烧伤休克病人存在明显的微循环紊乱。表现为管襻变细、变短、数目减少、重者管襻完全隐没;血流明显缓慢、红细胞不同程度聚集;襻周明显渗出等。因此,从临床角度上证实烧伤休克微循环紊乱的存在,并阐述其变化特点。提出微循环改变可作为烧伤休克的重要诊断及监测指标,同时对病情和预后判断具有一定参考价值。指出足甲襞是大面积烧伤病人微循环的良好观察部位。

手术植皮修复假上皮瘤样肉芽肿二例

假上皮瘤样肉芽肿是一种反应性上皮细胞异常增殖,多继发于创伤、炎症或感染等。烧伤创面继发假上皮瘤样病变较为罕见,本文2例患者为烫伤、烧伤后外用中药制剂后诱发,外观呈“菜花样”,类似恶性肿瘤,易误诊。给予手术彻底清创联合厚中厚皮片移植,术后2周创面封闭,效果良好。

吸入一氧化氮对烟雾吸入性损伤早期肺组织匀浆TNF-α IL-1β IL-6和IL-8水平的影响

目的烟雾吸入性损伤后早期吸入20ppm的一氧化氮(NO)对大鼠肺组织匀浆肿瘤坏死因子α(TNFα)、白细胞介素1β(IL1β)、白细胞介素6(IL6)和白细胞介素8(IL8)4种细胞因子水平的影响。方法72只雄性Wistar大鼠,体重为250～350g,随机分为3组,每组均行气管切开复制成重度烟雾吸入性损伤模型并用呼吸机辅助呼吸。损伤后Ⅰ组吸入空气,Ⅱ组吸入氧气(FiO2=04),Ⅲ组吸氧(FiO2=04)+20ppmNO。另取8只为伤后阳性对照,8只非致伤大鼠为基础对照。制备肺组织匀浆后,用双抗体夹心酶联免疫吸附法(ABCELISA)测定TNFα、IL1β、IL6和IL8含量。结果4种细胞因子含量伤后均明显升高。伤后12h及24h时,Ⅲ组IL1β、IL6、IL8及TNFα均低于Ⅱ组(P<005)。结论吸入浓度为20ppm的NO对烟雾吸入性损伤早期大鼠的肺组织中IL1β、IL6、IL8和TNFα的升高有明显的抑制作用。

磷酸肌酸钠治疗电击伤致心肌损害26例

电击伤是指人体与电源直接接触后电流进入人体,造成机体组织损伤和功能障碍,临床上除表现在电击部位的局部损伤,尚可引起全身性损伤,主要是心血管和中枢神经系统的损伤,严重的可导致心跳呼吸停止。文献报道,电击伤后心肌损伤的发生率高达20%～51%,是烧伤科常见的急危重症之一,也是导致患者死亡的重要原因。我科于2007年6月至2010年4月共收治电击伤后伴心肌损害患者26例,观察磷酸肌酸钠治疗对临床疗效、心肌酶水平的影响。

唇裂术后继发畸形的整形治疗

目的探讨唇裂术后继发鼻部及口唇畸形的整复方法及其适应证。方法对30例单侧唇裂术后继发鼻部及口唇畸形患者,根据畸形的部位和程度采用不同的修复方法。结果30例患者中28例手术取得良好效果,2例效果欠佳。但外形均得到明显改善。结论唇裂术后继发鼻部和口唇畸形表现复杂,修复方法没有固定术式,选择何种修复方法要依具体情况而定,但在术式的选择上应选择简单易行,操作简便,创伤小,术后改善明显的术式为基本原则。

一氧化氮对烟雾吸入性损伤早期中性粒细胞趋化功能的影响

目的研究烟雾吸入性损伤后吸入 0 .0 0 2 %一氧化氮 (nitricoxide ,NO)对大鼠中性粒细胞趋化功能的影响。方法 72只雄性Wistar大鼠 ,随机分为 3组 ,每组 2 4只。每组再按伤后 6、12及 2 4h 3个时间点均分为 3组 ,每组 8只。各组致伤后 2h开始应用动物呼吸机进行定容机械通气 ,1组吸入空气 ,2组吸入氧气 (FiO2 =0 .4 ) ,3组除吸氧外再吸入 0 .0 0 2 %NO。在麻醉下抽取腹主动脉血处死大鼠 ,分别测定中性粒细胞趋化指数及肺组织匀浆肿瘤坏死因子 α(tumornecrosisfactor α,TNF α)和白细胞介素 8(interleukin 8,IL 8)含量。结果趋化指数、TNF α和IL 8含量伤后 12和 2 4h 3组均明显低于 2组 (P <0 .0 5 ,P <0 .0 1)。结论吸入 0 .0 0 2

吸入一氧化氮对吸入性损伤早期氧合功能的影响

目的验证吸入一氧化氮(NO)对吸入性损伤患者的临床效果。方法将11例中度以上吸入性损伤成年患者随机分为两组,对照组(n=5)常规吸氧(FiO2,0.4),治疗组(n=6)吸氧(FiO2,0.4)+20 ppm NO,自7F四腔漂浮导管合股动脉分别抽取血标本,连续检测24h血气和动脉血乳酸的变化,采用广州军区广州总医院研制的BG-951型NO治疗仪配制治疗气并连续监测NO和二氧化氮(NO2)气体浓度。所获数据通过InfoCard信息存入心电监护仪,自动计算氧合生理功能参数。数据采用华西医科大学PEMS统计程序包行双因素方差分析。结果动脉血氧分压(PaO2),动静脉氧差(AVDO2)等明显升高(P<0.05,P<0.01)。结论吸入NO能明显改善吸入性损伤患者的氧合功能,低剂量NO吸入不会引起动脉血高铁血红蛋白(MHb)血症。作为吸入性损伤的综合治疗,吸入NO不失为一种新的改善吸入性损伤氧合功能有效的方法。

头枕部高压电接触伤的救治

目的:探讨头枕部高压电击伤的临床发病特点和治疗措施。方法:对7例头枕部高压电击伤病人进行回顾性分析。结果:6例病人治愈,1例病人死亡。7例均有突出的中枢神经损伤症状:昏迷、高热、肌张力增高和病理反射等,且伤后2天、3天多有反复,内脏器官损伤重,液体复苏量较大,创面深,多需皮瓣组织修复,截肢伤残率高。结论:头枕部高压电击伤的中枢神经系统损伤重,病情复杂,伤残率高,治疗中要特别突出脏器功能的支持,特别是对脑水肿的治疗,尽早封闭创面。

部分或全层耳郭复合组织瓣游离移植修复鼻翼缺损15例

目的观察耳郭复合组织瓣游离移植修复鼻翼缺损的术后效果。方法选择2000-05/2005-05在解放军白求恩国际和平医院烧伤整形科采用耳郭复合组织瓣游离移植修复鼻翼缺损的患者15例,均知情同意。其中全层耳郭复合组织瓣游离移植10例;利用瘢痕瓣翻转作衬里,部分耳郭复合组织瓣游离移植5例。术后定期随访。结果15例患者耳郭复合组织瓣游离移植全部成活,色泽呈暗红或淡红。15例患者术后随访6～24个月,其中6～12个月3例,13～18个月2例,19～24个月10例;患者复合组织瓣皮肤颜色与周围皮肤颜色基本一致,鼻部外形满意,耳郭供瓣区部位较为隐蔽,满意率为94%。结论采用耳郭复合组织瓣游离移植修复鼻翼缺损,方法简便,术后鼻翼外形满意,供区隐蔽,是一种有效的修复方法。