氯普鲁卡因复合芬太尼硬膜外麻醉在日间肛肠手术中的应用

目的比较单纯氯普鲁卡因与氯普鲁卡因复合芬太尼在日间肛肠手术硬膜外麻醉的效果。方法日间肛肠手术患者110例,随机分为A、B两组各55例,A组硬膜外腔用药为氯普鲁卡因,B组为氯普鲁卡因复合芬太尼。观察麻醉的起效时间、痛觉消失时间、痛觉阻滞持续时间、运动阻滞时间、运动阻滞持续时间、麻醉前后呼吸循环指标变化情况、肌松程度、术后30分钟视觉模拟评分以及不良反应的发生率等。结果B组痛觉阻滞持续时间明显长于A组,术后30分钟VAS评分低于A组;B组的肌松程度强于A组;给药后15分钟,A组的收缩压与麻醉前相比明显降低,而B组与麻醉前相比差异无显著性;两组的麻醉起效时间、痛觉消失时间、运动阻滞时间、运动阻滞持续时间以及不良反应发生率的比较,差异无显著性。结论氯普鲁卡因复合芬太尼在日间肛肠手术硬膜外麻醉时镇痛时间长于单纯氯普鲁卡因,而不影响下肢运动功能的恢复。

熵指数联合肌肉松弛监测对儿童全身麻醉苏醒质量的影响

目的：探讨熵指数联合肌肉松弛监测对儿童全身麻醉苏醒质量的影响。方法择期行全身麻醉扁桃体和腺样体切除术的儿童100例，随机分为 A、B 组各50例，A 组为无熵指数联合肌肉松弛监测组，B 组为熵指数联合肌肉松弛监测组。观察患儿拔管时呛咳以及拔管后不良反应的发生率。记录2组在麻醉前（T0）、术毕时（T1）、拔管时（T2）、拔管后15min（T3）、拔管后30min（T4）时血压和心率，并记录 B 组在相应时点的熵值[反应熵（response entropy，RE）和状态熵（state entropy，SE）]和镇静/警觉评分（Observer＇s Assessment of Alertness/Sedation，OAA/S），分析熵值与 OAA/ S 的相关性。结果与 A 组比较，B 组拔管时呛咳以及拔管后呼吸抑制和躁动的发生率减少（P ＜0．01）。2组血压和心率从 T0～T4的5个不同时点是一个逐渐增高，在 T2时达到最高，然后又逐渐降低的变化趋势。2组收缩压和心率在不同组间、时点间以及组间与时点间的交互作用差异均有统计学意义（P ＜0．01）；2组舒张压在不同时点间以及组间与时点间的交互作用差异均有统计学意义（P ＜0．01），在不同组间差异无统计学意义（P ＝0．222）。B 组中 RE、SE 与 OAA/ S 的相关系数均为0.975（P ＜0．01）。结论在儿童全身麻醉手术苏醒期，熵指数联合肌肉松弛监测指导气管拔管时循环维持稳定，减少了不良反应的发生，提高了患儿恢复的安全性，而且熵指数监测较好地反映了患儿的意识恢复程度。

3%氯普鲁卡因用于低位硬膜外麻醉的临床观察

目的比较3%氯普鲁卡因和2%利多卡因低位硬膜外麻醉的临床效果。方法 40例行下腹部手术患者,随机分成2组,每组20例。对照组:2%利多卡因;试验组:3%氯普鲁卡因。行连续低位(L1～2)硬膜外麻醉。观察感觉阻滞起效时间、感觉阻滞平面上界、运动阻滞起效时间、运动阻滞程度及麻醉质量。结果试验组感觉阻滞起效时间明显快于对照组(P<0.05)。感觉阻滞平面上界2组差异无统计学意义(P>0.05)。运动阻滞起效时间试验组明显快于对照组(P<0.05),但2组Bromage评分在1分以上之和的差异无统计学意义(P>0.05)。对照组和试验组麻醉质量0加1分所占例数的百分比分别为80%和85%(P>0.05)。对照组和试验组患者收缩压在感觉阻滞平面达上界及运动阻滞起效时均明显降低(P<0.05),在整个手术过程中HR和DBP无明显改变(P>0.05)。2组患者术前、术后24h血生化指标差异无统计学意义(P>0.05)。结论 3%盐酸氯普鲁卡因用于低位硬膜外麻醉感觉、运动阻滞起效快于2%利多卡因,但两种局麻药整体麻醉效能相似。

创伤性重度失血性休克患者52例即刻手术的麻醉处理

创伤性重度失血性休克患者５２例即刻手术的麻醉处理０６４１００河北省玉田县医院麻醉科陈福华，刘金成河北省玉田县医院外科郁士新严重创伤可致病人活动性出血、休克，使病情危重．因基层医院血源困难，单纯输注液体不能维持生命体征，需即刻手术止血，以免延误治疗时机...

45例老年冠心病伴高血压患者急症手术的麻醉处理

我院自1983～1993年手术治疗老年冠心病伴高血压急症患者45例,效果满意。现将麻醉方法及管理总结如下。临床资料一、一般资料本组男31例,女14例,年龄60～81岁。术前诊断,胆道高压症9例,肠梗阻13例,肠破裂3例,脾破裂1例,胃穿孔2例,卵巢囊肿蒂扭转4例,嵌顿疝5例,化脓性阑尾炎8例。二、入院血压。

52例创伤性重度失血性休克病人即刻手术的麻醉处理

严重创伤病人,存在活动性出血,休克病危。因基层医院血源困难,单纯输注液体不能维持生命体征,需即刻手术止血,以免延误治疗时机。我院于1981～1993年4月,即刻手术麻醉处理重度失血性休克52例,现总结如下。 资料和结果 一、本组52例,男43例,女9例,9～15岁7例,51～62岁9例,36例为青壮年。

熵指数监测联合肌松监测在儿童全麻手术中的临床观察

目的观察熵指数监测联合肌松监测在儿童全麻手术中的临床效果。方法 80例择期行骨科手术的儿童,年龄6~12岁,随机分为2组,每组40例。试验组：熵指数监测联合肌松监测组;对照组：常规监测组。记录2组麻醉前（T0）、切皮时（T1）、手术15 min时（T2）、手术30 min时（T3）和术毕时（T4）的血压和心率及2组患者麻醉药品的用量。观察2组患者术中体动反应和知晓的发生率以及睁眼时间和拔管时间。结果与麻醉前比较,对照组收缩压和心率在明显升高（P〈0.05）;对照组收缩压和心率在T3时与T4比较明显降低（P〈0.05）;试验组变化差异无统计学意义（P〉0.05）。试验组患儿术中体动反应的发生率小于对照组,睁眼时间和拔管时间早于对照组（P〈0.05）。2组均无术中知晓的发生。与对照组比较,试验组丙泊酚用量减少（P〈0.05）。结论儿童全麻手术中,熵指数监测联合肌松监测能够稳定血流动力学,减少丙泊酚用量,减少术中体动反应的发生,缩短了睁眼时间和拔管时间,提高了儿童全麻质量。

氯普鲁卡因联合不同剂量芬太尼用于肛肠手术的临床观察

目的探讨氯普鲁卡因复合不同剂量芬太尼在肛肠手术中硬膜外麻醉的效果。方法选择肛肠手术硬膜外麻醉患者120例,随机分为3组各40例,A组3%氯普鲁卡因+芬太尼1mg/L,B组3%氯普鲁卡因+芬太尼2mg/L,C组3%氯普鲁卡因+芬太尼3mg/L。观察麻醉起效时间、痛觉消失时间、痛觉阻滞持续时间、运动阻滞时间、运动阻滞持续时间、肌肉松弛程度、术后5Inin视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、手术时间、出院时间以及不良反应的发生率等。结果 B组和C组的麻醉起效时间和痛觉消失时间较A组缩短,C组较B组痛觉消失时间更短(P<O.05)。B组和c组痛觉阻滞持续时间长于A组(P<O.05);c组运动阻滞持续时间长于A组(P<0.05);B组和c组的术后5min VAS低于A组(P<0.05);B组手术时间短于A组和C组(P<0.05);C组的出院时间晚于A、B两组(P<0.05);C组的不良反应多于A组(P<0.05);肌肉松弛程度的比较差异无统计学意义。结论3%氯普鲁卡因分别复合1、2和3mg/L芬太尼硬膜外麻醉均可安全有效地用于肛肠手术,B组和C组的镇痛时间长于A组,而复合2mg/L芬太尼组的不良反应较少,是最佳复合剂量。

熵指数监测联合肌松监测在儿童全麻诱导期的临床观察

目的观察熵指数监测联合肌松监测在儿童全麻诱导期的应用效果，并评价气管插管的最佳时机。方法选择100例择期行扁桃体加腺样体切除术的全麻儿童，美国麻醉医师协会（ASA）分级为I或Ⅱ级，年龄6～12（9．2±1．7）岁，随机分为两组，每组50例，试验组：熵指数监测联合肌松监测组；对照组：不采用熵指数监测联合肌松监测组。观察并记录两组在麻醉前（T0）、诱导后1min（T1）、气管插管后1rain（T2）、气管插管后5min（T3）时的血压和心率；两组患者的气管插管条件和声门暴露程度；两组肌松药推注完毕到气管插管的时间和丙泊酚的用量。结果两组的血压和心率在T1时均下降，在T2时均上升，但试验组的收缩压和心率与对照组相比升高的幅度较小，差异有统计学意义（P〈0．05），舒张压的变化不明显。对照组中，收缩压和心率在T2时与T0和T1相比较，升高明显，差异有统计学意义（P〈0．05），而试验组则变化不明显。试验组的气管插管条件和声门暴露程度均好于对照组（P〈0．01）。试验组中肌松药推注毕到气管插管的时间明显长于对照组（P〈0．01）。试验组丙泊酚的用量虽多于对照组，但差异无统计学意义（P〉0．05）。结论在熵指数监测和肌松监测下，儿童全麻诱导期的血流动力学维持比较稳定，气管插管条件和声门暴露程度较好。熵指数维持在40-50范围内并且肌松监测的T1肌颤搐抑制〉90％时是气管插管的最佳时机。

间苯三酚对小儿肠套叠水压灌肠复发率的影响

目的 探讨间苯三酚在小儿肠套叠治疗中的应用价值,观察其疗效及安全性.方法 选择符合水压灌肠指征的肠套叠患儿共200例,采用随机数字表法分为两组,观察组100例在水压灌肠前15 min肌内注射间苯三酚（2 mg/kg）,再行水压灌肠复位.如复位成功,继续予以间苯三酚静脉滴注,每天1次.对照组100例,水压灌肠前使用阿托品（0.02 mg/kg）肌内注射,复位成功后未再继续使用解痉药物.比较两组患儿复位成功率、复位时间、复位后短期复发率及不良反应的差异.结果 观察组水压灌肠复位成功率为99％,显著高于对照组的87％（χ2=4.38,P＜0.05）;观察组复位成功时间为（7.56±2.54） min,显著短于对照组的（10.45±3.03）min,（t=-4.285,P＜0.05）.3d内观察组复发率为3％,显著低于对照组的13％ （χ2=2.79,P＜0.05）.观察组未发现明显不良反应.结论 间苯三酚在肠套叠患儿水压灌肠复位前后使用均是安全有效的,不但可以提高复位成功率,还可以明显降低复位后肠套叠的短期复发率.