河北省2020年结核病耐药监测结果分析

目的:了解河北省结核病耐药疫情及趋势,为制定适合河北省的耐药结核病防治策略提供依据。方法:采用简单随机抽样的方法抽取河北省14个监测县(区)作为耐药监测点,对2020年监测点的424例培养阳性肺结核患者采用比例法药物敏感性试验(简称“药敏试验”)对异烟肼(INH)、利福平(RFP)、乙胺丁醇(EMB)、链霉素(Sm)、卡那霉素(Km)、氧氟沙星(Ofx)、卷曲霉素(Cm)、丙硫异烟胺(Pto)、对氨基水杨酸钠(PAS)进行耐药性检测。结果:(1)总耐药:初治患者耐INH率最高[9.19%(35/381)],复治患者耐RFP率最高[13.95%(6/43)],总体耐INH率最高[9.43%(40/424)]。(2)单耐药:初治、复治、总体均是单耐RFP率最高[依次为1.84%(7/381)、6.98%(3/43)、2.36%(10/424)]。(3)多耐药:初治患者耐INH+Sm率最高[0.79%(3/381)],复治患者耐INH+Sm、INH+EMB+Sm率最高[均为2.33%(1/43)],总体耐INH+Sm最高[0.94%(4/424)]。(4)耐多药:初治患者耐INH+RFP、INH+RFP+Km+Ofx率最高[1.31%(5/381)],复治患者耐INH+RFP+EMB率最高[4.65%(2/43)],总体耐INH+RFP、INH+RFP+Km+Ofx率最高[1.18%(5/424)]。总体耐药率为34.20%(145/424),其中初治患者耐药率为33.07%(126/381),复治患者耐药率为44.19%(19/43);总体耐多药率为5.42%(23/424),其中初治患者耐多药率为5.25%(20/381),复治患者耐多药率为6.98%(3/43)。结论:河北省2020年结核病耐药形势严峻,要注意一线、二线药物尤其是Km、Ofx的规范使用,从而降低耐药率。

河北省全球基金项目地区Mtb与HIV双重感染防治效果评价

全球有1／3的人已经感染Mtb，Mtb与HIV双重感染者比HIV阴性的Mtb感染者更容易发展成结核病。2011年，全球870万例结核病患者中有110万例HIV阳性（13％）。因此，Mtb与HIV双重感染已经成为结核病防治工作面临的重大挑战。

河北省承德市实施综合措施提高肺结核患者发现率效果分析

目的分析实施综合措施后对肺结核患者发现的影响。方法河北省承德市1999年和2010年总人口分别为350.96万和371.91万;1999—2002年和2003—2010年登记活动性肺结核患者分别为4917例和19 772例。对比分析实施综合措施前(1999—2002年)和实施综合措施后(2003—2010年)医疗机构转诊报告、及肺结核患者发现情况。结果承德市实施综合措施后,医疗机构转诊患者数年均提高了218.81%(1546.25/485×100%-100%),转诊总体到位率由年均53.25%提高到86.89%;转诊到位诊断活动性肺结核患者占总活动性肺结核登记数由年均6.26%提高到25.21%;总初诊就诊率由年均138.81/10万提高到296.31/10万,活动性患者登记率由年均34.78/10万提高到67.90/10万,新涂阳发现率由年均40.11%(2892/7210)提高到76.94%(11 426/14 851)。结论采用医疗卫生机构与结核病防治机构合作发现肺结核患者等系列综合措施提高了承德市肺结核患者发现水平。

国内结核病临床实验室检验技术效度荟萃分析

目的评估实验室细菌学检验技术、免疫学检验技术、分子生物学检验技术在结核病(tuberculosis,TB)临床实验室诊断中的效度。方法对中国科技论文统计源期刊等数据库进行全面检索,检索时间为建库至2023年4月。检索内容为细菌学、免疫学、分子生物学TB实验室检验研究,对所检索到的文献进行筛选、资料提取及系统质量评价,对质量合格文献进行Meta分析,计算敏感度、特异度、阳性似然比、阴性似然比、诊断比值比、ROC曲线下AUC等合并效应值。结果共检索到271篇相关文献,纳入合格文献49篇,其中涉及细菌学TB检验54项,免疫学TB检验39项,分子生物学TB检验25项。合并敏感度、特异度、阳性似然比、阴性似然比、诊断比值比、AUC在细菌学检验中为0.47(0.41~0.53)、0.99(0.98~0.99)、40.40(21.80~75.00)、0.53(0.48~0.60)、76.00(40.00~144.00)、0.85(0.82~0.88);在免疫学检验中为0.72(0.65~0.78)、0.89(0.85~0.93)、6.70(4.60~9.80)、0.31(0.25~0.39)、22.00(13.00~36.00)、0.88(0.85~0.91);在分子生物学检验中为0.78(0.69~0.85)、0.97(0.95~0.98)、26.10(15.10~44.80)、0.23(0.16~0.32)、115.00(62.00~210.00)、0.96(0.94~0.97)。结论细菌学检验TB特异度较高,分子生物学检验TB敏感度较高,且诊断或排除TB的效度较好,免疫学检验TB效度介于以上两种实验之间。可根据不同级别和功能的TB检验,实验室选择适合的检验方法。

健康促进干预对公众和结核病患者结核病知识知晓率的影响

目的了解健康促进对提高公众和结核病患者结核病知识知晓率的效果。方法在全省173个县区中随机抽取2县,通过电视和村广播室播放结核病有关知识、粉刷墙体标语、颁发和张贴政府布告、在各级医疗机构制作宣传栏、印发宣传单/画、制作发放印有结防知识手提包等方式实施为期一年的健康促进干预。干预前后分别对两县400名群众和40例正在治疗肺结核病人进行问卷调查。结果干预前普通群众和正在接受治疗的病人相关知识知晓率分别为53.5%和71.2%,干预后两类调查对象相关知识知晓率均明显提高,分别为72.9%和83.4%。但是文盲和小学文化程度者知晓率仍较低,均低于70%;从不同职业看,农民和在校师生知晓率提高显著,机关干部知晓率无明显提高;不同干预方法对公众知晓率影响不同,电视、村级广播、墙体广告、宣传栏(板报)效果较好。结论实施健康促进干预,可明显提高公众结核病知识知晓率。

肺结核病合并胸膜炎每周1次巩固化疗方案疗效研究

目的比较每周1次利福喷丁化疗方案与利福平每天用药方案之间的疗效和毒副作用。从而改进肺结核病合并胸膜炎的化疗方案,使患者的耐受性增加。方法肺结核病合并胸膜炎强化期2个月,选用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇或链霉素,之后随机分为2组,治疗组:每周1次利福喷丁+每周2次异烟肼;对照组每天1次利福平、异烟肼。结果2组患者均治疗6个月,治疗结束时,痰培养、结核病灶及胸水吸收情况差异无统计学意义,2组经2年随访差异无统计学意义。对肝功能的损害试验组明显低于对照组(P<0.05)。结论每周1次巩固治疗对无结核空洞的肺结核病合并胸膜炎有明显的疗效,患者耐受性增加。

5981例肺结核患者服用抗结核固定剂量复合制剂所致肝损伤分析

目的分析肺结核患者服用抗结核固定剂量复合制剂（FDC）致肝损伤的发生情况，为抗结核FDC在全国推广使用提供政策依据。方法20112012年，选择甘肃、河北、吉林、四川、山东五省，每省选1个地市作为研究现场。各研究现场2011年7月1日至2011年12月31日新登记的初治活动性肺结核患者接受抗结核FDC治疗。共纳入患者5981例，用医学数据管理软件EpiData3．1录入患者个案信息，用SPSS16．0软件进行数据统计学分析。分析患者肝损伤不良反应发生时间及程度、肝损伤不良反应临床症状与实验室检查异常一致性、肝损伤患者治疗方案调整方法等，以P〈0．05为差异有统计学意义。结果肝功能异常者占14．4％（862／5981），其中丙氨酸转氨酶异常者占2．4％（145／5981），总胆红素异常者占4．0％（241／5981），直接胆红素异常者占11．9％（714／5981）。中、重度肝损伤者占56．1％（484／862）。中、重度肝损伤发生在服药1个月内者占57．2％（277／484）。有消化系统不良反应临床症状者占10．3％（619／5981），将有消化系统不良反应临床症状者与肝功能异常者的率进行比较，消化系统不良反应率（10．3％）与直接胆红素异常发生率（11．9％）两者差异无统计学意义（X2=1．1382，P〉0．05），但与总胆红素异常（X2=14．3116，P〈0．05）和丙氨酸转氨酶异常（X2=19．4849，P〈0．0001）间差异有统计学意义。中、重度肝损伤患者中23．1％（112／484例）改用散装抗结核药品替换FDC治疗。结论应用抗结核FDC治疗肺结核患者致肝损伤情况不可忽视，中、重度肝损伤患者应该改用散装抗结核药物进行治疗。

实施系统管理促进肺结核患者治愈率提高的效果分析

目的分析实施系统管理对肺结核患者治愈率的影响。方法对比分析河北省承德市新痰涂片阳性肺结核患者实施系统管理前(1994—2002年,6745例)和实施系统管理后(2003—2010年,11 426例)治疗管理的相关数据与治愈情况。结果承德市实施系统管理后,全程督导率由年平均71.55%(4826/6745)提高到92.69%(10 591/11 426);完成疗程率由年平均4.57%(308/6745)降低到0.15%(17/11 426);丢失率由年平均5.69%(384/6745)降低到0.46%(52/11 426);系统管理率由年平均78.30%(5281/6745)提高到93.22%(10 651/11 426);规则治疗率由年平均81.94%(5527/6745)提高到93.18%(10 647/11 426);新痰涂片阳性患者治愈率由年平均81.84%(5520/6745)提高到93.06%(10 633/11 426)。结论实行系统管理综合措施,促进了承德市新痰涂片阳性肺结核患者治愈率的大幅度提高。

结核分枝杆菌临床实验室诊断及耐药检测技术研究进展

本文分别从表型、免疫学、基因学、质谱技术的角度对目前临床结核病实验诊断技术加以综述,表型检测技术主要为显微镜检查技术、分离培养技术、噬菌体裂解检测技术、免疫色谱胶体金测试卡技术以及固体、液体药敏检测技术等;免疫学蛋白质诊断技术主要包括:传统免疫学技术、酶联免疫斑点实验、γ干扰素释放实验、免疫色谱检测技术等;基因学诊断技术包括:半巢式PCR扩增技术、荧光探针PCR熔解曲线法、环介导等温扩增技术、线性探针Geno Type MTBDRplus技术、全基因组测序技术等。从而探索不同检测技术在目前结核病感染诊断及药物敏感试验中的优势及劣势,对未来结核病检测手段的不断改进加以展望,以期为不同级别和功能的实验室选择适合的检验方法提供参考。