河北省眼科医院眼科544例药品不良反应分析及风险防控

目的分析眼科用药的药品不良反应发生特点,为眼科临床合理用药与风险防控提供参考。方法统计河北省眼科医院眼科门诊与住院在2018年1月至2022年12月上报到药品不良反应监测信息系统中的544例药品不良反应,对不良反应发生的基本情况、药品剂型、临床表现、排名前5位药品和严重不良反应进行分析评价,针对不良反应发生特点制订相应防控措施。结果眼科临床用药中,注射剂不良反应发生率最高,荧光素钠注射液发生不良反应数量最多,含激素眼用制剂、中药注射剂、糖皮质激素会引发严重药品不良反应。医师应严格掌握药物适应证,护士应密切关注用药后反应,药师应加强药学查房与医嘱点评工作,多方面来保障患者用药安全。结论重视药品不良反应的监测工作,掌握眼科不良反应的发生特点,强化重点人群和重点药物使用监护,对确保患者用药安全和降低药源性损害具有关键性作用。

他氟前列素滴眼液致幻觉1例

1病例介绍患者,女,70岁,体质量62 kg。1年前双眼视物模糊,偶有眼部胀痛、虹视,休息后可自行缓解,无头痛头晕等症状,未曾诊治,因视物不清逐渐加重,来我院门诊就诊。既往健康,无药物食物过敏史,无家族遗传病史及其他疾病史。2023年5月15日,眼科专科检查:视力,右眼0.4(logMAR=0.40),左眼0.8(logMAR=0.1)。

替雷利珠单抗致免疫性心肌炎1例

1病例介绍患者,男,70岁,体质量70 kg。2021年11月15日,因“活动后呼吸困难3天”入住中日友好医院。2019年5月,患者发现肉眼血尿,行经尿道膀胱肿瘤电切术,术后病理示:膀胱浸润性高级别膀胱上皮癌。2021年8月,行经尿道膀胱病损电切术+经尿道膀胱镜输尿管支架置入术+输尿管镜检查,病理示:高级别尿路上皮癌。

促炎因子在低龄化脓性脑膜炎患儿病情严重程度及预后中的应用价值

目的探讨4种促炎因子在低龄化脓性脑膜炎(purulent meningitis,PM)患儿早期诊断、病情评估和预后中的价值。方法选取2岁以下的PM患儿25例,其中普通PM组17例,重症PM组8例,同时选取对照组18例,入院后12 h内采集脑脊液(cerebrospinal fluid,CSF)和血液。应用酶联免疫吸附剂测定法测定CSF和血清中肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素(interleukin,IL)1β、IL-6和IL-8的浓度。随访6个月,评估患儿的预后情况。结果CSF IL-6和CSF IL-8诊断小儿PM的受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线的曲线下面积(area under curve,AUC)分别为0.932和0.916,其诊断效能高于其他指标。重症PM组CSF中TNF-α、IL-1β、IL-6和IL-8水平均高于普通PM组的水平(P<0.05),普通PM组CSF促炎因子水平高于对照组(P<0.05)。在区分普通PM和重症PM的ROC曲线中,CSF TNF-α的AUC最大,当CSF TNF-α取截断值为70.4 ng/L时,其区分重症PM的敏感度为100%、特异度为94.1%。预后不良组CSF IL-6水平显著高于预后轻度不良组,预后轻度不良组CSF IL-6水平明显高于预后良好组(P<0.05)。结论CSF中的IL-6和IL-8可作为低龄儿童PM的早期辅助诊断指标。CSF中TNF-α水平有助于反映低龄儿童PM病情的严重程度。CSF中IL-6水平可能对PM患儿的远期预后有一定的预测作用。

卡托普利片灌胃后在兔眼组织的分布

目的观察卡托普利片给兔连续多次灌胃后,药物在眼内各组织中的分布规律。方法健康新西兰白兔灌胃给予卡托普利片5 mg,每天2次,连用6 d。于末次给药后1 h时处死白兔,迅速采集角膜、虹膜、房水、晶状体、玻璃体、视网膜组织。采用高效液相色谱-紫外(HPLC-UV)法定量检测各组织中卡托普利的含量。结果卡托普利在兔视网膜、虹膜、房水、玻璃体、晶状体、角膜中含量依次为(111.0±15.6),(61.1±28.6),(35.7±18.5),(16.6±2.4),(8.6±4.0),(4.1±1.4)μg·g^(-1)。结论连续多次给药后,卡托普利在眼内各组织中分布存在差异,以视网膜中分布浓度为最高,虹膜次之,晶状体、角膜中的浓度最低。

甲泼尼龙致低钾性麻痹2例

Graves眼病是一种常见的与甲状腺相关眼病,目前已经公认为是一种自身免疫性疾病。糖皮质激素是Graves眼病内科治疗中疗效最为确切的药物。在我院,大剂量甲泼尼龙常用于中重度Graves眼病的治疗。然而,长期大剂量应用糖皮质激素可引起多种不良反应。

PDCA循环在控制药品费用中的应用

目的评价计划—实施—检查—处理(PDCA)循环管理方法在控制药品费用中的应用效果。方法应用PDCA循环管理方法完善重点监控药品和辅助用药管控制度、开展处方点评新模式、落实处方点评结果、信息系统限制等措施,比较2018年(PDCA执行前)和2019年(PDCA执行后)就诊患者人均药费及门诊和住院药品销售金额。结果执行PDCA循环管理方法后,门诊人均就诊药费由113.0元下降至110.2元,住院人均就诊药费由1 476.5元下降至1 414.5元,实现患者人均药费增幅不超过5%的目标。门诊药品销售金额由4 094.3万元下降至4 328.5万元,住院药品销售金额由4 212.2万元下降至4 409.1万元,实现药品销售金额增长不超过8%的目标。结论 PDCA循环管理方法可有效控制药品费用不合理增长。

胆脂瘤型中耳炎病原菌分布及药物敏感性分析

目的探讨邢台地区胆脂瘤型中耳炎患者的病原菌分布及药敏情况,为临床合理选择抗菌药物提供参考。方法对河北省眼科医院2014年胆脂瘤型中耳炎的病原菌分布及药敏情况进行回顾性分析。结果 89份送检标本共培养出阳性标本86份,阳性率为96.6%;分离出细菌90株,其中革兰阳性球菌52株(57.8%);革兰阴性杆菌35株(38.9%);革兰阳性杆菌3株(3.3%);未检测到真菌生长。前3位细菌依次为表皮葡萄球菌(20.0%)、金黄色葡萄球菌(16.7%)和产色葡萄球菌(12.2%)。药敏试验结果显示,革兰阳性球菌对万古霉素、利福平和阿米卡星敏感,对青霉素、阿莫西林和阿奇霉素的耐药率高;对革兰阴性杆菌抗菌活性较高的抗菌药物是左氧氟沙星、哌拉西林舒巴坦和阿米卡星。结论葡萄球菌属是胆脂瘤型中耳炎最常见的病原体,耐药情况较为严重,医院应加强病原菌耐药性监测,指导临床合理应用抗菌药物。

甲泼尼龙琥珀酸钠致药物性肝损伤1例

患者,女,48岁,因左眼抬举不能10 d,2018年9月1日以"左眼痛性眼外肌麻痹"收入院。既往无药物、食物过敏史。给予右旋酮洛芬氨丁三醇片25 mg止痛,每天3次,甲钴胺片0.5 g,每天3次、银杏叶片19.2 mg,每天3次。9月2日,肝功示:丙氨酸氨基转移酶20 U/L,天门冬氨酸氨基转移酶21 U/L,γ-谷氨酰转肽酶77 U/L。患者病情稳定,肝肾功、电解质未见明显异常,排除激素应用禁忌后,给予全身激素治疗。9月3日,加用甲泼尼龙琥珀酸钠(国药集团容生制药有限公司生产,国药准字18022808)120 mg静脉滴注,每天1次,连续用药5 d;牡蛎碳酸钙咀嚼片150 mg,每天3次。氯化钾缓释片0.5g,每天2次,防止低钾低钙。

布林佐胺滴眼液致颈部肌肉抽搐1例

1病例介绍,患儿,男,11岁,体质量33 kg。2018年10月9日,因“左眼外伤视物不清20 h”入院。既往健康,无药物、食物过敏史,无家族遗传病史。初步诊断:左眼外伤性前房积血,左眼外伤性瞳孔散大,左眼虹膜撕裂伤,左眼球钝挫伤。入院体检:体温36.6℃,脉搏100次·min^(-1),呼吸20次·min^(-1),血压110/75 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心肺检查未见明显异常。

缬沙坦胶囊灌胃给药后在兔眼组织的分布规律研究

目的:研究缬沙坦胶囊灌胃给药后在兔眼组织的分布规律。方法:取兔3只(6只眼),ig缬沙坦溶液,每次7.5 mg,每日2次,连用6 d。于末次给药后1 h处死兔,采集角膜、虹膜、房水、晶状体、玻璃体液、视网膜组织,采用高效液相色谱法测定各组织中缬沙坦的含量。结果:缬沙坦在视网膜、虹膜、角膜、房水、玻璃体液、晶状体中的含量依次为(4.274±1.75)、(2.233±0.72)、(0.871±0.66)、(0.713±0.49)、(0.177±0.07)、(0.083±0.06)μg/g。结论:连续多次给药后缬沙坦在兔眼内各组织中分布不均匀,以视网膜中的含量为最高,虹膜次之,晶状体、玻璃体液中的含量最低。

哌柏西利胶囊与氟维司群注射液联用致心力衰竭

1例68岁乳腺癌伴肺部转移女性患者给予氟维司群注射液(氟维司群)0.5 g肌内注射、第1天;哌柏西利胶囊(哌柏西利)75 mg口服、1次/d,连用21 d、停7 d;28 d为1个周期。患者用药前实验室检查示脑利钠肽811.3 ng/L,心电图检查未见明显异常。第7个周期治疗期间,患者爬楼后出现呼吸困难,伴胸痛、胸闷、心悸;氨基末端脑利钠肽前体(NT⁃proBNP)4001 ng/L;超声心动图示左心室射血分数(LVEF)25%,左心室壁运动普遍减弱,左心室扩大,左心室收缩、舒张功能降低;心电图检查示窦性心动过速、ST⁃T改变。考虑可能为哌柏西利与氟维司群联合治疗导致的射血分数减低型心力衰竭。停用2药,给予沙库巴曲缬沙坦、托拉塞米、琥珀酸美托洛尔治疗40 d后,患者呼吸困难、胸闷症状有所好转;实验室检查示NT⁃proBNP 4345 ng/L,超声心动图示LVEF 26%,冠状动脉造影示未见狭窄。排除冠状动脉病变,初步诊断为慢性心力衰竭,心功能Ⅲ级。行埋藏式心脏复律除颤器置入术,继续抗心力衰竭药物治疗24 d后,患者NT⁃proBNP降至2321 ng/L,LVEF 25%,心功能Ⅰ~Ⅱ级。

艾多沙班与胺碘酮相互作用导致出血1例

1病例资料患者,女,66岁,体质量68 kg,2022年6月7日因“活动后胸闷、气短1月,房颤2周”入院。患者2022年4月出现活动后心前区不适,口服速效救心丸或舌下含服硝酸甘油可缓解;5月3日平路步行3~5 m后出现胸闷、气短症状明显加重,无法爬楼。无明显咳嗽、咳痰,无发热,无心悸、晕厥等症状。5月25日心电图:快速房颤,心室率136次/分。

氧化石墨烯/中空纤维-固相微萃取分析环境水中非甾体抗炎药的残留

建立了氧化石墨烯(GO)与中空纤维(HF)相结合的固相微萃取(GO-HF-SPME)方法并与高效液相色谱(HPLC)联合用于分析环境水中两种非甾体抗炎药(尼美舒利、塞来昔布)的残留。通过红外光谱(FT-IR)、扫描电镜(SME)对GO进行表征。优化并考察了GO的质量、HF的长度、pH、萃取时间、搅拌速度以及解吸附条件对GO-HF-SPME萃取效率的影响。在最佳萃取条件下,尼美舒利和塞来昔布的富集倍数分别为240倍和44倍,且质量浓度在10~500 ng/mL范围内呈良好的线性关系,检出限分别为0.5 ng/mL和2.5 ng/mL,加标回收率介于87.0%~93.5%之间。方法已用于分析环境水中尼美舒利和塞来昔布的残留。

临床药师对甲状腺相关性眼病患者的药学服务实践

通过临床药师对4例甲状腺相关性眼病住院患者开展药学服务实践,提示临床药师可围绕特殊人群的用药选择、激素不良反应预防用药的使用、辨识激素各种不良反应的高危人群并重点关注、为患者提供疾病教育和用药指导及生活方式建议等方面开展药学服务,有利于治疗效果的最优化和不良反应发生的最小化。

艾司奥美拉唑镁肠溶片致肾损伤

1例56岁男性患者因甲状腺相关性眼病,给予甲泼尼龙500 mg/d静脉滴注(3 d后改为泼尼松40 mg/d口服),并口服碳酸钙、骨化三醇、阿仑膦酸钠和艾司奥美拉唑镁肠溶片预防激素相关不良反应。患者既往肾功能正常,服药1个月后肾功能持续下降。至服药3个月时,估算肾小球滤过率最低为33.1 ml/(min·1.73 m^2)。经尿常规和肾脏彩色超声检查除外肾病和尿路梗阻性疾病,考虑艾司奥美拉唑镁肠溶片导致肾损伤可能性大。将该药换为法莫替丁,其他药物继续使用。9 d后,患者肾功能逐渐恢复,出院时估算肾小球滤过率74.0 ml/(min·1.73 m^2)。