社区中老年糖尿病患者泪液和血清肿瘤坏死因子α及血清糖化血红蛋白与糖尿病视网膜病变的关系

目的了解石家庄市社区居民中老年糖尿病患者糖尿病视网膜病变(DR)严重程度与血清糖化血红蛋白(Hb A1c)水平及血清、泪液肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平之间的关系。方法于2011年4—10月,分层随机抽样选择石家庄市9个社区的居民(居住≥5年,年龄≥45岁),进行流行病学调查及血液、泪液检测。根据诊断标准确诊DM患者及不同分期DR患者。抽取受试者静脉血,测定空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、血脂、TNF-α、Hb A1c。泪液标本以毛细玻璃管法采集,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定TNF-α水平。结果共纳入1 447例,对其中的正常糖耐量(NGT)467例,DM 593例进行研究;上述人群中接受眼底检查并留取泪液标本者,NGT 105例(210眼,NGT组),糖尿病无视网膜病变(NDR)184例(368眼,NDR组),非增殖性糖尿病视网膜病变(NPDR)149例(298眼,NPDR组),增殖性糖尿病视网膜病变(PDR)63例(126眼,PDR组)。4组体质指数(BMI)、腰臀比(WHR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、FPG、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。NGT组、NDR组、NPDR组和PDR组泪液、血清TNF-α及血清Hb A1c比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。其中NDR组、NPDR组和PDR组泪液、血清TNF-α及血清Hb A1c均高于NGT组,NPDR组和PDR组泪液、血清TNF-α及血清Hb A1c均高于NDR组,PDR组泪液、血清TNF-α及血清Hb A1c均高于NPDR组,差异均有统计学意义(P<0.05)。泪液TNF-α与血清TNF-α呈正相关(b=0.291,t=29.28,P<0.01)。泪液TNF-α与血清Hb A1c呈正相关(b=1.480,t=7.58,P<0.01)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、性别、糖尿病家族史、BMI、WHR、TG、FPG、2 h PG、泪液TNF-α、血清TNF-α、Hb A1c是影响人群发生DR的因素(P<0.05)。结论石家庄市社区中老年2型糖尿病患者泪液TNF-α水平较正常中老年人增高,随视网膜病变加重,其泪液TNF-α水平逐渐增高。泪液、血清TNF-α水平以及血清Hb A1c水平可一定程度上反映DR严重程度。

预见性护理对老年糖尿病足患者的影响

目的研究预见性护理对老年糖尿病足患者的影响。方法老年糖尿病足患者82例根据入院顺序分为观察组和对照组各41例。对照组采取常规护理,观察组在此基础上行预见性护理。比较2组患者干预前和干预2个月后糖尿病足知识知晓评分、足部护理行为评分、治疗效果及截肢率。结果干预后,2组糖尿病足知识知晓评分、足部护理行为评分显著高于干预前,观察组糖尿病足知识知晓评分、足部护理行为评分显著高于对照组(P<0.05)。观察组临床疗效优于对照组,总有效率高于对照组,截肢率低于对照组(P<0.05)。结论预见性护理显著提高了糖尿病足患者的知识知晓评分,足部护理行为评分及临床治疗效果,并减少了糖尿病足恶化率,提高糖尿病足患者的生活质量,最大可能的避免截肢的发生,值得临床重视。

纤维支气管镜辅助治疗在老年多重耐药铜绿假单胞菌下呼吸道感染中的临床观察

目的观察床旁纤维支气管镜吸痰及肺泡灌洗联合哌拉西林/他唑巴坦+左氧氟沙星抗感染治疗对老年多重耐药铜绿假单胞下呼吸道感染的临床疗效。方法对72例多重耐药铜绿假单胞菌下呼吸道感染患者随机分为试验组和对照组,每组36例。试验组给予纤维支气管镜吸痰及肺泡灌洗联合哌拉西林/他唑巴坦+左氧氟沙星抗感染治疗,对照组仅给予哌拉西林/他唑巴坦+左氧氟沙星抗感染治疗,2组疗程均为14 d。结果治疗结束后,试验组治疗有效率88.9%,高于对照组的66.7%(P<0.05),而且试验组细菌清除率52.8%也高于对照组27.8%(P<0.05)。结论纤维支气管镜联合治疗可提高老年多重耐药铜绿假单胞菌下呼吸道感染的临床疗效。

炎症及相关因子对老年人衰弱的影响

目的研究炎症及炎症相关因子对老年人衰弱的影响。方法年龄≥70岁的老年慢病稳定期患者作为研究对象,运用老年衰弱FRAIL评分方法将其分为对照组和衰弱组,每组34例。2组患者分别于入院24 h内进行血液肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、纤维蛋白原(FIB)和血沉(ESR)检测。结果与对照组比较,衰弱组患者血液中TNF-α、IL-6和hs-CRP水平显著增加(P<0.05)。Pearson相关分析显示,老年衰弱患者血液中IL-6和hs CRP含量与衰弱评分呈正相关(R^2=0.357、0.131,P<0.05)。与对照组比较衰弱组患者血液中炎症相关的FIB显著增加、ESR显著延长(P<0.05)。结论老年衰弱患者体内存在低水平的慢性炎症反应,炎症或炎症相关因子的监控将为衰弱的诊断以及疾病预后判断提供有价值的参考。

头孢哌酮/舒巴坦联合纤维支气管镜治疗老年多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎的研究

目的观察头孢哌酮/舒巴坦联合床旁纤维支气管镜吸痰及肺泡灌洗治疗对老年多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎的疗效。方法收治的52例多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎患者随机分为试验组和对照组,每组26例。试验组给予头孢哌酮/舒巴坦抗感染联合床旁纤维支气管镜吸痰及肺泡灌洗治疗,对照组仅给予头孢哌酮/舒巴坦抗感染治疗,2组疗程均为14 d。结果试验组治疗总有效率为76.9%高于对照组的50.0%(P<0.05);试验组细菌清除率为61.5%高于对照组30.8%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论床旁纤维支气管镜治疗可提高头孢哌酮/舒巴坦对老年多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎的临床疗效。

住院老年患者老年综合征的调查研究

目的探讨住院老年患者的老年综合征罹患情况及危险因素。方法对850例65岁以上老年患者进行老年综合评估,评估患者的认知、情绪、日常生活能力、营养风险和跌落风险,并对老年综合征发生危险因素进行分析。结果有老年综合征者年龄高于无老年综合征者,高血压、脑梗死、冠心病患病率高于无老年综合征者(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,年龄、高血压、冠心病是发生老年综合征的影响因素。结论有认知损害、情绪障碍、日常生活能力下降、营养风险、跌倒高风险等老年患者的老年综合征发生率高,需要进行老年综合评估并给予干预治疗。

老年急性冠状动脉综合征冠状动脉支架内再狭窄与非再狭窄患者脂蛋白a、尿微量白蛋白分析

目的探讨血清脂蛋白a、尿微量白蛋白水平与老年急性冠状动脉综合征患者支架内再狭窄的联系。方法回顾性分析行冠状动脉药物涂层支架植入术并于术后6~15个月行冠状动脉造影随访的189例老年急性冠状动脉综合征患者的临床资料。以支架远端正常血管为参照,支架内或支架后5mm范围狭窄程度〉50%为支架内再狭窄,根据有无再狭窄将患者分为再狭窄组31例和非再狭窄组158例,比较2组脂蛋白a、尿微量白蛋白水平。结果再狭窄组脂蛋白a、尿微量白蛋白水平明显高于非再狭窄组,差异有统计学意义（P〈0.01）。Logistic回归结果显示,脂蛋白a、尿微量白蛋白是冠状动脉再狭窄的危险因素。结论脂蛋白a、尿微量白蛋白是冠状动脉支架内再狭窄危险因素。

老年痴呆患者两种改良鼻饲管固定方法比较

老年痴呆患者常因反应迟钝,意识不清或吞咽困难不能进食,造成营养缺乏,故给予鼻饲管进行鼻饲饮食,是保证患者营养均衡的关键,同时可以通过鼻饲管给予药物摄入,改善患者病情,提高生活质量。所以鼻饲管固定的妥善否是保证患者营养的关键。

床旁纤维支气管镜在老年重症下呼吸道感染中的应用

目的:探讨床旁纤维支气管镜在老年重症下呼吸道感染中的应用效果。方法:选取2015年7月至2016年7月治疗的110例老年重症肺炎患者纳入研究对象,采用随机数字表分为观察组和对照组各55例。对照组给予常规抗感染、吸氧、辅助呼吸等治疗,观察组在此基础上联合应用无痛纤维支气管镜(纤维支气管镜)气道灌洗。比较两组感染相关性指标、有效病原菌检出率、机械通气、平均住院时间。结果:治疗5d后,观察组体温,白细胞计数、降钙素原等均明显低于对照组[(37.16±0.22 vs 38.57±0.53)~0C,(10.14±1.23 vs 12.56±2.41)10~9/L,(1.85±1.24 vs 2.62±1.70)ng/Ml](t=18.222,6.633,2.714,P<0.05);病原菌检出率58.18%高于对照组12.73%(x=24.828,P<0.05);机械通气时间、平均住院时间均明显低于对照组[(165.31±64.57 vs 286.14±87.39)h,(14.36±0.51 vs20.58±2.36)d](t=8.247,19.105,P<0.05)。结论:床旁无痛纤维支气管镜气道灌洗治疗有助于提高老年重症肺部感染患者病原菌检出率,降低炎性反应,缩短机械通气时间及病程。

早期高脂肠内营养支持对脓毒症患者肠屏障功能和迷走神经活性的影响

目的观察早期高脂肠内营养支持是否进一步改善常规治疗的脓毒症患者的预后,并探讨其机制是否与高脂肠内营养支持调节机体的交感和迷走神经活性,从而启动胆碱能抗炎有关。方法选取河北北方学院附属第一医院住院脓毒症患者60例和同期体检健康志愿者30例作为研究对象。脓毒症患者根据肠内营养方案的不同分为脓毒症+常规肠内营养组和脓毒症+高脂肠内营养组;体检健康志愿者纳入正常对照组。脓毒症患者治疗14 d后,进行生存分析;健康志愿者、脓毒症患者在治疗前及营养支持14 d后收集血液标本,检测肠屏障功能检测;脓毒症患者在治疗前及营养支持14 d后通过心电监测评估交感和迷走神经活性。结果肠内营养支持14 d后,脓毒症患者常规肠内营养和高脂肠内营养的生存率分别为55.17%和67.86%,差异无统计学意义(P>0.05),但是高脂肠内营养支持组患者的肠屏障功能的恢复显著优于常规营养支持组(P<0.05);心电监护的时域分析结果显示,高脂肠内营养组患者反映迷走神经活性的高频功率显著高于常规营养组(P<0.05)。结论早期高脂肠内营养支持对脓毒症患者肠屏障功能具有明显的保护作用,其机制可能与高脂肠内营养支持活化胆碱能抗炎通路有关。

远程缺血预适应对TIA的保护作用及机制研究

目的观察远程缺血预适应(remote ischemic preconditioning,RIPC)对短暂性脑缺血发作(transient ischemia attack,TIA)患者脑血流指标及血管功能的影响,探讨RIPC训练对TIA的保护作用及作用机制。方法将200例患者随机分为治疗组和对照组各100例。对照组单纯按照2011年美国脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南用药。治疗组在对照组基础上加用RIPC训练。应用经颅多普勒检查仪检测2组治疗前后颈总动脉及大脑中动脉脑血流指标,采用酶联免疫吸附法测定2组血清缺氧诱导因子1α(hypoxia-inducible factor-1α,HIF-1α)及血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)水平。结果 RIPC训练的患者较未经RIPC训练的患者脑血流量增加,HIF-1α、VEGF水平明显下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论RIPC训练可以增加TIA患者脑血流量,调节血清HIF-1α及VEGF水平,对TIA患者具有良好的防治效果。

H型高血压与冠心病相关性研究

目的探讨H型高血压与冠心病的关系。方法收集在心内科住院并进行冠状动脉造影检查的患者357例,按照冠状动脉造影结果分为冠心病组及非冠心病组,测定其血浆同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)数值。根据血浆Hcy数值、基础血压程度及冠状动脉造影结果分析H型高血压与冠心病的相关性。结果冠心病组Hcy水平明显高于非冠心病组,差异有统计学意义(P<0.05)。冠心病组高Hcy、高血压、H型高血压发生率均大于非冠心病组,差异有统计学意义(P<0.05)。AMI组Hcy、Gensini积分水平均显著高于SAP及UAP组,差异有统计学意义(P<0.05)。相关性分析显示Hcy水平与Gensini积分有相关性,差异有统计学意义(r=0.743,P=0.000)。多因素回归分析显示H型高血压是冠心病的一个独立危险因素,其他因素均不是冠心病的独立危险因素。结论冠心病组血浆Hcy水平高于非冠心病组,H型高血压是冠心病的独立危险因素。

重组人脑利钠肽对冠心病患者择期PCI术后心肌损伤的影响

目的探讨重组人脑利钠肽(rhBNP)对冠心病患者择期经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后心肌损伤的影响。方法选择行择期PCI治疗的冠心病患者210例,随机分为rhBNP组(n=106)和对照组(n=104)。2组患者基础治疗相同,rhBNP组于术前2 h应用rhBNP,首先以1.5μg/kg负荷剂量静脉注射,后以0.01μg·kg^(-1)·min^(-1)持续静脉泵入72 h。分别于术前、术后8 h、24 h及3 d测定2组患者血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白I(cTNI)、N-末端前脑利钠肽(NT-proBNP)及白介素-8(IL-8)水平。观察2组患者治疗前后血清CK-MB、cTNI、NT-proBNP和IL-8水平变化,比较2组患者术后心肌损伤发生率。结果 2组术前血清CK-MB、cTNI、NT-proBNP、IL-8水平差异无统计学意义(P>0.05)。rhBNP组术后8 h、24 h血清CK-MB峰值水平低于对照组(P<0.05),术后8 h、24 h及3 d血清cTNI峰值水平均明显低于对照组(P<0.05)。2组术前血清NT-proBNP、IL-8水平变化,差异无统计学意义(P>0.05)。rhBNP组术后8h、24h和3d NT-proBNP、IL-8均明显低于对照组(P<0.05)。rhBNP治疗组PCI术后心肌损伤发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论冠心病择期PCI术前给予rhBNP可通过抑制交感神经-内分泌系统激活和影响炎症因子对PCI术后心肌损伤起到一定保护作用。

后循环基底动脉急性闭塞机械再通的疗效分析

目的评价机械开通治疗后循环基底动脉急性闭塞的效果及安全性。方法对后循环基底动脉急性闭塞患者28例行单纯支架机械开通血管内治疗,观察血管再通情况及临床疗效。结果 28例患者中血管恢复再通24例,再通率达85.7%,从发病到血管再通时间为(467.4±431.3)min。出院时恢复良好(mRS≤3分)6例(21.4%),3个月恢复良好(mRS≤3分)15例(53.6%),3个月时死亡9例(32.1%)。恢复良好者术前美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS)评分和血管再通率高于恢复不良者,差异有统计学意义(P<0.05)。2组性别、年龄、危险因素、原发疾病、发病到股动脉穿刺时间、发病到血管再通时间差异均无统计学意义(P<0.05)。结论使用新一代支架取栓装置单纯机械开通基底动脉急性闭塞血管是安全有效的,其再通率高、并发症少。术前NIHSS评分及血管再通是临床预后的重要预测因素。

心肌标志物预测动脉瘤性蛛网膜下腔出血导致的神经源性肺水肿价值

目的动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者心肌标志物水平与发生神经源性肺水肿(NPE)的相关性研究。方法 2014年6月至2017年6月住院的207例急性动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者进行回顾性分析,将患者入院时及发生NPE时的临床表现、心电图、心肌标志物等进行测量,分析数据以预测神经源性肺水肿的发生。结果 15例(7.25%)患者发生了NPE,组间对照研究发现女性、高血压、糖尿病的患者更容易发生NPE,发生NPE的患者更容易有心肌损伤和心电图的改变,肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸磷酸激酶(CPK)及其同工酶(CPK-MB)均有明显异常(P<0.01)。结论发生NPE的蛛网膜下腔出血的患者心肌标志物明显增高,心电图波形有明显异常,升高的心肌酶标志物可以预测NPE的发生。

高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者血miRNA155水平预测神经源性肺水肿发生的研究

目的探讨高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者血浆miRNA155水平预测神经源性肺水肿的发生。方法选取高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者30例,其中蛛网膜下腔出血后发生神经源性肺水肿患者11例,蛛网膜下腔出血后未发生神经源性肺水肿患者19例,同时选取同期体检者20例作为对照组,检测3组血浆miRNA155水平。结果发生神经源性肺水肿与未发生神经源性肺水肿的高分级蛛网膜下腔出血患者血浆miRNA155水平高于对照组,发生神经源性肺水肿的高分级蛛网膜下腔出血患者血浆miRNA155水平高于未发生神经源性肺水肿的高分级蛛网膜下腔出血患者,其组间、组间·时点间交互作用差异有统计学意义(P<0.05)。结论发生神经源性肺水肿的蛛网膜下腔出血患者血浆miRNA水平明显增高,可预测高分级蛛网膜下腔出血后神经源性肺水肿的发生。

集束化护理干预在糖尿病足经皮血管成形术联合支架植入术中的效果评价

目的探讨集束化护理措施在经皮血管成形术联合支架植入术治疗糖尿病足中的效果。方法选择经皮血管成形术联合支架植入术治疗的80例糖尿病足患者进行研究。根据患者入院时间的先后顺序不同随机分为对照组和观察组,每组40例。对照组给予常规护理。观察组给予集束化护理干预。治疗后,比较2组患者Wagner分级、血糖、踝肱指数、临床症状及疗效。结果观察组Wagner分级显著低于比对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者血糖明显低于对照组,踝肱指数高于对照组,2组比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组麻木、疼痛、发绀、皮肤低温患者数量均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组总有效率为100.00%,对照组总有效率为85.00%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组总不良反应发生率为7.50%,明显低于对照组的25.00%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论经皮血管成形术联合支架植入术治疗糖尿病足中给予集束化护理干预效果良好,值得临床推广。

强肝胶囊治疗单纯性肥胖脂肪肝患者临床疗效及瘦素的变化特征

目的观察强肝胶囊治疗单纯性肥胖引起的脂肪肝的临床疗效及瘦素变化特征。方法 62例患者随机分成治疗组32例和对照组30例,2组均严格戒酒,适当减少能量摄入,增加运动量。治疗组给予强肝胶囊2.0 g/次,2次/d,口服;对照组给予阿托伐他汀钙片20 mg,1次/d,口服;2组疗程均为6个月。结果肥胖程度越重,肝脾CT比值越小,差异有统计学意义(P<0.05)。2组治疗后各项指标与治疗前比较,其差异均有统计学意义(P<0.05)。2组治疗后BMI、肝脾CT比值、ALT、AST、γ-GT、TC、瘦素差异均有统计学意义(P<0.05),2组腰臀比、TG治疗后差异无统计学意义(P>0.05)。2组临床疗效及总有效率差异均有统计学意义(P<0.05)。结论强肝胶囊对肥胖性脂肪肝临床疗效显著。

2型糖尿病患者踝肱指数影响因素分析

目的探讨2型糖尿病患者踝肱指数(ankle brachial index,ABI)的影响因素。方法选择2型糖尿病患者94例,根据ABI分为正常ABI组51例,低ABI组24例,高ABI组19例。检测3组患者血糖、血脂、白细胞计数(white blood cell,WBC)、C反应蛋白(C-reaction protein,CRP),分析ABI的影响因素。结果低ABI组和高ABI组病程、年龄、尿微量白蛋白(urinary albumin,U-Alb)/血肌酐(serum creatinine,SCr)比值高于正常ABI组(P<0.05),低ABI组糖化血红蛋白(human hemoglobin A1c,HbA1c)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)高于正常ABI组和高ABI组(P<0.05),低ABI组尿素氮高于高ABI组(P<0.05),高ABI组高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)低于正常ABI组(P<0.05),3组收缩压、舒张压、体质量指数(body mass index,BMI)、腰围、空腹血糖、餐后2小时血糖(2-hour postprandial blood glucose,2hPBG)、SCr、血尿酸、三酰甘油(triglyceride,TG)、总胆固醇(total cholestrol,TC)差异无统计学意义(P>0.05)。高ABI组和低ABI组CRP、WBC均高于正常ABI组(P<0.01)。LDL-C、CRP、HbA1c和WBC是ABI升高的影响因素。结论 LDL-C、CRP、HbA1c和WBC可能参与2型糖尿病患者下肢血管病变的发生及发展,是引起ABI升高的重要影响因素。

无创性延迟肢体缺血预适应对大鼠脑缺血再灌注损伤的保护作用

目的观察无创性肢体缺血预适应(noninvasive delayed limbischemic preconditioning,NDLIP)对大鼠脑缺血再灌注损伤的保护作用。方法将30只健康雄性SD大鼠随机分成假手术组、缺血再灌注组和NDLIP组各10只。NDLIP组大鼠给予左侧后肢缺血5min、再灌注5min,每天1次,连续操作3d,然后再制作缺血模型;假手术组大鼠给予同样的麻醉和操作,但不进行颈总动脉的闭塞;假手术组和缺血再灌注组不进行NDLIP操作。检测各组大鼠海马超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)、丙二醛(malondialdehyde,MDA)含量和Bax、Bcl-2、Caspase-3蛋白表达水平。结果缺血再灌注组和NDLIP组大鼠海马MDA含量明显高于假手术组,SOD含量明显低于假手术组,Bax、Caspase-3表达水平明显高于假手术组,Bcl-2表达水平明显低于假手术组;NDLIP组大鼠海马MDA含量明显低于缺血再灌注组,SOD含量明显高于缺血再灌注组,Bax、Caspase-3表达水平明显低于缺血再灌注组,Bcl-2的表达水平明显高于缺血再灌注组。结论 NDLIP能显著减少脑缺血再灌注损伤后凋亡的发生和氧化应激损伤,对脑缺血再灌注损伤具有保护作用。