骨科大手术后下肢深静脉血栓形成的预防及护理

随着骨科大手术（包括人工全髋关节置换术，人工全膝关节置换术和髋部周围骨折手术）的普遍开展，下肢深静脉血栓（DVT）发生率逐渐增高，少数患者可导致严重的肺栓塞、脑栓塞等并发症。我院自2006年1月～2010年12月以来，对218例骨科大手术患者在手术前后采取联合措施，对下肢DVT进行预防及护理干预。

关节镜下内侧髌股韧带双束解剖重建治疗青少年复发性髌骨脱位的临床研究

目的分析应用关节镜下内侧髌股韧带(medial patello femoral ligament,MPFL)双束解剖重建治疗青少年复发性髌骨脱位的临床疗效。方法对2015年1月至2017年1月因反复性髌骨脱位患者40例行关节镜下MPFL双束解剖重建术,术后实施快速康复方案,随访1年,比较术前、术后6个月、术后1年外侧髌股角、Q角、Congruence角和Sulcus角;并依据Lysholm膝关节功能评分、Kujala主观评分和Tegner运动功能进行综合评定。结果40例患者均得到随访,术后髌骨轴位X线片和CT片均示髌股关节解剖关系恢复正常,无骨骺早闭合,无伤口感染、切口均Ⅰ期愈合,无髌骨再次脱位,髌骨外推恐惧试验均为(-),92.5%(37/40)患者对手术效果非常满意,7.5%(3/40)对手术效果满意。术前、术后6个月、术后1年Q角、Congruence角和Sulcus角与术前比较均降低(P<0.05);外侧髌股角、Lysholm、Kujala和Tegner评分与术前比较均增高(P<0.05)。结论关节镜下MPFL双束解剖重建术能够恢复复发性髌骨脱位患者膝关节局部生物力学,维持局部动静力平衡,对于骨骺未闭青少年患者是一种安全、有效、可靠的手术技术。

3种不同术式治疗伴Ⅰ度退行性滑脱的腰椎管狭窄症效果观察

目的观察单纯减压、椎间孔入路椎间融合术(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)、经后路椎间融合术(posterior lumbar interbody fusion,PLIF)治疗伴Ⅰ度退行性滑脱的腰椎管狭窄症的效果。方法选择伴Ⅰ度退行性滑脱的腰椎管狭窄症患者103例,均为单侧症状严重者,分为3组:单纯减压组38例、TLIF组31例和PLIF组34例。比较3组术中指标及术后6个月、2年随访时的滑脱程度、腰腿疼痛视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale,VAS)评分、日本骨科协会(Japanese Orthopedic Association,JOA)评分,比较TLIF组及PLIF组术后植骨融合情况,比较3组治疗效果。结果 TLIF组和PLIF组手术时间、术中失血量及术后引流量明显多于单纯减压组,而术后卧床时间明显少于单纯减压组。PLIF组手术时间、术中失血量及术后引流量显著多于TLIF组(P<0.05)。3组间疗效和并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。TLIF组及PLIF组腰疼痛VAS评分呈逐渐下降趋势,单纯减压组腰疼痛VAS评分呈先下降后升高趋势,3组腿疼痛VAS评分均呈下降趋势,3组不同时点间、组间·不同时点间交互作用差异有统计学意义(P<0.05)。TLIF组及PLIF组术后6个月及2年时滑脱程度逐渐降低,单纯减压组滑脱程度呈逐渐加重趋势,3组组间、不同时点间、组间·不同时点间交互作用差异均有统计学意义(P<0.05)。术后6个月复查时,TLIF组未融合1例,PLIF组未融合2例;术后2年复查时,2组均融合。结论对于伴Ⅰ度退行性滑脱的腰椎管狭窄症患者,单纯开窗减压手术损伤小,TLIF和PLIF的远期效果更佳。TLIF手术失血量、住院时间、对神经和硬膜损伤等均少于PLIF。应用TLIF手术治疗伴Ⅰ度退行性滑脱的腰椎管狭窄症更安全、有效。

短节段固定联合椎板成形术治疗不稳定性L3退变性Ⅰ度滑脱伴下腰椎管狭窄症

目的观察短节段固定联合椎板成形术治疗不稳定性L3退变性Ⅰ度滑脱伴下腰椎管狭窄症的临床疗效。方法对39例不稳定性L3退变性Ⅰ度滑脱伴下腰椎管狭窄的患者进行L3~4短节段固定及下腰段椎板成形术治疗,观测手术出血量、手术时间、并发症发生情况,并采用日本骨科协会（Japanese Orthopedic Association,JOA）评分对手术疗效进行评估。通过影像学定期观察术后内固定位置、植骨融合情况以及病变节段滑脱情况。结果观测指标如下：手术失血量（400.0±80.6）mL,手术时间（133.0±28.4）min,术中硬脊膜撕裂并发症2例;本组患者术后症状缓解明显,JOA评分较术前明显改善;术后定期随访钉棒系统位置满意,椎间融合器无下沉及移位,滑脱无加重;除1例出现假关节外,6个月复查时均融合。结论 L3~4短节段融合固定联合下腰段有限单纯减压治疗不稳定性L3退变性Ⅰ度滑脱,手术创伤更小,保留了部分脊柱活动度,减轻了患者经济负担,疗效满意。