纤维环修复对微创髓核摘除术后脊柱运动功能恢复的意义

目的探讨椎间孔镜下髓核摘除术中纤维环修复方法及其对术后临床疗效的影响。方法采用腰椎侧后路微创椎间孔镜治疗128例腰椎间盘突出症患者。均行椎间孔镜下髓核摘除术(采用TESSYS技术)。对照组32例,单纯摘除髓核后,直接撤出工作通道而常规不进行任何处理;试验组术前根据纤维环修复方法不同分为3组:射频组32例,采用双极射频对破裂的纤维环消融皱缩成型;蛋白胶组32例,于手术结束前,应用医用生物蛋白胶对纤维环破损处进行局部封闭。人工硬膜组32例,纤维环破损处放置人工硬脊膜切片(5 mm×5 mm)。对4组疼痛视觉模拟评分(visual analogue scales,VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)、MRI T2加权像信号强度、髓核摘除量(cm 3)、腰椎曲度指数(lumbar curvature index,LCI)、椎间隙高度等进行比较。结果术后患者切口均Ⅰ期愈合,均无术后早期并发症发生。患者均获随访,随访时间10~22个月,平均18个月;患者随访期间无典型术后髓核突出复发症状。患者随访期间均无典型术后髓核突出复发症状。术后随访未显示生物蛋白胶、人工硬脊膜两种可吸收植入材料的不良反应。随访期间无椎间隙感染、脑脊液漏、硬膜外血肿等并发症发生。术前各组间ODI评分、下腰痛VAS评分及双下肢疼痛VAS评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后2年随访时各组3个指标均较术前显著改善(P<0.05);4组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术前各组椎间盘MRI T2加权像信号强度比较差异均无统计学意义(P>0.05);术后2年随访时与术前比较差异有统计学意义(P<0.05);4组术后2年随访时椎间盘MRI T2加权像信号强度比较差异有统计学意义(P<0.05)。术前,4组LCI和椎间隙高度比较差异均无统计学意义(P>0.05);术后2年随访时,4组LCI和椎间隙高度均低于术前(P<0.05),4组LCI比较差异无统计学意义(P>0.05),射频组、蛋白胶组、人工硬膜组椎间隙高度均高于对照组(P<0.05)。射频组、蛋白胶组、人工硬膜组术中髓核摘除体积分别为(4.1±1.8)cm 3、(4.2±1.4)cm 3、(4.0±1.6)cm 3,大于对照组髓核摘除体积(3.9±1.9)cm 3,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3个月和6个月,频组、蛋白胶组、人工硬膜组脊柱运动功能测定优于对照组(P<0.05)。结论腰椎侧后路微创椎间孔镜术中修复纤维环的近期临床疗效良好,远期疗效还需要进一步的随访观察评估。

慢性浅表性胃炎中医诊治心得

目的慢性浅表性胃炎(CSG)为临床常见疾病,属于中医优势病种,其临床症状复杂。我们在临证中发现CSG病因多以湿、热为主,病机多以胃络瘀阻、胃气上逆为主,治疗上紧扣病因病机,以清热、祛湿、化瘀、降逆4组药物为主,中医治疗思路简单明了,疗效显著。