抗生素骨水泥联合Ilizarov外固定架手风琴技术治疗胫骨重度慢性骨髓炎骨缺损的疗效及Paley愈合评价

目的探讨抗生素骨水泥联合Ilizarov外固定架手风琴技术治疗胫骨重度慢性骨髓炎骨缺损的临床疗效并对慢性骨髓炎的预后作Paley愈合评价。方法选择医院骨外科收治的15例行抗生素骨水泥联合Ilizarov外固定架手风琴技术,胫骨重度慢性骨髓炎骨缺损患者为试验组,外院15例行常规骨水泥联合Ilizarov外固定架手风琴技术治疗的胫骨重度慢性骨髓炎缺损患者为对照组。结果与对照组相比,试验组胫骨创伤性骨髓炎骨缺损患者的创面愈合时间、骨折愈合时间、引流时间、住院时间及治疗费用均明显降低(P<0.05),Paley愈合评价优良率明显升高(P<0.05)。治疗后3个月,两组患者膝关节HSS评分和踝关节功能Baird-Jackson评分情况均较治疗前明显升高,且试验组明显高于对照组(P<0.05)。结论利用抗生素骨水泥联合Ilizarov外固定架手风琴技术治疗胫骨重度慢性骨髓炎骨缺损,疗效显著,可提高患者术后满意度和生活质量。

骨性关节炎患者血清和关节液中自由基水平及意义

目的了解骨性关节炎(OA)患者血清和关节液中自由基水平,探讨一氧化氮(NO)和氧自由基在骨性关节炎发生发展中的作用。方法检测了63例骨性关节炎患者(OA组)和20例健康对照者(对照组)血清和关节液中NO和超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)的含量。结果与对照组比较,OA患者血清中NO和MDA含量显著升高(P<0.01),SOD含量明显下降(P<0.05);关节液中NO和MDA含量明显高于血清中的含量(P<0.01,P<0.05),SOD含量低于血清中的含量(P<0.05)。结论OA患者体内自由基水平增高,NO和氧自由基在骨性关节炎的发病机制中具有重要的作用。

中药穴位贴敷联合红外线照射预防髋关节周围骨折术后患者便秘的观察

髋关节周围骨折包括股骨颈骨折、粗隆间骨折、粗隆下骨折等，临床多见于老年人。患者由于受多种因素（如卧床、疼痛、精神紧张、饮食改变等）的影响，易发生腹胀、便秘等问题，不但增加患者的痛苦，而且影响骨折的治疗。目前，临床上多采用口服轻泻剂、开塞露塞肛、灌肠或肛管排气等方法对症治疗，缺乏有效的预防手段。我们对髋关节周围骨折术后患者采用中药穴位贴敷联合红外线照射，报告如下。

姜黄素对骨关节炎软骨细胞氧化应激和基质金属蛋白酶13、白细胞介素-6分泌的影响

目的观察姜黄素对骨关节炎(OA)患者软骨细胞氧化应激和基质金属蛋白酶-13(MMP-13)、白细胞介素-6(IL-6)分泌的影响。方法无菌分离并体外培养OA患者的膝关节软骨细胞和正常关节软骨细胞;采用姜黄素干预培养细胞24 h,检测各组细胞培养液上清中的MMP-13、IL-6水平,检测丙二醛(MDA)含量、超氧化物歧化酶(SOD)活性;用Real-Time PCR和Western blot法检测细胞核因子E_2相关因子(2Nrf 2)mRNA及其蛋白表达水平。采用荧光共聚焦显微镜观察Nrf 2的核转位情况,分析姜黄素对炎症损伤细胞的干预作用。结果对关节炎软骨细胞,经姜黄素干预后,SOD、MDA、MMP-13、IL-6均有显著性变化。与正常软骨细胞组比较,关节炎软骨细胞组Nrf 2 mRNA及其蛋白表达水平下调,细胞核内Nrf 2活性增强。经姜黄素干预后关节炎软骨细胞Nrf 2 mRNA及其蛋白表达水平上调,细胞核内Nrf 2活性明显增强。结论姜黄素能部分纠正关节炎软骨细胞的氧化应激,减轻炎症反应,对软骨细胞具有保护作用。

PLDD结合椎管内持续给药治疗单纯性腰椎间盘突出症疗效观察

我国腰椎间盘突出症患者已经突破1．5亿，发病率高达12％。据文献记录在2000例样本中，发病率为12％；30～40岁的人群中，22．8％人患有腰椎间盘突出症；50～60岁的人群中，患者达到41％；而60岁以上的人群发病率更是高达52％。目前，因为治疗费用、

关节镜下辅助治疗复杂胫骨平台骨折

目的探讨关节镜下辅助治疗复杂胫骨平台骨折的临床效果。方法2006年10月至2007年10月采用关节镜下监视辅助复位治疗复杂胫骨平台骨折18例,按Schatzker分型,Ⅴ型12例,Ⅵ型6例。结果患者平均随访13.8个月（12～22个月）,术后1年膝关节HSS评分,平均90.6分（83～98分）,无术后复位不良,术后1年未见骨折移位病例。本组病例无深部感染、骨折不愈合和内固定松动。结论关节镜下辅助治疗复杂胫骨平台骨折,临床效果满意,并发症少,既可提高复位质量又可有效避免骨折二期移位。

安尔碘预防四肢骨折外固定术后针道感染

目的针对外固定器针道感染,选择一种高效、快速、持续杀菌并对皮肤刺激性小的消毒方法。方法选择外固定器治疗四肢骨折患者64例,随机分为安尔碘消毒组(A组)和75%乙醇消毒组(B组),每日1次对针道局部进行清洁消毒。术后1周、6周和去除外固定器时分别对两组病例的针道感染率(依据Checketts-Otterburns感染分级)、细菌培养及疼痛状况(依据视觉模拟评分)进行临床分析。结果术后1周、6周和去除外固定器时,A组细菌检出率(致病菌检出率和条件致病菌检出率之和)及致病菌检出率均低于B组,有显著差异(P<0.05);两组1度感染发生率无明显差异,A组2、3度感染明显低于B组(P<0.05)。术后第6周开始功能锻炼时,A组针孔局部疼痛程度明显低于B组(P<0.05)。结论安尔碘消毒四肢骨折外固定器术后针道是高效、快捷的方法,且有助于缓解康复锻炼时肢体疼痛。

创面封闭负压引流技术对肌腱外露创面治疗作用的临床分析

目的探讨创面封闭负压引流技术对肌腱外露创面的治疗效果。方法病例来源于石家庄市第一医院及第三医院的住院患者43例,将符合入组条件的病例随机分为负压封闭引流治疗组(治疗组,n=22)和常规换药对照组(对照组,n=21)。所有病例在入院时、1周后分别做创面细菌培养,并记录患者疼痛评分变化;1周后观察暴露肌腱的变化。结果 2组创面细菌阳性率差异无统计学意义(P>0.05),但治疗组主观疼痛评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);且2组肌腱破坏率差异有统计学意义(P<0.05)。结论常规换药和负压封闭引流技术均可达到控制创面感染的目的,但是负压封闭引流技术对于肌腱的保护作用优于常规换药。如果肌腱外露的创面不能一期修复而需要旷置的话,创面负压封闭引流技术是一个理想的选择。

骨缺损治疗方法及研究进展

骨缺损会影响机体的生理功能,严重时可引起严重的功能障碍和畸形,导致患者的残疾,所有这些疾病的治疗都涉及到骨的修复与再生。目前骨缺损治疗的方法主要有自体和异体骨移植、生物材料填充、骨段滑移技术及组织工程技术。其中骨组织工程学是目前研究的热点。

股骨近端锁定加压钢板治疗老年股骨粗隆间EvansⅢ、Ⅳ型骨折的疗效观察

股骨粗隆间骨折发病率日益增加，而老年患者常伴有多种或多系统内科病患及骨质疏松，因此，对老年股骨粗隆间骨折进行准确分类并选择合适的治疗方法、固定材料，对于保障治疗效果至关重要。锁定加压钢板作为一种新的内置物于21世纪应用于临床治疗复杂性和骨质疏松性骨折。我科2008年10月至2010年7月应用股骨近端锁定钢板治疗老年粗隆间Ev-ansⅢ、Ⅳ型骨折20例，取得良好的近期效果，报告如下。

镜下病灶清除后DBM植入联合中药治疗股骨头坏死的临床疗效

目的研究镜下病灶清除后吻合血管腓骨移植联合脱钙骨基质(DBM)植入联合中药治疗股骨头坏死的临床效果。方法选取2013年2月至2014年2月就诊的120例股骨头坏死患者,根据是否服用中药分为对照组和观察组,对照组实施镜下病灶清除后DBM植入治疗,观察组实施镜下病灶清除后DBM植入联合中药治疗,比较2组患者的治疗效果。结果观察组与单纯手术治疗后Harris评分均升高(P<0.05),同时观察组术后1年的Harris评分显著优于单纯手术治疗(P<0.05);2组患者治疗后股骨头塌陷指数均有显著提高(P<0.05),但2组间治疗后股骨头塌陷指数差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者痊显率显著高于对照组(P<0.05)。结论镜下病灶清除后DBM植入联合中药治疗股骨头坏死的临床疗效显著优于单纯镜下病灶清除后DBM植入,显著改善患者术后生活质量,并显著提高痊显率,但在改善股骨头塌陷指数方面疗效一般。

带旋髂深血管蒂髂骨瓣混合脱钙人牙基质材料治疗股骨头坏死的效果

目的探讨带旋髂深血管蒂髂骨瓣混合脱钙人牙基质材料(DTM)治疗股骨头坏死的效果。方法选取2013年9月~2015年10月石家庄市第三医院骨科收治的股骨头坏死患者166例,按随机数字表法分为对照组和研究组,每组各83例。对照组给予带旋髂深血管蒂髂骨瓣植入治疗,研究组给予带旋髂深血管蒂髂骨瓣混合DTM植入治疗,比较两组间髋关节症状及功能评分、血清骨钙素(BGP)、Ⅰ型原胶原N端前肽(PINP)、Ⅰ型原胶原C端肽(CTX-Ⅰ)水平、SF-36生活质量评分。结果与对照组比较,研究组治疗后疼痛视觉模拟评分(VAS)较低,日本骨科学会(JOA)髋关节功能评分、Harris髋关节功能评分较高,血清BGP、PINP、CTX-Ⅰ水平较低,SF-36生活质量评分中生理总分、心理总分较高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论带旋髂深血管蒂髂骨瓣混合DTM治疗股骨头坏死的临床效果确切,能够降低血清BGP、PINP、CTX-Ⅰ水平,抑制骨吸收,促进骨形成,减轻髋关节疼痛症状,改善髋关节功能,提高患者生活质量。

骨水泥强化对不同骨质动力髋螺钉固定的生物力学影响

目的探讨骨水泥强化对正常骨密度和严重骨质疏松两种骨质动力髋螺钉固定稳定性的生物力学影响。方法将48对符合本试验要求的成年股骨上段标本分成正常骨密度组和严重骨质疏松组，每组各24对，均制成股骨转子间骨折，动力髋螺钉固定。每对标本中，右侧骨水泥强化，左侧作为对照。标本进行弯曲强度试验、破坏试验及扭转强度试验。结果弯曲强度试验中正常骨密度组位移减少（0．3959±0．1311）mm，严重骨质疏松组位移减少（2．4134±0.1913）mm；破坏试验中2组负荷升高分别为（149．1935±105．1737）N和（910.5200±174．4108）N；扭转强度试验中标本顺时针方向扭转到8.8Nm，2组转角减少分别为（2．7189±0．1274）°和（4.4568±0．3816）°，3种实验数据显示2组均有统计学意义，P〈0．05。结论骨水泥对骨质疏松骨折稳定性的影响要明显高于正常骨密度的骨折。

Ⅰ期有限内固定联合VSD技术治疗严重开放性跟骨骨折的临床观察

目的：探讨Ⅰ期有限内固定结合负压封闭引流（ VSD ）技术治疗严重开放性跟骨骨折的疗效。方法2009年1月至2013年12月骨科收治的重度开放性跟骨骨折患者27例，其中男21例，女6例；年龄24～55岁，平均年龄（34×4±4．8）岁；单足损伤者16例，双足损伤者11例；均使用Ⅰ期复位有限内固定结合VSD技术治疗。观察患者术后伤口愈合情况，跟骨高度、宽度、B？ihler角、Gissane角的恢复情况及AOFAS踝-后足评分系统进行综合评分。结果38例开放骨折均未出现严重感染及慢性骨髓炎，其中2例术后首次去除VSD后出现浅表感染、局部皮肤坏死，经再次清创后更换负压吸引游离皮片移植覆盖创面愈合。15例足经7～10 d负压吸引去除VSD后，创面新鲜，肉芽组织填充满意，经换药治疗后瘢痕愈合。13例足去除VSD后因创面较大再次更换VSD1～2期后肉芽充分填充满意，行植皮术或换药后瘢痕愈合，25～41 d伤口痊愈。8例足去除VSD后因软组织缺损跟骨骨外露用小腿腓肠肌皮瓣覆盖创面，14～22 d愈合，3例足术后1～2年因行走疼痛最终行跟距关节融合术，5例足部分克氏针松动后自行脱落，其余30例足均于伤后6周～4个月愈合后拔除克氏针。此外，38例足没有截肢病例；跟骨高度、宽度、B？hler 角和Gissane角均有较术前明显改善，其中28例足恢复满意，5例恢复欠佳。术后1年采用AOFAS踝-后足评分系统13例为优，10例为良，8例为可，7例为差。结论Ⅰ期有限内固定结合负压封闭引流（ VSD）技术治疗开放性跟骨骨折并发症少，预后良好，对早期治疗重度开放性跟骨骨折提供一条可行的方法。

纤维蛋白胶粘合治疗掌指骨关节内骨折临床观察

手部掌指骨关节内微小骨折，由于骨折块微小，常因固定不牢靠，达不到解剖复位要求，甚或不能有效固定，不得不手术取出，成为手外伤后致残的重要原因之一。2008年12月至2012年12月，我们采用医用纤维蛋白胶（FG）粘合骨折块固定的方法治疗掌指骨关节内微小骨折86例，报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料选择石家庄市第三医院骨科掌指骨关节内骨折患者86例（92处骨折），男58例，女28例；年龄12～62岁。

拔罐和VSD两种负压形式对慢性创面的疗效

目的探讨慢性创面的治疗手段。方法 270例慢性创面,首先按照外观形态进行分类,将创面分成浅表溃疡、简单窦道、复杂窦道三类,每类创面再分别随机分成3组,分别给予常规换药、VSD负压治疗、拔罐负压治疗,观察疗效的不同。结果对于慢性浅表性溃疡,三种治疗方法的疗效差异均无统计学意义(P>0.05),对于简单窦道样慢性创面,两种负压治疗均优于常规换药(P<0.01),对于复杂窦道样慢性创面VSD治疗优于换药及拔罐治疗(P<0.01)。结论慢性创面的治疗中,应根据创面的不同外观形态,采用不同的治疗方法;浅表溃疡可给予常规换药,窦道样创面给予负压治疗效果较好,对于复杂窦道最好选用VSD治疗。

Masquelet技术联合人工真皮治疗四肢严重骨、软组织损伤的临床疗效研究

目的:研究Masquelet技术联合人工真皮用于四肢严重骨、软组织损伤的临床效果。方法:选取2015年2月至2017年2月河北省石家庄市第三医院收治的80例四肢严重骨、软组织损伤患者,按随机数字表法分为观察组与对照组,每组40例。两组患者经清创治疗后,对照组实施Masquelet技术联合皮瓣移植手术治疗,观察组实施Masquelet技术联合人工真皮移植手术治疗。比较两组临床疗效、换药次数、伤口闭合时间、住院时间及并发症发生率。结果:观察组治疗总有效率为84.50%,对照组为82.50%,两组比较差异无统计学意义(P<0.05)。观察组换药次数少于对照组,伤口闭合时间和住院时间均短于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组术后并发症总发生率为12.50%,与对照组(15.00%)比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:Masquelet技术联合皮瓣移植或人工真皮治疗四肢严重骨、软组织损伤的疗效满意,但Masquelet技术联合人工真皮可缩短患者住院时间,促进患者恢复。

磁性内固定钢板治疗骨不连疗效分析

根据国内的统计,约有5%～10%的骨折患者因为各种原因发生骨不连,骨不连已成复杂创伤骨科中最常见,且难处理的国际难题[1],目前有多种处理方法,其效果不太确定,急需一种简便有效的治疗方法。我们把电磁场促进骨折愈合与内固定手术治疗结合起来,为临床治疗骨不连提供新的治疗方案。

中医适宜技术综合治疗干预对老年髋部骨折术后康复的影响

目的观察中医适宜技术综合治疗干预对老年髋部骨折术后康复的影响。方法将100例老年髋部骨折术后患者分为2组,对照组45例行常规干预,干预组55例在对照组基础上加耳穴贴压、推拿按摩、中药溻渍综合治疗干预。比较2组术前、术后1 d、术后3 d、术后7 d疼痛视觉模拟评分(VAS)及术前1 d、术后1周、术后2周匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分,术后7 d并发症发生率。结果2组术后1、3、7 d疼痛VAS及术后1周、术后2周PSQI评分均较本组术前降低(P<0.05),且干预组均低于对照组同期(P<0.05)。干预组并发症总发生率为5.45%(3/55),对照组为22.22%(10/45),干预组并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。结论中医适宜技术综合治疗干预能减轻老年髋部骨折术后患者疼痛,降低并发症发生率,改善睡眠质量,促进患者康复。