河北省新型冠状病毒肺炎境外输入性病例与本地病例临床特征分析研究

背景当前,全球新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情形势日趋严峻,我省承接着大量国外入境回国人员,在复工复产与复学初始之际,如何有效切断传播途径杜绝外源域外输入病例带来的疫情播散,加强输入病例管理与筛查势在必行。目的分析河北省COVID-19境外输入病例与本地病例的临床特征,为制定针对性的预防方案,防止疫情的复发提供参考依据。方法选取2020-01-21至04-05石家庄市第五医院收治的28例COVID-19患者,其中境外输入组患者7例,国内本地组患者21例。对28例COVID-19患者的流行病学特征、临床表现、实验室检查和影像学检查进行归纳与分析。结果(1)境外输入组7例患者中男5例,女2例;平均年龄(23.6±11.1)岁,其中19~29岁4例(57.1%),以青年为主。本地组21例患者多为家族聚集性发病,其中男14例,女7例;平均年龄(43.6±19.7)岁,其中30~72岁19例(90.5%),以中老年为主。(2)境外输入组7例患者中发热1例,腹泻1例,5例无任何临床症状;本地组21例患者中发热15例,咳嗽9例,咽痛5例,乏力3例,肌肉痛2例,腹泻1例。境外输入组中普通型6例(85.7%),重症型1例(14.3%),无轻型和危重症型病例;本地组中轻型1例(4.8%),普通型15例(71.4%),重症型4例(19.0%),危重症型1例(4.8%)。(3)境外输入组新型冠状病毒(SARS-CoV-2)的N基因循环阈(Ct)值、ORF1ab基因Ct值低于本地组(t=14.430、17.856,P均<0.001)。与参考值对照,境外输入组和本地组CD4^+T淋巴细胞水平下降比例均高于50.0%,境外输入组淋巴细胞计数、CD3^+T淋巴细胞水平下降和C反应蛋白、天冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶水平升高比例均高于40.0%,本地组C反应蛋白、乳酸脱氢酶水平升高比例均高于40.0%。(4)肺部CT检查结果显示,两组病灶分布均以双侧肺叶为主,其次为单侧单叶,单侧多叶较少;境外输入组影像学表现以磨玻璃影为主,本地组则以磨玻璃影和实变影为主。结论河北省COVID-19境外输入病例较本地病例临床症状轻微,鼻咽拭子核酸检测SARS-CoV-2的N基因Ct值和ORF1ab基因Ct值水平低于本地病例,病毒载量高,可能存在较强传染性,应对入境人员严格隔离、筛查,做到早期发现、早期诊治,防止疾病扩散。

假包膜征对乙肝肝硬化背景下小肝癌的诊断价值

目的探讨假包膜征与乙肝肝硬化背景下肝细胞肝癌的大小、AFP及病理分化程度的相关性。方法回顾性分析103例乙肝肝硬化伴发肝癌患者的临床及影像学资料,根据磁共振平扫及强化扫描的影像特征将所有病例分为包膜组和无包膜组,比较2组间肿瘤直径、甲胎蛋白(AFP)及病理分化差异。结果共检出79枚小肝癌,其中高分化14枚、中分化65枚;显示有假包膜征小肝癌32枚(包膜完整18枚,包膜不完整14枚),无包膜小肝癌47枚。通过组间比较包膜组病灶直径为1.85(1.50,2.30)cm,无包膜组病灶直径为1.50(1.10,1.90)cm,2组总体病灶直径分布存在统计差异(z=2.53,P=0.001);包膜组与无包膜组AFP及病理分化程度总体分布差异无统计学(P>0.05)。结论磁共振增强扫描门脉期及平衡期对肝癌假包膜显示率较高,肿瘤大小与癌灶假包膜存在相关性。

肝硬化不典型增生结节的影像学与病理对照研究

目的分析肝硬化背景下不典型增生结节在1.5T MRI中的影像学表现,并评估其诊断价值。方法回顾性分析2018年1月至2019年1月经1.5T MRI诊断为肝硬化不典型增生结节(dysplastic nodule,DN)的25例患者,共检出28个结节,其中有22例患者为单发结节,3例患者为双发结节。所有结节均经超声引导下穿刺活检并经病理证实。结果25例患者检出的28个结节,其中22例单发病例中,16个为不典型增生结节,6个为不典型增生结节伴局部癌变,3例多发病例中均为不典型增生结节与肝癌结节并存。结论在1.5T MRI上,DN主要表现为T1WI呈高或等信号,T2WI呈高信号,增强扫描后在动脉期、静脉期及延时期以轻度强化为主。当DN结节中出现T2WI及DWI高信号,增强扫描可见“快进快出”时,提示出现结节癌变或部分癌变,临床需结合实际情况采取合适的治疗手段。

艾滋病相关间质型肺孢子菌肺炎HRCT表现与Ⅰ型呼吸衰竭的关系

目的探讨以间质性病变为主的肺孢子菌肺炎(PJP)的高分辨率CT(HRCT)表现,评估影像表现与Ⅰ型呼吸衰竭的关系,早期指导临床诊疗。方法回顾性分析84例艾滋病合并PJP患者的影像学资料,HRCT以间质性改变为主,总结影像表现;按呼吸衰竭存在与否将PJP分为2组,呼吸衰竭组30例和非呼吸衰竭组54例。比较2组间质病变类型、病变分布范围、伴发影像等。结果间质型PJP以双肺弥漫分布为主,间隔内间质增厚最常见,周围间质增厚次之,中轴间质累及最少。2组比较,间隔内间质及周围间质增厚发生率、磨玻璃影、累及肺段范围、肺气囊及气胸发生率,差异均有统计学意义(P<0.05);其他伴随影像胸腔积液及心包积液,差异无统计学意义(P>0.05)。结论以间质性改变为主的PJP的HRCT表现中,当病变以间隔内间质增厚为主、累及肺段达到18个、出现肺气囊及气胸时,发生Ⅰ型呼吸衰竭几率增加。

钆钡葡胺增强磁共振与多排螺旋CT诊断小肝癌的比较研究

目的对比3.0T MRI增强扫描及多期增强多排螺旋CT(multi detector row computed tomographic,MDCT)对肝硬化患者合并小肝癌(small hepatocellular carcinoma,SHCC)的诊断价值,评估MRI快速容积扫描(LAVA)序列的优势。方法观察19例经病理证实的28个SHCC在CT及MRI检查中的检出率、强化方式、假包膜、“镶嵌征”等特点,与病理结果进行对照。CT阅片1次完成;MRI阅片分2组进行,组1(MRI1)包括T1WI、T2WI、DWI、同反相位、LAVA序列在内的所有图像,组2(MRI2)仅包括LAVA序列。对CT与MRI1、CT与MRI2的诊断结果进行评估。结果 19例患者共检出28 个SHCC,检出率:CT 78.6%(22个病灶),MRI 100%(28个病灶)。具有典型强化模式(动脉期强化,门脉期或平衡期廓清)病灶:CT 10个,MRI 15个;“镶嵌征”CT 8个,MRI 5个;假包膜CT 10个,MRI 20个。MRI1与CT、MRI2与CT诊断结果比较,差异均有统计学意义( P <0.05)。结论MRI与CT比较,在SHCC检出方面有明显优势,肝细胞特异性对比剂钆钡葡胺(Gd-BOPTA)的应用进一步增加了LAVA序列对SHCC的检出率。

CT平扫及增强检查对肝硬化门脉高压伴脾功能亢进的应用价值

目的对CT平扫及增强检查对肝硬化门脉高压伴脾功能亢进的应用价值进行探讨分析,为临床预测和评估PHT伴脾亢疾病提供有效合理的基础依据。方法随机抽取2015年1月到2015年12月期间接受医院治疗的PHT伴脾亢患者72例,在患者自愿的前提下对PHT伴脾亢患者先进行CT平扫(平扫组),后进行增强CT扫描(增强组),对两组患者的疾病阳性检查率、临床诊断效果及脏器内部结构病变情况进行定期临床随访、统计实验检测数据分析影像学图像分析及记录详细临床信息。结果与平扫组相比,增强组中的重症PHT伴脾亢阳性率明显较高,差异具有统计学意义(P<0.05)。对CT平扫与增强CT扫描两种检查方式诊断效果(灵敏度、特异度、阳性预测率、约登指数)的情况对比,结果表明增强组在对PHT伴脾亢组织病变的诊断效果方面更优于平扫组,且两者差异均具有统计学意义(P<0.05)。此外增强CT扫描方式比CT平扫方式检查获得的影像学图像更为清晰准确,能为临床疾病诊断和治疗提供了良好依据。结论在对PHT伴脾亢患者进行诊断和治疗时,采取增强CT扫描对于PHT伴脾亢检查具有快速简便、合理有效、分辨率高及特异性好的临床效果,具有较高的临床推广价值。

乙型肝炎、肝硬化所致慢加急性肝衰竭患者的CT表现与临床分析

目的探讨病毒性肝病所致慢加急性肝衰竭患者肝脏的影像学表现。方法回顾性分析乙型肝炎、肝硬化所致38例慢加急性肝衰竭患者肝脏CT表现及临床资料。结果 CT平扫:慢加急性肝衰竭患者的肝脏体积增大9例,肝脏体积缩小18例,未见明显变化11例;肝实质密度呈弥漫性降低19例,呈小片状及斑片状低密度16例,呈大片状低密度和高密度、边界清晰、地图样改变3例;CT增强扫描9例,动脉期不均匀斑片状强化3例、未见强化6例,静脉期肝实质周围先于中心强化4例、肝实质中心先强化5例;平衡期肝实质均匀强化6例、肝脏密度不均3例,延迟5min后扫描肝实质密度趋于均匀。结论乙型肝炎、肝硬化所致慢加急性肝衰竭的肝脏CT平扫多呈低密度表现,增强扫描多样化,结合临床及实验室检查对乙型肝炎、肝硬化所致慢加急性肝衰竭患者的临床诊断具有明显意义。

瞬时弹性扫描仪对慢性乙型肝炎肝纤维化的诊断价值研究

目的评价瞬时弹性扫描仪(FS)诊断慢性乙型肝炎肝纤维化的应用价值。方法选择2011年4—12月在石家庄市第五医院住院治疗的慢性乙型肝炎患者134例为研究对象,每例患者均在肝穿刺活检前1周内应用FS检测肝脏弹性测量值(LSM)。以肝穿刺活检结果为"金标准",并对肝纤维化程度进行分期。比较不同肝纤维化分期间LSM的差异,分析LSM与肝纤维化分期的关系,并采用受试者工作特征(ROC)曲线评价FS对慢性乙型肝炎肝纤维化的诊断价值。结果不同肝纤维化分期患者LSM比较,差异有统计学意义(F=91.464,P=0.000),且相邻分期间LSM比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。Spearman等级相关分析显示,LSM与肝纤维化分期呈正相关(r=0.826,P<0.01)。绘制ROC曲线发现,FS诊断S1～S4期肝纤维化的ROC曲线下面积(AUROC)为0.92,灵敏度为0.94,特异度为0.90,临界值为4.60 kPa;诊断S2～S4期肝纤维化分别为0.93、0.88、0.85、7.60 kPa;诊断S3～S4期肝纤维化分别为0.97、0.94、0.91、9.40 kPa;诊断S4期肝纤维化分别为0.96、1.00、0.88、13.20 kPa。结论FS对乙型肝炎肝纤维化具有较好的诊断价值,为无创性检查方法,对于不能或不愿意进行肝穿刺活检的肝纤维化患者,FS是理想的选择,值得推广应用。

艾滋病合并肺孢子菌肺炎的临床及高分辨率CT分析

目的回顾总结获得性免疫缺陷综合征(艾滋病)合并肺孢子菌肺炎(pneumocystis pneumonia,PCP)患者临床及影像资料,分析其临床及影像表现,以提高初诊医师对该疾病的认识,并指导其治疗、评估其预后。方法回顾性分析我院60例确诊艾滋病合并肺孢子菌肺炎患者的临床资料及高分辨率CT(high resolution computerized tomography,HRCT)表现。结果肺孢子菌肺炎患者临床症状、体征较轻,根据CT表现将其分为磨玻璃型为25例,间质型13例,实变型2例,肺气囊为主型3例,混合型17例。临床治愈58例,其中磨玻璃影为主型平均治愈时间29 d,间质病变为主型平均治愈时间70 d,混合型平均治愈时间48 d。死亡2例,其中实变型死亡1例,间质型死亡1例。结论艾滋病合并肺孢子菌肺炎HRCT不同影像分型对判断临床预后具有一定意义,弥漫性磨玻璃影、月弓征及肺气囊具有提示性诊断意义,以磨玻璃影为主型PCP预后较好;HRCT可以为艾滋病早期诊断、早期治疗提供依据,且能更好地判断疗效。

增强CT与超声造影对不典型增生结节的联合诊断价值

肝细胞肝癌（ hepatocellular carcinoma ，HCC）是常见的六大恶性肿瘤之一，其发病率也迅速上升［1-3］。肝硬化特征是肝内多发肝细胞性结节，有良性、亦有恶性［4，5］。肝内小于2 cm的小结节，包括不典型增生结节及小肝癌，应给予更多的关注。肝硬化是我国常见疾病又是肝癌发生的主要危险因素。研究证明肝硬化发生癌变是一个多阶段过程，首先是在肝硬化基础上形成再生结节（ regenerative nodule ，RN），RN再发展为不典型增生结节（dysplastic nodule，DN），而最终发展形成肝癌［6-8］。

CT平扫与增强扫描在肝衰竭分期诊断中的价值分析

目的探讨CT平扫与增强扫描在肝衰竭分期诊断中的应用价值。方法回顾性分析我院2014年1月-2016年1月期间接收诊治的47例肝衰竭患者的临床资料和CT平扫与增强扫描影像学资料。结果 47例肝衰竭患者中急性肝衰竭6例、亚急性肝衰竭12例、慢加急性肝衰竭14例和慢性肝衰竭11例。CT影像特征上早期肝衰竭表现为大块状融合病灶有42例,中期肝衰竭显示为弥漫性多发结节状病灶有16例,晚期肝衰竭患者表现为多发小片状病灶有7例。结论 CT平扫与增强扫描对肝衰竭是一种安全、便捷且可信的术前检查方法,可以有效减少其它检查方式带来的潜在危害。此外根据CT平扫与增强扫描影像学表现可以较准确的确定肝衰竭的类型以及时期,经病理学确定,CT诊断肝衰竭及分期结果正确率很高,值得临床进一步推广和应用。

肝癌超声造影表现与病理类型的相关性

目的分析原发性肝癌超声造影表现与病理分化程度的关系。方法回顾性分析2011年7月至2020年1月穿刺活检病理证实的原发性肝癌患者321例。比较不同分化程度肝癌超声造影动脉期、门脉期及延迟期增强模式。结果321例病例中高分化为64例,中分化189例,低分化45例,透明细胞癌4例,胆管细胞癌15例,混合细胞癌4例。所有病例中呈“快进快退”模式163例(50.78%),“快进慢退”62例(19.31%)“快进不退”67例(20.87%)、其他增强模式29例(9.04%),高、中、低分化程度肝癌的动脉期、门脉期、延迟期增强模式,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论通过对不同分化程度肝癌造影剂退出时间分析,低分化肝癌造影剂退出时间早于高分化肝癌。肿瘤分化程度越低则造影剂越早出现退出现象,呈现“快进快退”模式。

增强T2 FLAIR在病毒性脑炎诊断中的应用

目的分析增强后T2液体衰减反转恢复(FLAIR)序列与增强T1WI在病毒性脑炎诊断中的显示病灶的差异,为临床提供有价值的影像资料。方法 36例病毒性脑炎患者均行头颅常规T1WI、T2WI、FLAIR序列及增强检查。由两位资深影像科医师盲法比较3个序列(平扫FLAIR、增强FLAIR、增强T1WI)显示病灶的能力。结果平扫FLAIR序列共检出病变22例,占61.1%(22/36);增强T1WI序列检出强化病变14例,占38.9%(14/36);增强FLAIR序列检出强化病变20例,占55.6%(20/36)。增强FLAIR序列比增强T1WI检出脑实质或脑膜病变例数多,差异有统计学意义(P<0.05);且增强FLAIR序列显示脑实质病灶较增强T1WI范围稍广、边缘显示更清晰,但增强T1WI强化程度略高于增强FLAIR序列;二者对脑实质内病变的显示比较分析,差异无统计学意义(P>0.05)。结论增强FLAIR序列应被视为增强T1WI的补充序列,在病毒性脑炎的诊断中可列为一项常规检查。

肝纤维化肝脏ADC值与病理的对照分析

目的探讨肝脏磁共振扩散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)及表观扩散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)值对肝纤维化的诊断及其分级的价值。方法对76例经穿刺病理确诊乙型肝炎患者(疾病组)及20例正常人(对照组)进行肝脏磁共振DWI扫描,将疾病组与对照组肝脏ADC值进行比较,并对照分析疾病组肝脏ADC值与肝纤维化病理分期之间的相关性。结果疾病组肝脏ADC值与对照组比较,差异有统计学意义( P <0.05)。而肝纤维化S1~S4期ADC值比较差异无统计学意义( P >0.05)。结论 肝脏ADC值并不能有效区分肝纤维化(S1~S4)不同分期,但对判断肝纤维化及非肝纤维化具有较高的临床价值,可以作为无创性诊断肝纤维化的辅助方法。

药物性肝损伤患者CT表现及病理基础

目的探讨药物性肝损伤的CT表现与病理基础。方法收集药物性肝损伤31例,所有病例均进行了上腹部64层螺旋CT扫描,其中部分患者因胸部CT检查时发现肝实质密度异常改变。结果 31例患者螺旋CT示肝实质均异常,包括:(1)弥漫性肝损伤19:例患者肝脏形态肿胀,肝实质密度普遍降低,可伴有腹水,动脉期轻度斑片状强化,静脉期及延迟期逐渐不均匀增强,强化程度降低;(2)局灶性肝损伤11例:平扫肝实质密度不均匀,见小片状等或略低密度病变,动脉期轻度强化,静脉期稍高密度,边缘较略清晰,延迟期病灶密度接近于周围肝实质;(3)多灶性肝损伤1例:平扫全肝实质密度欠均匀,动脉期轻度不均匀异常强化,静脉期低密度影呈地图状改变,延迟期强化程度仍低于正常肝实质。结论螺旋CT可以客观显示肝实质的变化,可为临床诊断药物性肝损伤提供帮助。

肝硬化不典型增生结节增强CT影像特征

肝脏不典型增生结节（dysplastic nodule,DN）的定义为肝细胞结节直径达到1.0 cm以上,结节的内部结构及所组成的肝细胞有一定异型性,但未达到肝细胞肝癌的诊断标准[1]。1995年International Working Party认为DN是肝硬化或非肝硬化肝脏的癌前病变之一[2,3]。肝硬化是肝细胞癌的危险因素之一,且有研究表明肝硬化发展为HCC经历了一系列的＂多步骤癌变＂过程,首先出现肝硬化结节,

肝硬化背景下不典型增生结节的CT误诊漏诊分析

目的分析肝硬化背景下不典型增生结节的误诊漏诊原因,提高对肝脏癌前病变的认识水平。方法通过对21例病理诊断为肝硬化不典型增生结节患者的CT图像进行回顾性分析,探讨误诊漏诊原因。结果检查方法单一误诊漏诊1例;患者个体差异及配合不佳误诊漏诊3例;扫描及成像技术因素误诊漏诊2例;读片失误漏诊11例;缺乏典型强化特征误诊4例。结论对于肝硬化患者,欲排除肝脏占位性病变,应行2种及以上影像检查手段,其中增强扫描动脉期适宜选择腹主动脉达峰检测触发扫描,对肝硬化背景CT图像选择适当窄窗宽、薄层重建图像、多期相连续对比观察是避免误诊漏诊的关键。

烟雾病的MRA诊断分析

目的探讨烟雾病的MRA影像学的表现特点及诊断价值。方法对108例明确诊断为烟雾病患者的MRA的影像学表现进行回顾性分析;有脑缺血性症状62例;有出血性症状患;患者进行了MRI检查10例,进行DSA检查8例,全部行CT平扫及MRA检查108例。应用西门子公司生产的1.0T超导磁共振,采用相位对比法(2D-PC)和三维时间飞跃法(3D-TOF)(FISP)技术进行成像。结果 108例患者的MRA均诊断为烟雾病,最后全部符合临床,准确率为100%,虽在显示血管狭窄程度及颅底异常血管网症方面明显不如DSA,但却明显优于CT及MRI。结论 MRA因具有无创伤、方便、快捷等特点是烟雾病诊断的较为理想的方法。

HRCT对新型冠状病毒肺炎的诊断价值

目的探讨新型冠状病毒肺炎首次HRCT影像学特征。方法由两名以上影像医师分别阅片,回顾性分析救治21例新型冠状病毒核酸检测阳性患者临床及影像学资料,观察胸部HRCT是否有阳性表现,并记录病变的部位、范围及影像特点。结果胸部HRCT可计数病例共计17例,发现病灶共56个;不可计数3例,表现为两肺弥漫病变。左肺受累6例(6/21),右肺受累3例(3/21),双肺同时累及11例(11/21)。病灶可表现为片状磨玻璃影、磨玻璃小结节、磨玻璃与实变混杂影、实性小结节、小叶间隔增厚及纤维化;局限性胸膜增厚为本病的不典型表现;胸腔积液为少见伴随征象。结论新型冠状病毒肺炎有一定特征性影像表现,对于有流行病学史并有上呼吸道症状患者应早期行HRCT检查。

肝脏原发性透明细胞癌CT诊断2例

例1,男,51岁,汉族,有慢性乙型肝炎病史20年,无发热,任何不适,甲胎蛋白（AFP）正常;常规体检B超发现,肝右叶内可见一小圆形高回声结节影,大小约3.0 cm×2.5 cm,边界清晰,似有包膜,CT平扫：肝右叶小圆形较低密度影,