喉罩在老年冠心病患者妇科手术全麻苏醒期的应用

目的观察老年妇科冠心病患者全身麻醉手术结束拔除气管导管并置入喉罩预防术后拔管反应的效果。方法选择40例全麻下实施妇科手术老年冠心病患者,ASA分级Ⅱ～Ⅲ级,随机分为对照组(T组)和喉罩组(L组),每组20例。L组术毕即刻将气管导管拔出并置入喉罩,T组仍应用气管导管。记录拔管(喉罩)前lmin,拔管(喉罩)即刻,拔管(喉罩)后1、3、5min的收缩压(systolic blood pressure,SBP)、舒张压(diastolic blood pressure,DBP)和心率(heart rate,HR),并计算各时点心肌耗氧间接指标(real portfolio projet,RPP);记录2组拔管(喉罩)时呛咳发生情况、躁动发生情况及不良事件发生情况。结果与T组比较,L组拔管(喉罩)即刻、拔管(喉罩)后1min、拔管(喉罩)后3min SBP、DBP、HR、RPP降低,差异有统计学意义(P<0.05)。与T组比较,L组0、1级呛咳发生率升高,2、3级呛咳发生率降低,差异有统计学意义(P<0.05)。T组拔管过程中出现血压下降心功能不全1例。结论老年妇科冠心病患者全身麻醉手术结束拔除气管导管并置入喉罩,苏醒期充分,可有效减轻患者拔管期的心血管反应、呛咳及躁动等不良反应。

高龄心脏病患者腹腔镜手术风险评估与麻醉管理

目的总结高龄心脏病患者腹腔镜手术的麻醉管理,提高此类手术的安全性。方法回顾性分析45例合并心血管疾病的患者行腹腔镜手术的麻醉管理资料,总结麻醉方法、药物应用、监测方法和围术期不良事件的预防及处理。结果本组全部为全身麻醉,术中采用桡动脉有创压监测测压占60%,穿刺中心静脉监测占80%,根据病情患者术中应用硝酸甘油治疗、静脉泵注多巴胺、心律失常者应用胺碘酮或艾司洛尔。术中室颤1例,1 m in后复苏成功。术后36例（80%）在手术室内拔除气管导管,9例（20%）术毕送入ICU继续治疗,麻醉期间无死亡病例。总住院时间6~72 d,平均22.1 d,术后住院时间2~53 d,平均10.9 d。ICU住院日0~4 d,平均0.84 d。结论重视术前准备及风险评估,加强术中监测,维持术中循环稳定,对患者容量变化的精准把握,积极改善冠状动脉供血,是提高高龄心脏疾病患者腹腔镜手术安全性的关键。

宫腔镜与腹腔镜联合治疗不孕症对患者血气参数的影响研究

近年来宫腹腔镜联合治疗不孕症，被称作治疗妇产科不孕症的金标准。但腹腔镜术中c0：气腹对患者呼吸、循环影响较大，此外宫腔镜术中会在术中大量应用膨宫液，严重者会引发水吸收过多导致人体内血液低渗透压、低钠血症，发生TURP（Trans Urethral Resection Prostate）综合征，水中毒并发肺水肿可能性较大。

不同体位腹腔镜手术对循环和血气的影响分析

目的比较全麻下腹腔镜胆囊切除术与腹腔镜子宫切除术中体位及气腹变化对血流动力学及血气的影响。方法选择行择期腹腔镜下胆囊切除(A组)与子宫切除术(B组)患者各20例,静脉注射丙泊酚、阿曲库铵、芬太尼维持麻醉,持续监测平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度、呼吸末二氧化碳分压(PETCO2)、心电图、气道压(Paw)等。于麻醉前(T0)、气腹前(T1)、气腹后仰卧位5 min(T2)、体位改变后即刻(T3)、体位改变10 min(T4)及气腹结束后仰卧位(T5)记录血流动力学指标,行血气分析。结果 2组MAP气腹后升高,T2、T3时点与T0比较,差异有统计学意义(P<0.05),但组间差异无统计学意义(P>0.05)。体位改变后,2组HR均有减慢趋势,但差异无统计学意义(P>0.05)。Paw与PETCO2气腹后较气腹前均升高,差异有统计学意义(P<0.05);T3、T4时点Paw组间比较差异有统计学意义(P<0.05);T4时点PETCO2、MAP组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。pH值T4时点较麻醉前差异有统计学意义(P<0.05),组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。PaCO2气腹后较气腹前升高,差异有统计学意义(P<0.05),T4时点组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜手术中体位变化对血流动力学有一定程度影响;气腹及体位变化对Paw、MAP与PETCO2影响明显。

宫腹腔镜联合手术诊治不孕症临床分析

目的分析宫腔镜联合腹腔镜在不孕症诊治中的应用和意义。方法回顾性分析2004年9月至2010年9月联合应用宫、腹腔镜对90例不孕症患者进行检查,并对病因明确者行相应治疗。结果 90例中原发不孕36例,继发不孕54例;其中有盆腔病变者80例,占88.9%。不孕原因居前四位分别是盆腔粘连30例(33.3%),输卵管阻塞23例(25.6%),子宫内膜异位症9例(10.0%),子宫内膜息肉7例(7.8%)。术后6～24个月随访,妊娠率为13.3%(12/90),其中宫内妊娠11例,宫外孕1例。结论应用宫、腹腔镜联合诊治不孕症患者能直观、准确、全面地明确盆腔、宫腔疾患,并予以针对性治疗,提高手术疏通输卵管的成功率,提高女性不孕患者的妊娠率。

右美托咪啶复合腰硬联合麻醉在腹腔镜和宫腔镜联合手术中的应用

宫腹腔镜、宫腔镜联合手术同时对宫腔及腹腔进行操作，具有损伤小、恢复快、手术成功率高的特点，已成为诊治不孕症的主要手术。腰硬联合麻醉应用于腹腔镜、宫腔镜联合手术具有简便、经济、术后清醒快以及呼吸功能恢复快等优点，显著优于全麻…。但术中清醒会增加患者的心理压力和恐惧，所以消除患者在麻醉和手术中的不良记忆，具有重要的意义。右美托咪啶是一种新型高选择性a2肾上腺受体激动药，具有镇静、镇痛、抗交感而无呼吸抑制以术中易于唤醒的临床特点。本文对腰硬联合麻醉下行腹腔镜、宫腔镜联合手术时采用右美托咪啶的可行性进行研究。

盐酸戊乙奎醚对上呼吸道感染患儿全身麻醉时呼吸系统的影响

上呼吸道感染（upper respiratory infection,URI）是小儿常见疾病,一年可多次发生,URI后1～2周呼吸道应急反应增加,患儿围术期呼吸系统并发症增加5～7倍[1]。所以合并URI的患儿行急诊手术风险较大,盐酸戊乙奎醚是一种新型的抗胆碱药物，本研究通过麻醉前应用盐酸戊乙奎醚，以探讨其能否减少URI患儿围术期呼吸系统并发症。

重度子痫前期母体子宫动脉及胎儿脐动脉血流动力学变化对妊娠结局的影响

目的探讨重度子痫前期母体子宫动脉及胎儿脐血流的动力学变化与妊娠结局的关系。方法应用彩色多普勒超声对4 7例重度子痫前期和230例正常同期孕妇进行母体双侧子宫动脉及胎儿脐血流动力学测定并与妊娠结局相比较。结果重度子痫前期组子宫动脉和胎儿脐动脉的收缩期峰值速度/舒张期血流速度值显著高于正常妊娠组(P<0.05);围生儿不良结局的发生率高于正常妊娠组(P<0.05)。胎儿产前出现脐动脉舒张末期血流缺如(absent end diastolic velocity,AEDV)5例,胎儿生长受限,围生儿均死亡。结论母胎血流动力学参数在重度子痫前期常发生明显改变,并与不良的围生儿结局有关;AEDV的出现意味着胎儿循环已出现失代偿阶段,围生儿预后不良。

Caspase-3在卵巢浆液性肿瘤中的表达及其与凋亡的相关性

目的探讨天冬氨酸特异性半胱氨酸蛋白酶3(Caspase-3)在卵巢浆液性肿瘤中的表达及其与凋亡的相关性。方法选取存档蜡块76例,年龄16～82岁,术前未行放、化疗或服用激素类药物。卵巢浆液性囊腺瘤(OSA)12例;卵巢浆液性交界性肿瘤(OS-BT)18例;卵巢浆液性囊腺癌(OSC)46例,其中高分化16例,中分化20例,低分化10例,淋巴转移者22例,无转移24例,另取正常卵巢组织(NOT)蜡块10例作为对照。采用免疫组织化学S-P法测定Caspase-3的表达。结果 caspase-3蛋白在OSC组的阳性表达率明显低于其在NOT、OSBT和OSA组的表达(P<0.05);46例OSC病例中Caspase-3蛋白的阳性表达率在三级不同分化程度间差异无统计学意义(P>0.05);caspase-3蛋白的阳性表达率与淋巴结浸润转移呈负相关关系(r=-0.322,P=0.029<0.05),caspase-3蛋白在发生转移的OSC病例中的阳性表达率明显低于未发生转移的OSC病例(P<0.05)。结论 Caspase-3蛋白在OSC中的表达明显低于其在NOT、OSA、OS-BT和OSC中的表达,淋巴结转移的OSC中的表达明显低于未发生转移者,提示凋亡相关基因的失活或低表达在恶性肿瘤的演进和发展中发挥着重要作用。

归脾汤加减结合心理疏导对产后抑郁症的临床研究

产后抑郁症是指产妇在产褥期出现的抑郁症状，是产褥期精神综合征中最常见的一种类型，表现为悲伤、沮丧、哭泣、孤独、焦虑、自责、自罪、处事能力下降、不能履行母亲职责、对生活缺乏信心等。2011—2012年，我院采用归脾汤结合心理疏导治疗产后抑郁症73例，并与帕罗西汀治疗43例对照观察，结果如下。

p-AKT在卵巢浆液性肿瘤中的表达及其与增殖和凋亡的相关性

目的探讨磷酸化AKT蛋白(phosphorylation protein kinase B,p-AKT)在卵巢浆液性肿瘤中的表达及其与增殖和凋亡的相关性。方法选择存档蜡块类型,卵巢浆液性囊腺瘤(ovarian serous cystadenoma,OSA)12例,卵巢浆液性交界性肿瘤(ovarian serous borderline tumors,OS-BT)18例,卵巢浆液性囊腺癌(ovary serous cystadenocarcinoma,OSC)46例;另取正常卵巢组织(normal ovarian tissue,NOT)蜡块10例作为对照。采用免疫组织化学S-P法测定p-AKT和细胞周期蛋白cyclin D1的表达。结果与NOT组和OSA组比较,OS-BT和OSC组p-AKT、cyclin D1阳性表达率升高(P<0.05或P<0.01)。OSC组p-AKT阳性表达率随肿瘤的分化程度的降低而升高(P<0.01),而cyclin D1阳性表达率差异无统计学意义(P>0.05)。p-AKT、cyclin D1的阳性表达与淋巴结转移呈正相关(r=0.334、0.371,P<0.05),p-AKT与cyclin D1蛋白的表达呈正相关(r=0.606,P<0.01)。结论磷酸肌醇3激酶/蛋白激酶B(phosphoinositide 3 kinase/protein kinase B,PI3K/AKT)信号通路可能通过对卵巢浆液性肿瘤细胞增殖和凋亡相关信号传导通路的调控,一方面促进肿瘤细胞的增殖活性,进一步增强肿瘤细胞的浸润和转移的能力。另一方面,通过对肿瘤细胞凋亡相关蛋白的影响,促进内源性凋亡抑制物的激活和(或)抑制凋亡相关蛋白激酶的表达和活化,抑制肿瘤细胞的凋亡。

腹腔镜腹腔盆腔手术高危因素分析

腹腔镜手术涉及外科许多领域,它在腹腔、盆腔手术方面具有创伤小、内脏干扰轻、术后患者恢复快、住院时间短、腹部无大的手术疤痕等优点。越来越多的应用于临床,

腹腔镜手术围术期张力性气胸至肺损伤的临床分析

目的探讨腹腔镜术中张力性气胸至肺损伤的发生机制、处理方法及预防措施。方法对腹腔镜手术中出现气胸的9例患者的发病特点、发生机制、处理方法及预后进行回顾性分析。结果经不同的手术方式和引流治疗后,所有患者气胸均消失,痊愈出院,无死亡病例。平均住院11d,无胸腔出血、感染等并发症;复查B超或胸片显示胸腔无积气、积液,患者无异常感觉,生活质量良好。结论腹腔镜术中气胸的发生是可以减少或避免的,及时发现是关键,立刻行胸腔闭式引流效果良好。

不同剂量右美托咪啶辅助异丙酚靶控宫腔镜黏膜下肌瘤电切术的麻醉效果比较

右旋美托咪啶具有良好的镇静、催眠、抗焦虑及镇痛效应，与异丙酚合用能产生良好的镇静和镇痛作用。本研究评价不同剂量右美托咪啶辅助异丙酚在宫腔镜电切术的效果，并寻找其适宜剂量，报告如下。

后腹腔镜手术体位及气腹对循环和呼吸的影响

后腹腔镜下泌尿外科手术具有创伤小、应激反应轻、术后康复快等优点,但手术时间较长、体位特殊、人工气腹的影响等为麻醉管理带来了一定困难。本文回顾性分析石家庄市第六医院和石家庄市第一医院2006年6月至2010年9月施行的42例后腹腔镜手术围麻醉期呼吸循环功能的变化,

PI3K/Akt信号通路在肿瘤中的表达及其与增殖和凋亡的作用

磷酸肌醇3激再每／蛋白激酶B（phosphoinositide3kinese／proteinkinaseB。P13K／Akt）信号通路是1987年发现小鼠的白血病病毒可以引起上皮细胞系CCL264出现恶性转化灶，而在这个反转录病毒中找到的一个癌基因，由于该蛋白激酶需要丝氨酸、苏氨酸位点的磷酸化，故命名为蛋白激酶（Akt）。它在真核生物的调控网络中普遍存在，同时是多种信号传导通路的相互交叉连接的重要枢纽，可调节多种细胞外因子的信号传递，并与Ras癌基因激活的过程密切相关。以往研究表明，

不孕症宫腹腔镜联合手术二氧化碳气腹对患者呼吸系统的影响

不孕症宫腔镜腹腔镜联合手术自1991年应用于临床以来，以其微创的特点迅速得到广泛的扩展，但也带来了许多的并发症，不容忽视，特别是二氧化碳气腹对循环和呼吸影响较大，本研究通过对患者动脉血气分析、呼气未二氧化碳分压（PETCO2）与气道峰压（Peak）的监测，研究气腹对呼吸系统的影响，报告如下。

高龄患者腹腔镜手术的麻醉管理

目的总结伴发全身性疾病的高龄患者腹腔镜胆囊切除术和妇科腹腔镜探查术的麻醉管理经验。方法回顾性分析2004年9月至2010年9月300例高龄患者(年龄70～85岁,平均年龄74.5岁)腹腔镜胆囊切除术的临床资料,其中有全身性伴发疾病270例,270例手术均在全麻下完成。结果不同程度的高血压151例(50.3%),严重皮下气肿4例(1.3%),术中心力衰竭3例(1%),术后在手术室内拔除气管导管,安返病房245例(81.5%),术后转入ICU52例(17.3%),3例(1%)带气管插管回本病房,行人工鼻吸氧,术后5h拔除气管插管。术后发生严重谵妄状态1例(0.3%)。手术结束至手术室内拔除气管插管时间5～70min,平均时间21.1min。结论高龄患者可耐受腹腔镜手术高碳酸血症、酸中毒以及气腹后血压升高的风险,但围麻醉期的处理须谨慎。