河北省磁县食管癌 贲门癌的遗传度及易感因素研究

目的：探讨磁县食管癌（含贲门癌）家庭聚集性及遗传因素在磁县食管癌病因中的作用，计算食管癌分离比及一级亲属遗传度。方法：采用病例一对照研究的方法，逐例入户调查了285例食管癌的新发病例及1415例对照者的一级亲属食管癌患病及家族史等情况，比较其食管癌的患病率。用二项分布拟合优度Х^2检验食管癌家庭聚集性；单病例法（Li—Mantel—Gart）计算分离比；Falconer法计算遗传度。结果：食管癌先证者一级亲属发生率（12．80％），高于对照者一级亲属发生率（7．52％），差异有统计学意义（×。=44．34，P=0．000）。食管癌在家族中分布不符合二项分布，呈现明显的家族聚集性（Х^2=288．19，P〈0．0001）。食管癌遗传度为（29．67±4．32）％．分离比0．181（95％CI：0．157～0．205），可认为属于多基因遗传病。结论：磁县食管癌是遗传因素和环境因素共同作用的结果，食管癌家族史增加食管癌发病风险。

河北省磁县地区7～18岁青少年屈光状态分析

目的:了解河北省磁县地区7～18岁青少年屈光状态的特征,为青少年近视防控工作提供科学依据。方法:对河北省磁县部分学区37 700名学生进行视力、电脑验光、插片、眼前节及眼底检查。结果:河北省磁县地区7～18岁青少年各学龄段视力低常率有显著差异;屈光不正率有显著差异;远视、近视患病比例有显著差异。结论:随着年龄的增长,青少年的屈光状态在不断变化。青少年远视患者逐渐减少,近视患者逐渐增多。需追踪观察以保护视力及屈光状态的变化,做出正确处理。

河北省磁县食管癌高发区人群体质指数与食管癌及癌前病变的关系研究

目的研究食管癌高发区人群体质指数与食管癌及癌前病变的关系,为食管癌的早期发现和高危人群筛查提供一定的理论依据及线索。方法对2007年7月至2008年5月河北省磁县食管癌高发区40～69岁人群参加普查的2 593例进行对照研究。结果Ⅰ级体质指数(BMI)在食管癌患者中所占比率明显高于健康对照组(P=0.001)。Ⅰ级BMI在食管癌前病变患者中所占比率明显高于健康对照组(P=0.005),Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级BMI在食管癌组患者与健康对照组以及食管癌前病变组患者与健康对照组,经卡方检验比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论Ⅰ级BMI者患食管癌前病变和食管癌的风险较其它体质指数者高,提示过低体质量可能与食管癌的高易感性相关。

基于舌象大数据的早期食管鳞癌中医证候转化规律分析

目的将食管癌高发区舌象筛查与内镜筛查相结合,分析食管癌变过程中不同病理状态下舌象特征,探索食管癌前病变向早期食管鳞癌转化的舌象特征规律及中医病机特点。方法纳入河北磁县、四川盐亭、山西阳城地区2017年—2021年完成内镜筛查及舌象筛查的18954例人群,使用道生舌诊仪(DS01-B)在统一标准的光源环境下提取12种舌象特征。使用SPSS 24.0软件进行数据分析,并通过多因素Logistic回归对多种混杂因素进行控制,比较食管癌前病变及早期食管癌与病理正常人群之间的舌象特征差异。结果舌象分布分析显示,紫舌在食管癌前病变及早期食管癌组的比例高于病理正常组,且其在早期食管癌组的比例高于食管癌前病变组,Logistic回归分析结果显示紫舌在食管癌前病变及早期食管癌组的OR值分别为1.82(95%CI:1.45~2.28,P<0.001)、2.14(95%CI:1.51~3.05,P<0.001);红舌与裂纹舌主要在癌前病变组占比较高,其在早期食管癌组的比例略低于癌前病变组,Logistic回归分析结果显示其OR值分别为1.44(95%CI:1.25~1.66,P=0.003)、1.49(95%CI:1.30~1.72,P<0.001)。将其他差异具有统计学意义的舌象特征纳入多因素Logistic回归分析后,结果与前面分析相一致。结论食管癌前病变组紫舌、红色与裂纹舌的比例均高于病理正常组,而早期食管癌组紫舌的比例高于食管癌前病变组,红色与裂纹舌的比例略低于食管癌前病变组,反映出食管癌变过程中由阴虚燥热向瘀血内阻转化的中医病机规律。

电子结肠镜下冷圈套切除术治疗结直肠息肉的临床疗效及安全性

探讨电子结肠镜下冷圈套切除术(CSP)治疗结直肠息肉的疗效与安全性。方法 选取2022年1月至2023年1月收治的结直肠息肉患者120例,随机分为对照组和实验组,对照组给予活检钳切除术,实验组给予电子结肠镜下CSP,对比两组手术效果及并发症情况。结果 实验组的手术时间、切除次数、切口大小和术中出血量分别为(34.83±5.56)min、(3.14±0.64)次、(9.57±2.12)mm、(21.52±3.43)mL,均低于对照组的(75.34±10.72)min、(7.25±1.56)次、(15.89±5.44)mm、(32.49±7.76)mL;实验组并发症发生率(8.33%)低于对照组(21.67%);实验组手术治疗有效性(96.67%)高于对照组(85.00%);两组差异显著(P<0.05)。结论 在结直肠息肉治疗中,采用电子结肠镜下CSP具有较好的疗效与较高的安全性,能够提升手术效率,减少手术风险,促进疾病治疗与患者恢复。

北方食管癌高发区磁县1988年至2011年胃癌死亡趋势分析

目的:分析北方食管癌高发区磁县1988-2011年胃癌死亡趋势。方法:选取磁县肿瘤登记处同年度ICD编码为C16死亡数据。结果:1988-2011年胃癌总死亡4 677人。男性1988-1999年平均粗死亡率40.5/10~5,2000-2011年为45.5/10~5;女性同期死亡率分别为19.7/10~5、22.7/10~5。1988-2011年胃癌死亡年度变化百分比(APC)总体呈现上升趋势,APC为0.43%。1988-1999年与2000-2011年两个时间段APC变化,1988-1999年胃癌死亡表现下降趋势,其中男性APC为-2.65%,P=0.042,女性-0.92%,P=0.439。2000-2011年胃癌死亡则表现整体上升趋势,男性和女性APC分别是3.13%、2.82%,均无统计学差异。结论:磁县1988-1999年胃癌死亡呈下降趋势,2000-2011年则明显上升,虽然尚无统计学差异,但上升趋势表明,在食管癌高发区对胃癌的防治研究是不能忽视的重要课题。

磁县食管癌高发区高危人群食管癌前状态及病变分析

目的：了解磁县食管癌高发区居民食管癌前状态及病变的分布情况，为该病的病因及二级预防提供依据。方法：收集磁县2005年1月至2009年12月完成的40～69岁人群的食管癌早诊早治内镜筛查资料，筛查采用内镜碘染色指示性活检，并对符合对象按性别、年龄组统计食管癌癌前状态及病变的检出率。结果：纳入分析队列筛查对象11423例，食管活检率66.90%。食管鳞状上皮轻度、中度、重度异型增生检出率分别为11.84%、2.66%、1.04%，原位癌检出率为0.40%，鳞癌可能有浸润的患者检出率为0.04%、黏膜内鳞状细胞癌为0.37%，浸润性鳞癌为0.17%。平均重度异型增生以上及癌的检出率为2.01%。结论：磁县食管癌高发区40～69岁人群存在大量无症状癌前病变及癌症患者，年龄和性别与检出率关系密切。

磁县食管癌高发区人群体质指数与食管癌的相关性研究

目的初步探讨河北省磁县食管癌高发的影响因素,为食管癌高发区制定综合防制提供理论依据。方法对212例食管癌患者和220例健康的人群,分别使用临床资料和健康人群流行病学表进行调查,分析磁县食管癌高发的影响因素。结果Ⅰ级BMI在食管癌组患者中所占比例9.0%(19/212)明显高于健康对照组1.4%(3/220) 结论 (1)Ⅰ级BMI者患食管癌前病变和食管癌的风险较其它级别体质指数者要高。(2)采用内镜下碘染色加指示性活检技术,能够做到早发现、早诊断。(3)本研究显示食管癌多发生在50岁以上,家庭生活条件差,文化程度低的人群。

河北省磁县2000-2002年恶性肿瘤生存分析

目的分析河北省磁县2000-2002年恶性肿瘤生存情况,为肿瘤防治工作提供科学依据。方法对河北省磁县肿瘤登记处登记的2000-2002年发病的4 170例恶性肿瘤患者生存资料进行分析,采用Kaplan-meier法计算观察生存率（OSR）,Ede-r I法计算相对生存率（RSR）。结果 2000-2002年河北省磁县共登记恶性肿瘤发病4 170例,发病率为218.58/10万;发病前10位的恶性肿瘤依次为食管癌、胃癌、肺癌、肝癌、结直肠癌、乳腺癌、神经系统恶性肿瘤、子宫恶性肿瘤、白血病和淋巴瘤,中位生存期依次为17、15、9、6、16、40、10、18、7和17个月;2000-2002年恶性肿瘤患者1~5年OSR分别为34.92%、26.86%、20.98%、16.95%和14.99%;恶性肿瘤患者1~5年RSR分别为36.61%、28.86%、23.43%、19.71%、18.18%;其中食管癌、结直肠癌、乳腺癌和子宫恶性肿瘤的5年RSR〉20%;肺癌、肝癌和白血病的5年RSR〈10%;不同性别、年龄、地区及病理类型恶性肿瘤患者的1-5年RSR差异均有统计学意义（P〈0.01）。食管癌、胃癌、肺癌5年OSR分别为17.83%、15.69%和5.76%;食管癌、胃癌、肺癌5年RSR分别为21.65%、19.35%和7.23%。结论磁县人群恶性肿瘤生存率较低,主要影响因素为性别、年龄、地理分布和病理类型。

内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗食管癌前病变和早期食管癌的有效性及安全性

探讨采取内镜黏膜下剥离术治疗食管癌前病变和早期食管癌的有效性及安全性。方法 选取本院2022年1月至2023年1月收治的食管癌患者98例,随机分为对照组和实验组,对照组采取传统开胸手术,实验组采取内镜黏膜下剥离术(ESD),对比两组手术情况与治疗效果。结果 实验组的手术时间、出血量和住院时间分别为(42.16±5.57)min、(174.26±11.56)mL、(5.52±1.13)d,均低于对照组的(94.53±10.82)min、(452.73±27.83)mL、(9.17±2.04)d;手术剥离面积(10.74±3.83)cm²和单位时间切除率(18.72±4.37)mm²/min均优于对照组的(7.43±1.52)cm²和(12.23±2.54)mm²/min;并发症发生率(6.12%)和疾病复发率(4.08%)均低于对照组的(20.41%)和(16.33%),P<0.05。结论 在食管癌前病变和早期食管癌的治疗过程中,采用内镜黏膜下剥离术能够有效提高手术效率,改善手术治疗效果,具有较高的安全性。

1973—2005年手术治疗食管癌患者5年生存率变化分析

目的探讨1973—2005年食管癌手术治疗患者5年生存率的变化规律及影响生存期的关键因素。方法通过家访和(或)电话问卷调查、生存随访及住院病历复核和临床病理信息采集等,按照首次确诊时间,将这些患者等分为三个时间段,每个时间段11年(1973—1983、1984—1994、1995—2005)。采用卡方检验分析三个11年间磁县医院手术治疗的食管癌患者性别、年龄和临床病理特征的分布,采用寿命表法计算三个时间段5年生存率,利用Kaplan-Meier生存曲线和Log rank检验及Cox生存分析模型分析三个时间段食管癌患者生存率变化和主要影响因素。结果成功随访3 160例(96.7%)食管癌患者,其中第一时间段984例(31.1%);第二时间段1101例(34.9%);第三时间段1 075例(34.0%)。三个时间段患者的生存率依次明显提高,5年生存率分别是8%、15%和41%(P=1.2E-77)。第二和第三个时间段中同一病理分期的患者比较,Tis+Ti(早期)和T2期患者5年生存率无显著差异,T3+T4期患者(中晚期)第三个时间段明显高于第二个时间段(P=7.0E-7);均为淋巴结转移阳性的患者,5年生存率明显提高(P=1.5E-13)。Cox回归模型分析提示:性别、淋巴结转移、病变部位和残端癌阳性是影响食管癌预后的独立因素。结论 1973至2005年间食管癌患者总体5年生存率明显提高。三个时间段均为淋巴结转移阳性和中晚期的患者,其5年生存率也明显提高。性别、淋巴结转移、病变部位和残端癌阳性是影响食管癌预后的独立因素。

新生血管性青光眼治疗时机的临床研究

目的:探讨新生血管性青光眼(neovascular glaucoma,NVG)发病不同时期治疗方案的选择。方法:对116例123眼被诊断为NVG患者的病历资料,按照CNV的不同分期进行回顾性总结。结果:NVGⅠ期患者17眼行全视网膜光凝,16眼新生血管消退。Ⅱ期57眼中,17眼行全视网膜光凝,新生血管消退。26眼行全视网膜光凝联合小梁切除术,23眼眼压控制良好。9眼行玻璃体切除+全视网膜光凝联合小梁切除术,8眼眼压控制良好。5眼行青光眼阀植入术联合全视网膜光凝术,眼压控制良好。Ⅲ期49眼中,3眼行青光眼阀植入术联合全视网膜光凝术,2眼眼压控制良好。38眼行周边视网膜冷凝、睫状体冷冻联合小梁切除术,29眼眼压控制良好。3眼行眼球摘除术,5眼行睫状神经剪断术。结论:从NVG分期角度出发,应根据患者不同病情制订个体化的治疗方案。

高、低发区食管癌患者淋巴结转移及其影响因素与生存期的关系

目的探讨高、低发区食管癌患者淋巴结转移影响因素及其对生存期的影响,并对新版食管癌TNM分期进行评价。方法通过入户或电话问卷调查进行生存随访,采用卡方检验、二元Logistic回归,Kaplan-Meier生存曲线和Log rank检验及Cox生存分析模型,分析高、低发区食管癌患者淋巴结转移影响因素及与生存期的关系。结果淋巴结转移阳性食管癌患者(n=5 621)的生存期明显低于转移阴性患者(n=7 945)(P=1.9E-162),N1、N2和N3级食管癌患者生存期依次明显降低(P=4.2E-20)。在淋巴结转移阳性率上,高发区患者明显高于低发区(P=1.4E-5),但生存期却优于低发区(P=1.7E-39);青年食管癌患者(≤50岁)略高于中老年患者(>50岁)(P=0.003),而生存期显著优于中老年患者(P=2.3E-31);下段食管癌显著高于中段和上段(P=8.6E-24),而生存期则明显优于中段和上段(P=0.03)。多因素分析,高低发区、性别、诊断年龄、肿瘤部位、分化和浸润程度是影响食管癌患者淋巴结转移和生存期的独立因素,N1、N2和N3级患者生存期差的风险值依次升高(HRN1=1.8,HRN2=2.5,HRN3=2.7)。结论淋巴结转移阳性患者生存期显著差于转移阴性的患者;随着淋巴结转移个数增多,食管癌患者生存期明显降低;高发区患者整体生存期优于低发区患者。

河北省食管癌和胃癌高发区居民胃癌发生部位的变化及趋势分析

目的探讨河北省食管癌和胃癌高发区居民胃癌发生部位的变化。方法回顾性分析1993-2006年河北省食管癌高发区磁县和胃癌高发区赞皇县全部首诊为胃癌的4334例患者的临床资料，比较不同地区、不同年份、不同性别和不同年龄患者贲门、胃体和胃窦部位胃癌的构成比，分析当地胃癌发生部位的变化及趋势。结果两地全部首诊胃癌患者中，贲门癌占68．0％，明显高于胃体癌（24．2％）和胃窦癌（7．9％；χ^2=124．396，P〈0．0001）。1993-2006年间，贲门癌在胃癌中所占的比例呈逐渐增高的趋势。磁县患者中，贲门癌所占的比例为71．2％，明显高于赞皇县（51．2％；χ^2=109．648，P〈0．0001）。磁县贲门癌比例逐渐增多的同时，胃体癌比例呈逐渐减少的趋势；而赞皇县胃癌构成比的变化主要体现在胃窦癌逐渐减少。性别对胃癌发生部位的变化无明显影响；但不同部位胃癌患者的年龄构成比存在着差异（χ^2=58．380，P〈0．0001），其中〈50岁组胃体癌所占的比例在所有年龄组中最高，为34．2％，而贲门癌在61～70岁组中所占的比例最高，为71．6％。结论贲门是河北省胃癌高发区磁县和食管癌高发区赞皇县居民胃癌发生的主要部位。在流行病学因素不变的条件下，磁县胃癌患者中，贲门癌的构成比将继续上升，胃体癌的构成比将继续下降；而赞皇县患者中，胃窦癌的构成比将继续下降。

体质指数与贲门腺上皮内瘤变和早期贲门癌关系分析

目的:探讨北方食管癌高发区人群体质指数(BMI)与早期贲门腺癌和上皮内瘤变的关系。方法:2004年3月和2006年7月,选择磁县两个乡25个自然村40～65岁为内镜筛查队列样本,应筛查5331例,实际内镜筛查4078例。筛查率76.5%,其中男性2012例,女性2066例,性别比0.97,中位年龄47.0岁。以WHO2000年消化道肿瘤病理诊断标准,贲门腺上皮轻度不典型增生划为低级别上皮内瘤变(LIN),高级别上皮内瘤变(HIN)包括重度不典型增生、粘膜内癌。本队列共检出贲门LIN55例、HIN31例和早期浸润腺癌17例。根据中国成人BMI分类标准,<18.5体重过低、18.5～23.9正常、24.0～27.9超重、≥28.0肥胖共计4个切点,与病理诊断正常人群、贲门腺上皮内瘤变(LIN、HIN)和早期浸润癌,建立R×C列联表,分析BMI与贲门腺上皮内瘤变和贲门腺癌关联性。结果:男性在BMI正常切点,病理诊断正常、LIN、HIN和浸润癌分别占62.3%、64.1%、81.0%和83.0%;在BMI>24.0以上分别占34.5%、33.3%、19.0%和16.7%,χ2=6.675,P>0.05;女性分别为51.7%、56.3%、70.0%和40.0%;45.4%、43.8%、30.0%和60.0%,χ2=5.387,P>0.05。结论:中国北方食管癌高发区贲门LIN、HIN及早期浸润癌在BMI不同切点的变化无关联性,BMI可能不是贲门癌主要危险因素。

高发区食管贲门癌前病变患病与食管癌家族遗传分析

目的 探讨食管贲门癌前病变与食管癌家族遗传的患病关系。方法 选择食管癌高发区 2 0 13例胃镜普查人群为分析资料 ,分别计算食管贲门癌前病变与食管癌家族遗传阳性人群和阴性人群的患病危险度 (RR1)和特异危险度 (AR1) ;以及食管贲门癌前病变与食管癌家族遗传 1级亲属和 2级亲属的RR2 和AR2 。结果 RR1=1.38,95 %CI (1.11～ 1.72 ) ,AR1=2 7.5 % ;RR2 =1.76 ,95 %CI (1.0 0～3.12 ) ,AR2 =4 3.2 %。结论 食管贲门癌家族遗传阳性人群 ,食管癌前病变患病危险度高 ,特别是遗传1级亲属。

食管鳞状细胞癌CD40 COX-2表达及其与血管生成关系的研究

目的:探讨CD40和COX-2在食管鳞状细胞癌组织中的表达情况、临床病理意义及其与肿瘤血管生成的关系。方法:采用免疫组织化学方法研究79例食管癌和28例正常食管黏膜上皮组织中CD40和COX-2的表达情况,根据CD34表达计算食管癌组织平均微血管密度(MVD);分析CD40、COX-2的表达与食管癌发生部位、肿瘤大小、分化程度、MVD及淋巴结转移的关系。同时采用免疫细胞化学染色及Western Blot方法检测食管癌Eca109细胞和原代培养的正常食管上皮细胞CD40和COX-2在蛋白水平上表达的差异。结果:免疫组化结果表明,食管癌组织中CD40和COX-2的阳性表达率均明显高于正常食管鳞状上皮(54.43%vs10.71%,69.62%vs17.86%,P均<0.05)。CD40在食管癌中的表达与淋巴结转移有关,伴有淋巴结转移者CD40阳性表达率明显高于无淋巴结转移者(70.37%vs46.15%,P<0.05),但CD40表达与其他临床病理特征无明显相关。COX-2在食管癌中的阳性表达与肿瘤大小、部位、分化程度、有无淋巴结转移等均无明显相关(P>0.05)。CD40与COX-2在食管癌组织中表达明显相关(P<0.05),相关系数(Φ)为0.446。食管癌组织中MVD明显高于正常食管组织(25.02±5.52vs12.09±4.55,P<0.05)。CD40和COX-2阳性表达组食管癌组织MVD明显高于阴性表达组(26.37±6.02vs22.58±5.25,P<0.05)。体外研究结果表明,食管癌Eca109细胞CD40和COX-2表达均高于正常食管上皮细胞(P<0.05)。结论:CD40表达与食管鳞状细胞癌的发生、发展密切相关,CD40可能通过影响COX-2的表达促进食管癌组织微血管生成。

食管癌高发区1.5万队列人群内镜筛查与食管癌胃癌死亡研究

目的:磁县是我国北方食管癌高发区河北医科大学第四医院肿瘤研宄所自2001年开展40～69岁为目标人群的内镜碘染色队列筛查,以期降低食管癌高发区的发病率和死亡率方法:2001年10月～2002年10月选择磁县4个乡,干预人群22 016例,对照人群33 410例,总覆盖人群5.5万,其中干预人群40～69岁中男性3 257例,女性3 339例,对照人群中男性4 299例,女性4 430例。干预人群采用内镜碘染色筛查,筛查率53.2%。内镜碘染色筛查食管鳞状上皮和贲门腺上皮原位癌及黏膜内癌97例,食管和贲门重度不典型增生102例;对照人群观察肿瘤自然发病率和死亡率。肿瘤发病死亡登记编码应用ICD-0-2。2008年6月～9月根据全县肿瘤发病死亡登记数据库,对该队列人群进行随访核实。结果:干预人群食管癌死亡133例,胃癌48例,对照组人群分别为259例和37例。男性食管癌死亡相对危险度RR=0.76,95%CI(0.59～0.98),P=0.038;女性RR=0.51,95%CI(0.35～0.75),P=0.000。男性胃癌死亡相对危险度RR=2.45,95%CI(1.40～4.29),P=0.010;女性RR=0.99,95%CI(0.47～1.99),P=0.906。结论:食管癌高发区内镜碘染色大人群队列筛查历经6年时间演变,男性和女性食管癌死亡危险度下降,有显著性差异,但内镜筛查对胃癌死亡危险未见到保护作用。