单孔经皮经肝胆道镜联合腹腔镜手术对难治性肝内胆管结石患者肝功能及应激反应的影响

目的分析单孔经皮经肝胆道镜联合腹腔镜手术对难治性肝内胆管结石患者肝功能及应激反应的影响。方法选择2018年1月至2020年1月河北省秦皇岛军工医院收治的难治性肝内胆管结石患者78例,根据治疗方法分为对照组39例(采用腹腔镜手术治疗)和观察组39例(在腹腔镜手术治疗基础上联合单孔经皮经肝胆道镜治疗)。统计两组术中出血量、腹腔引流量、手术时间及术后住院时间;术前和术后6个月血清谷草转氨酶(aspartate amino transferase,AST)、谷丙转氨酶(alanine transaminase,ALT)、白蛋白(albumin,ALB)水平;术前和术后3d血清皮质醇(cortisol,Cor)、去甲肾上腺素(noradrenaline,NE)、肾上腺素(epinephrine,E)水平。观察两组并发症发生情况。结果观察组术中出血量、腹腔引流量显著低于对照组,手术时间和术后住院时间显著短于对照组,并发症发生率显著低于对照组,差异有显著性(P<0.05)。与术前比较,术后6个月两组血清AST、ALT、ALB水平降低(P<0.05),观察组低于对照组(P<0.05);与术前比较,术后3d两组血清Cor、NE、E水平升高,观察组低于对照组(P<0.05)。结论单孔经皮经肝胆道镜联合腹腔镜手术治疗难治性肝内胆管结石,可有效减少患者术中出血和术后引流量,缩短手术时间和术后住院时间,引起机体应激反应小,有利于患者术后肝功能的恢复。

输尿管软镜治疗肾铸型结石临床观察

目的:观察输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾铸型结石的方法、技巧及临床效果。方法:选择肾铸型结石病例164例。根据肾铸型结石的大小、类型将其分为A(n=76)、B(n=34)、C(n=52)、D(n=24)共四组,根据实施手术方式不同分为软镜组(A软62例、B软13例、C软22例、D软10例)和肾镜组(A肾14例、B肾21例、C肾30例、D肾14例)。软镜组实施输尿管软镜治疗(n=85)或软镜辅助肾镜治疗(n=22),肾镜组实施传统经皮肾镜手术治疗(n=79),分别比较组间治疗效果。结果:四组中,软镜组比肾镜组手术时间长,费用高,组间比较有统计学差异(P<0.05);软镜组、肾镜组治疗后6个月残石率比较,差异无统计学意义(P>0.05);A组、C组中软镜组并发症发生率明显低于肾镜组,组间比较有统计学差异(P<0.05)。结论:输尿管软镜钬激光系统通过不同的手术方式、技巧,能够达到治疗肾铸型结石的目的,且安全、有效、并发症少。对于较特殊的软性感染石,提倡应用肾镜术。

无痛胃肠镜检查致腹腔间隔室综合征患者死亡一例

患者男性，67岁，主因慢性腹泻、腹痛3年，加重伴黑便1 d于2013年4月5日入院。既往糖尿病史9年，皮下注射诺和灵30R治疗，血糖控制尚可。高血压病史4年，间断口服硝苯地平缓释片20 mg，每天1次，血压波动在140～180／70～90 mmHg 之间。无手术及外伤史，无肝炎及结核病史。本次发病于入院前1d无明显诱因出现腹泻较前加重，4次／日，伴有黑便、腹部隐痛，无发热，无脓血便，无里急后重，无恶心、呕吐等症。入院查体：T 36．9℃，Bp 138／74 mmHg，R 24次／分，P 86次／分，身高172 cm，体重88 kg，体重指数29．4，患者神清语利，双肺呼吸音清，未闻及干湿性音，心率86次／分，律齐，未闻及早搏及杂音，腹软，胃区及左下腹压痛阳性，无反跳痛，肝脾肋下未触及，Morphy征阴性，无移动性浊音，肠鸣音正常，双下肢无浮肿，神经系统未见异常。辅助检查：白细胞9．5×10^9／L，红细胞3．4×10^12／L，血红蛋白110 g／L，血小板152×10^9／L；便常规：未见白细胞、潜血阳性；检查肾功能、血离子、肝功能、心肌酶正常范围，血脂：甘油三酯4．8 mmol／L，胆固醇5．75 mmol／L，肝炎标志物及梅毒、艾滋病抗体阴性。

腹腔镜下经皮线袢阑尾切除术的临床研究

目的探讨线袢固定阑尾在腹腔镜阑尾切除术的安全性。方法选择行腹腔镜阑尾切除术的急性阑尾炎患者74例,随机分为线袢固定组38例和未固定组36例。2组除固定外采用相同的手术程序。比较2组手术时间、术后住院时间及手术后并发症(切口感染与发热)发生率。结果线袢固定组手术时间及术后住院时间明显少于未固定组(P<0.01);2组术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用经皮线袢固定阑尾切除术未增加手术切口,安全可行,且可减少手术时间,不增加任何术后并发症。

术前LSR、D-Dime及MMP-9联合检测在胃癌根治术预后中的评估价值

目的 分析术前丙氨酸转氨酶(ALT)与天冬氨酸转氨酶(AST)比值(LSR)、D-二聚体(D-D)及金属基质蛋白酶-9(MMP-9)联合检测在胃癌根治术预后中的评估价值。方法 选取2019年1月到2021年6月于河北省秦皇岛军工医院治疗的108例胃癌患者,比较治疗前后LSR、D-D及MMP-9水平,分析影响胃癌根治术患者预后的危险因素及LSR、D-D及MMP-9联合检测对胃癌根治术患者预后的临床诊断价值。结果 治疗后LSR、D-D、MMP-9水平均低于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05)。通过整理随访资料得知:预后不良26例,预后良好82例,两组临床分期、淋巴结转移、LSR、D-D、MMP-9比较差异有统计学意义(P<0.05)。经非条件多因素logistic回归模型分析得,临床分期、淋巴结转移、LSR、D-D、MMP-9水平为影响胃癌根治术患者预后的独立危险因素(P<0.05)。LSR、D-D、MMP-9单独检测以及三者联合检测AUC分别为0.779、0.786、0.765、0.877,其中以三者联合检测AUC值最大(P<0.05)。结论 LSR、D-D、MMP-9联合检测可有效诊断胃癌根治术预后,为临床提供参考。

乳腺癌腋窝淋巴结清除术中保留肋间臂神经的影响研究

目的 评估乳腺癌腋窝淋巴结清除过程中肋间臂神经保留与手臂疼痛敏感度、手术总时间及直接清除腋窝淋巴结数之间的关系.方法 采用前瞻性双盲法的干预实验,根据肋间臂神经是否保留将85例乳腺癌患者根据简单随机法随机分为两组.手术是由同等专业资格2名医师采用同样的方法实施,并在术后第2、30、90天进行感觉异常评估.评估方法为调查问卷和神经学检查.结果 在肋间臂神经保留组术后第2、30、90天无症状报告患者分别占16/42、19/41、25/41;而在切除组这一结果为12/43、7/43、12/42.在肋间臂神经保留组术后第2、30、90天无症状患者分别占22/42、16/41、22/41;而在切除组这一结果为5/43、3/43、7/42.结果提示肋间臂神经保留组在以上3个时间点检查结果中手臂感觉异常明显少于对照组（P＜0.05）.对手术总时间的对比中发现两种手术时间差异无统计学意义（P=0.76）,且两组切除的淋巴结数差异也无统计学意义（P=0.59）.在3年随访中,两组中各有1例因去世失访外,两组均未发现肿瘤复发.结论 保留肋间臂神经可减少患者感觉异常发病率,提高患者术后生活质量;同时不会增加手术时间,切除的淋巴结数也不会改变,也不会造成肿瘤复发,因此该手术是安全可行的.

中医药联合负压封闭引流治疗难治性创面的研究进展

本文系统梳理了近年来中医药联合负压封闭引流(vacuum sealing drainage, VSD)治疗难治性创面的临床研究文献,认为中医药联合VSD治疗难治性创面具有手段丰富、疗效确切的特点,治疗手段如中药口服、中药煎汤或注射液灌洗、中药膏剂外敷等,均可降低创面炎症反应程度、改善局部微循环、促进肉芽组织生长及创面愈合,提高临床疗效。通过对中医药联合VSD治疗难治性创面临床文献的总结,有助于明确中医药与VSD的协同增效作用,为临床提供有益借鉴。

慢性硬膜下血肿钻孔引流术后并发症的防治

探讨慢性硬膜下血肿钻孔引流术后并发症的原因及相应防治措施。方法:回顾分析2009年7月至2015年5月我科收治的94例慢性硬膜下血肿手术并发症的发生原因,提出改进方法和措施。结果:94例患者,术后出现并发症28例,其中颅内积气14例,血肿复发3例,脑挫裂伤合并继发性癫痫2例,硬膜下积液3例,幻觉等精神症状3例,血肿部分残留1例,引流管脱出2例。结论:针对并发症的发生原因,要重视每一个细节问题,及早采取有效的防治措施,可有效预防并发症的发生,使患者早日康复。