支气管镜肺泡灌洗联合乙酰半胱氨酸治疗重症肺炎疗效及对血清降钙素原、正五聚体蛋白-3影响

目的探讨支气管镜肺泡灌洗联合乙酰半胱氨酸治疗重症肺炎的临床疗效,分析其对血清降钙素原(PCT)、正五聚体蛋白-3(PTX3)的影响。方法选取自2018年12月至2020年1月河北省秦皇岛军工医院重症医学科收治的昏迷合并重症肺炎患者80例,采用随机数字表法分为常规组与观察组,每组各40例。常规组患者给予生理盐水支气管镜肺泡灌洗治疗,观察组给予支气管镜肺泡灌洗联合乙酰半胱氨酸治疗。观察并比较两组患者临床疗效、临床肺部感染评分、机械通气时间、发热消退时间、ICU住院时间及治疗前、后血清PCT、PTX3水平。结果观察组总有效率为95.0%(38/40),显著高于常规组的80.0%(32/40),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者临床肺部感染评分低于常规组,机械通气时间、发热消退时间以及ICU住院时间短于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者血清PCT、PTX3水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患者血清PCT、PTX3均较治疗前降低,且观察组低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论支气管镜肺泡灌洗联合乙酰半胱氨酸治疗重症肺炎患者临床疗效显著,有效降低血清PCT、PTX3水平,改善肺功能,缩短患者ICU住院时间。

血清学指标和瞬时弹性成像技术联合诊断慢性乙型肝炎纤维化和预测肝硬化食管静脉曲张程度的价值

目的分析对慢性乙型肝炎及肝硬化患者予以瞬间弹性成像技术、血清学指标、肝组织活检的临床诊断效果。方法选择2017年2月至2018年6月住院的142例慢性乙型肝炎感染患者,行血清学指标、胃镜、瞬时弹性成像与肝组织活检,对患者的血清学指标、肝炎肝纤维化程度等检查指标进行分析,并探讨各指标的临床应用价值。结果肝纤维化S2～S4期患者的AST、ALT、TBil、PLT、Glb、肝纤维化四项、APRI及FIB-4指数、LSM值与肝纤维化S0～S1期的患者相比,均存在明显差异(P<0.05)。乙型肝炎肝硬化合并重度食管静脉曲张者LSM值明显高于未合并静脉曲张的肝硬化患者(P<0.05)。ROC曲线下面积分析显示,LSM值、HA及FIB-4指数、APRI指数对肝纤维化的诊断效能最高,而APRI指数、LSM值对乙型肝炎肝硬化食管静脉曲张的预测效能最佳。经Logistic多元线性回归分析,HA、LSM值是乙型肝炎肝纤维化的影响因素,APRI、LSM值是乙型肝炎肝硬化食管静脉曲张的影响因素。结论血清学指标与瞬间弹性成像技术对诊断乙型肝炎肝纤维化程度,预测肝硬化食管静脉曲张程度有较高的应用价值。

主动脉夹层动脉瘤昏迷后苏醒一例

患者男,58岁,农民,因突发胸骨后撕裂样疼痛6d入院。患者入院前6d情绪激动后突发胸骨后撕裂样疼痛,伴周身大汗,无胸闷、气短,无恶心、呕吐,无肩背部放射性疼痛,未出现下腹部放射性疼痛,家属急送来我院急诊,测血压200/120mmHg（1mmHg=0.133kPa）,急诊考虑＂主动脉夹层动脉瘤＂,经CT血管造影（CTA）检查提示DeBakeyⅢ型夹层动脉瘤,给予降压镇痛治疗,患者疼痛减轻,入院前5d患者出现昏迷。

腹腔镜下经皮线袢阑尾切除术的临床研究

目的探讨线袢固定阑尾在腹腔镜阑尾切除术的安全性。方法选择行腹腔镜阑尾切除术的急性阑尾炎患者74例,随机分为线袢固定组38例和未固定组36例。2组除固定外采用相同的手术程序。比较2组手术时间、术后住院时间及手术后并发症(切口感染与发热)发生率。结果线袢固定组手术时间及术后住院时间明显少于未固定组(P<0.01);2组术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用经皮线袢固定阑尾切除术未增加手术切口,安全可行,且可减少手术时间,不增加任何术后并发症。

越婢加半夏汤加味辅助治疗重症肺炎痰热壅肺证临床研究

目的评价越婢加半夏汤加味辅助治疗重症肺炎痰热壅肺证的疗效。方法将符合入选标准的2016年1月-2018年1月秦皇岛军工医院82例重症肺炎痰热壅肺证患者采用随机数字表法分为2组,每组41例。对照组采用西医常规疗法治疗,观察组在对照组基础上加服越婢加半夏汤加味。2组均治疗14 d。分别于治疗前后进行痰热壅肺证症状评分,采用急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ(Acute Physiology And Chronic Health Evaluation Ⅱ, APACHEⅡ)综合评估患者的生理学指标、年龄、格拉斯评分、严重器官系统功能不全,采用临床肺部感染评分(Clinical Pulmonary Infection Score, CPIS)进行肺部感染综合评估,采用ELISA法检测血清TNF-α和IL-10水平,评价临床疗效。结果观察组总有效率为95.1%(39/41)、对照组为75.6%(31/41),2组比较差异有统计学意义(χ2=4.783,P=0.029)。观察组治疗后发热、咳嗽、痰壅、气促评分及总分均低于对照组(t值分别为13.741、16.731、18.681、17.443、24.187,P值均<0.001);APACHEⅡ与CPIS均低于对照组(t值分别为5.283、10.928,P值均<0.001)。观察组治疗后血清TNF-α水平低于对照组(t=3.862,P<0.01),IL-10水平高于对照组(t=3.507,P<0.01)。结论越婢加半夏汤加味辅助西医常规疗法可有效降低重症肺炎痰热壅肺证患者血清TNF-α和IL-10水平,改善临床症状,提高疗效。

食管癌开胸术患者术后肺部感染与术前肺功能指标的相关性

目的探讨食管癌患者采取开胸术后肺部感染的发生与术前肺功能指标的关系,为降低术后肺部感染发生率提供临床理论依据。方法回顾性分析2017年5月至2018年5月于河北省秦皇岛军工医院就诊并行开胸手术的80例食管癌患者的临床资料,根据术后是否发生肺部感染分成感染组与未感染组;对比分析两组术前肺功能指标最大自主通气量(MVV)、最大自主通气量占预计值百分比(MVV%pred)、用力肺活量(FVC)、用力肺活量占预计值百分比(FVC%pred)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%pred)、呼气流量峰值(PEF)、呼气流量峰值占预计值百分比(PEF%pred);应用logistic回归分析肺功能指标与术后肺部感染的相关性。结果80例食管癌开胸术患者有24例(30.00%)术后出现肺部感染。患者性别(t=1.755,P=0.086)、民族(t=2.125,P=0.073)与术后肺部感染严重程度无关。而年龄(t=4.084,P=0.024)、吸烟史(t=5.881,P=0.001)、手术时长(t=3.583,P=0.041)、术中出血量(t=5.115,P=0.003)及合并基础疾病(t=4.574,P=0.018)与术后肺部感染严重程度显著相关。肺功能指标中的MVV(χ2=4.242,P=0.039)、MVV%pred(χ2=4.405,P=0.036)、FVC(χ2=17.500,P<0.001)、FVC%pred(χ2=12.382,P<0.001)、FEV1(χ2=12.070,P=0.001)与肺部感染发生相关。FVC(OR=9.102,95%CI为2.691~28.213,P=0.027)、FEV1(OR=21.621,95%CI为8.956~81.145,P=0.002)及MVV%pred(OR=5.648,95%CI为2.979~15.248,P=0.001)是肺部感染的高危因素。结论术前部分肺功能指标与术后肺部感染显著相关,临床应加强对患者术前肺功能的检测和改善,降低肺部感染发生率。

乳腺癌腋窝淋巴结清除术中保留肋间臂神经的影响研究

目的 评估乳腺癌腋窝淋巴结清除过程中肋间臂神经保留与手臂疼痛敏感度、手术总时间及直接清除腋窝淋巴结数之间的关系.方法 采用前瞻性双盲法的干预实验,根据肋间臂神经是否保留将85例乳腺癌患者根据简单随机法随机分为两组.手术是由同等专业资格2名医师采用同样的方法实施,并在术后第2、30、90天进行感觉异常评估.评估方法为调查问卷和神经学检查.结果 在肋间臂神经保留组术后第2、30、90天无症状报告患者分别占16/42、19/41、25/41;而在切除组这一结果为12/43、7/43、12/42.在肋间臂神经保留组术后第2、30、90天无症状患者分别占22/42、16/41、22/41;而在切除组这一结果为5/43、3/43、7/42.结果提示肋间臂神经保留组在以上3个时间点检查结果中手臂感觉异常明显少于对照组（P＜0.05）.对手术总时间的对比中发现两种手术时间差异无统计学意义（P=0.76）,且两组切除的淋巴结数差异也无统计学意义（P=0.59）.在3年随访中,两组中各有1例因去世失访外,两组均未发现肿瘤复发.结论 保留肋间臂神经可减少患者感觉异常发病率,提高患者术后生活质量;同时不会增加手术时间,切除的淋巴结数也不会改变,也不会造成肿瘤复发,因此该手术是安全可行的.