上关节突截骨导引(SapON)椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的前瞻性随机对照研究

目的探讨上关节突截骨导引(Superior articular process Osteotomy Navigation,SapON)椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法2016年3月~2018年1月经皮椎间孔镜手术治疗腰椎间盘突出症79例,随机分为2组:SapON组43例,采用7.5 mm环锯行上关节突腹侧一次截骨,成形扩大椎间孔,再以上关节突腹侧截骨面为术中导引标记,向椎管内逐步探查;TESSYS组36例。记录2组透视次数、建立工作通道时间、镜下操作时间及总手术时间。术前、术后1 d、术后3个月和末次随访时腰痛和腿痛采用视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry Disability Index,ODI)进行评估,末次随访时按改良MacNab标准评价疗效。结果与TESSYS组比较,SapON组透视次数少[(11.7±3.3)次vs.(21.4±5.9)次,t=-9.217,P=0.000],建立工作通道时间短[(18.4±5.3)min vs.(35.6±10.4)min,t=-9.537,P=0.000],镜下操作时间短[(31.6±8.7)min vs.(45.8±9.4)min,t=-6.967,P=0.000],总手术时间短[(52.3±8.7)min vs.(70.9±12.8)min,t=-7.646,P=0.000]。随访16~24(18.1±4.1)月,2组术后各时间点VAS评分及ODI较术前均显著降低(P<0.05),2组之间差异无统计学意义(P>0.05)。2组改良MacNab标准优良率差异无统计学意义[95.3%(41/43)vs.94.4%(34/36),χ2=0.000,P=1.000]。SapON组无硬膜撕裂、神经损伤、感染等并发症发生,TESSYS组1例L5右侧神经根损伤。结论经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症手术中应用SapON技术,具有透视次数少、操作简单有序、安全性高、并发症少、临床效果好等优点。

臭氧对不同年龄段腰椎间盘突出症患者治疗后髓核固缩的影响

目的探讨臭氧对于青壮年及中老年包容性椎间盘突出症患者治疗后髓核固缩的影响。方法收集我院2013—2016年经臭氧椎间盘内注射治疗的包容性腰椎间盘突出症患者共51例,其中Ⅰ组：青壮年组（年龄19~35岁）27例;Ⅱ组：中老年组（年龄40~60岁）24例。分别记录术前及术后3个月患者疼痛程度的视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）及突出节段MRI横断面上椎管矢状径长度。结果术后3个月两组患者VAS评分及突出椎间盘髓核固缩程度差异有统计学意义,Ⅰ组VAS评分更低,髓核固缩更明显。结论对于包容性椎间盘突出患者,臭氧治疗对青壮年患者疗效较好,可能与其导致髓核固缩有关。

尺动脉腕上皮支皮瓣修复手掌背创面的临床应用

目的:介绍尺动脉腕上皮支皮瓣修复手掌背创面的临床应用。方法:临床设计尺动脉腕上皮支皮瓣12例修复手掌背部软组织缺损。结果:12例皮瓣均全部成活,部分皮瓣轻度臃肿,边缘有少许坏死,经换药后痊愈,外形满意,皮瓣质地佳,皮瓣感觉逐渐恢复。结论:采尺动脉腕上皮支皮瓣修复手掌背部软组织缺损,有良好血液供应,具有感觉、解剖位置恒定,方法可靠、疗程短,是修复手掌背部软组织的良好供应区。

股骨近端髓内针(PFN)治疗转子部骨折

目的总结使用股骨近端带锁髓内针(PFN)治疗转子间和转子下骨折的临床经验,提高转子部骨折的治疗水平。方法1999年5月～2001年9月使用AO产PFN治疗49例转子部骨折病人,手术使用骨科牵引床,G型臂影象增强器,采用闭合复位、锁定技术。骨折均为闭合型,AO分类3-1A1型11例,3-1A2型24例,3-1A3型14例。结果49例病人中46例3～4个月时全部骨性愈合,髋关节屈伸活动恢复95%以上,旋转活动恢复85%。1例出现术后髋螺钉退出。结论股骨近端带锁髓内针(PFN)治疗转子部骨折具有手术简单、有效、微创的特点,骨折的固定更稳定,更符合生物力学要求,病人能更早地离床负重。