元胡止痛片联合枸橼酸芬太尼注射液在老年骨科患者术后镇痛的应用

疼痛是骨科术后患者最常见的症状，给患者造成巨大的痛苦，术后镇痛治疗日益被临床应用。自控镇痛是一种镇痛新技术，目前在临床已广泛应用。经静脉患者自控镇痛（ patient-controlled intravenous analgesia ，PCIA）是指患者感觉疼痛时按压自控镇痛泵中的启动键通过由计算机控制的微量泵向体内静脉注射设定剂量的药物，其特点是在医生设置的范围内，患者自己按需调控注射止痛药的时机和剂量，达到不同时刻、不同疼痛强度下的镇痛要求。芬太尼是临床PCIA最常用的药物，但应用于老年患者有引起呼吸抑制等严重副反应的风险。2012-04-2012-07，我们采用元胡止痛片联合枸橼酸芬太尼注射液PCIA用于骨科老年患者术后治疗20例，并与单纯采用枸橼酸芬太尼注射液PCIA治疗20例对照观察，结果如下。

脉搏灌注指数变异联合被动抬腿实验指导围术期血流动力学不稳定患者进行容量复苏的意义

目的评估脉搏灌注指数变异(PVI)联合被动抬腿实验(PLR)在围术期血流动力学不稳定患者进行容量复苏的指导意义。方法选择围术期血流动力学不稳定患者40例,随机分为二组:1CVP监测治疗组(A组):根据平均动脉压、中心静脉压、尿量、心率等给予液体复苏。2 PVI联合PLR组(B组):根据被动抬腿实验后监测的PVI变化指导液体复苏。观察指标:ICU住院时间、机械通气时间、血管活性药物(去甲肾上腺素及多巴酚丁胺)使用时间;2、6、24及48h的乳酸情况,1、2、3d液体平衡情况,1、2、3d氧合指数(PaO2/FiO2),发生MODS例数及死亡例数。结果二组患者呼吸机使用时间;前三天液体正平衡量情况;前三天氧合指数情况差异均有统计学意义;二组患者ICU住院时间、血管活性药物使用时间、各时间点的乳酸水平差异无统计学意义;二组MODS发生率及病死率差异均无统计学意义。结论本研究结果提示PVI联合PLR指导围术期血流动力学不稳定患者进行液体复苏可改善患者的循环状态,同时可减少盲目补液所致的容量过负荷,对于减轻肺部水肿,改善氧合情况有重要意义,且能减少使用呼吸机的时间,但MODS发生率及病死率影响不大。

脉搏灌注指数变异指导液体复苏对低血容量性休克患者预后的影响

目的探讨低血容量性休克患者在脉搏灌注指数变异(Pleth Viability Index,PVI)指导下液体复苏对预后的影响。方法分析河北省人民医院重症医学科近年救治的低血容量性休克病例40例,分成PVI指导下液体复苏组和常规液体复苏组,分别测定发生低血容量性休克后2、6、12、24h时血浆TNF-α、IL-6、血乳酸及MODS发生率及病死率。结果采用PVI指导下液体复苏和常规液体复苏方法治疗低血容量性休克患者血浆TNF-α、IL-6、血乳酸比较差异有统计学意义(P<0.05),但MODS发生率及病死率差异无统计学意义。结论 PVI指导下液体复苏能较快改善低血容量性休克患者微循环状态,减轻炎症反应状态,但MODS发生率及病死率影响不大,需要大样本进一步研究证实。

脉搏灌注指数变异指导液体复苏对感染性休克患者预后的影响

目的探讨脉搏灌注指数变异（PVI）指导下液体复苏对感染性休克患者预后的影响。方法选择河北省人民医院重症医学科收治的感染性休克患者38例;随机分为二组,PVI组（A组）（n=20）根据患者机械通气时的潮气量的大小确定PVI的阈值,潮气量在8ml/kg左右,如PVI≥13%进行充分的液体复苏;潮气量在10ml/kg左右,如PVI≥15%时进行充分的容量复苏,复苏目标：使中心静脉压（CVP）达12～15mmHg,平均动脉压≥65mmHg,尿量≥0.5ml/（kg·h）,ScvO2≥70%,不能维持者首先应用去甲肾上腺素,必要时加用多巴酚丁胺维持。常规液体输入组（B组）（n=18）根据CVP、HR等指标综合判断进行容量复苏,使中心静脉压（CVP）达12～15mmHg,平均动脉压≥65mmHg,尿量≥0.5ml/（kg·h）,ScvO2≥70%,不能维持者应用去甲肾上腺素,必要时加用多巴酚丁胺维持。观察指标观察二组患者达到复苏目标的时间、ICU住院时间、应用呼吸机时间、血管活性药物（去甲肾上腺素及多巴酚丁胺）使用时间;6h中心静脉氧饱和度、乳酸值、血管活性药物的剂量;二组患者3d液体平衡情况、MODS例数、病死率。结果二组在复苏后6h相比乳酸与去甲肾上腺素的剂量A组低于B组,差异有统计学意义;呼吸机使用时间相比A组低于B组,差异有统计学意义;二组患者3d液体正平衡液体量A组低于B组,差异有统计学意义,MODS例数及病死率差异无统计学意义。结论 PVI指导下对感染性休克患者实施液体复苏与常规液体复苏相比能降低血乳酸水平,能较快改善感染性休克患者微循环状态,且能减少使用呼吸机的时间,并能减少液体正平衡,在改善血流动力学的同时能减少液体的入量,对于减轻肺水肿有重要意义,但MODS发生率及病死率影响不大,需要大样本进一步研究证实。