阻塞性睡眠呼吸暂停综合征伴高血压患者经口腔矫治器治疗后晨起血压的变化

目的探讨口腔矫治器对轻、中度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea syndrome,OSAS)患者血压的影响。方法 21例轻、中度OSAS合并高血压患者在继续使用原降压药(种类和剂量不变)的基础上睡眠时戴下颌前移式口腔矫治器。患者戴口腔矫治器治疗前及治疗后13周,自测展起血压并记录,多导睡眠仪监测并记录,比较患者治疗前后血压、呼吸暂停低通气指数、呼吸暂停指数、最低血氧饱和度的变化。结果患者使用口腔矫治器后,呼吸暂停低通气指数、呼吸暂停指数、晨起收缩压和舒张压明显降低,最低血氧饱和度明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论口腔矫治器在治疗OSAS的基础上可降低OSAS患者血压。

口腔矫治器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征合并高血压的原因探讨

目的探讨下颌前移式口腔矫治器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAS)合并难治性高血压的疗效及其可能机制。方法经多导睡眠监测(PSG)确诊为轻、中度OSAS合并原发性高血压、规范口服降压药物治疗3个月以上,血压控制欠佳、同时适合配合戴用下颌前移式的口腔矫治器(OA)的患者21例为试验对象,年龄范围、体质量指数、血压相匹配的未带23例患者作为对照组。经过13周的治疗比较2组患者呼吸暂停和低通气指数(AHI)、夜间最低血氧饱和度(LSaO2)及睡前、晨起舒张压(SBP)和收缩压(DBP)。结果 OSAS患者晨起血压较睡前血压增高(P<0.05),并与LSaO2呈负相关(P<0.05)。经OA治疗、纠正睡眠呼吸暂停13周后,晨起舒张压较治疗前明显下降(P<0.05)。结论 OSAS患者反复睡眠呼吸暂停引起的低氧血症与其高血压具有相关性,OA通过对这种高血压患者低氧血症的纠正达到治疗的目的。

脑血管后遗症重症肺炎42例使用呼吸湿化治疗仪护理体会

脑血管疾病是危害我国人民健康的常见慢性病之一。常引发患者肢体瘫痪、吞咽困难,甚至意识丧失,因此患者多需长期卧床。长期卧床患者容易发生误吸、排痰不畅、肺功能差、反复发生肺部感染等繁杂的并发症,严重威胁患者生命健康。近年来,有临床研究显示,对脑血管后遗症肺部感染患者实施湿化呼吸治疗仪辅助治疗,同时结合标准化措施护理气道,能够有效减少患者鼻腔部出现死腔现象,改善患者的呼吸通气效率,

原发性侵袭性肺曲霉菌病2例

例1.女,36岁,农民,因间断咯血1年于2008年12月就诊。既往体健,无特殊职业史及接触史。X线摄胸片及肺CT检查提示：左上叶前段及舌叶可见2个团块影,边缘模糊,密度不均,其内可见充气的支气管影像,淋巴结不大。先后予多种抗生素治疗无好转,复查肺CT影像无变化,后行经皮肺活组织检查示：肺组织上皮细胞增生,间质急慢性渗出,

肺炎克雷伯杆菌脓毒血症并眼内炎1例

肺炎克雷伯杆菌是重要的条件致病菌,是医院内感染的重要病原菌。在患有慢性疾病,长期应用抗菌药物、糖皮质激素、免疫抑制剂等治疗者,或应用呼吸机装置的患者中较易发病,可引起暴发,导致患者死亡。河北省秦皇岛市第一医院呼吸科病房收治1例糖尿病患者并发双侧肺炎、肝脓肿、脑脓肿、双眼眼内炎及脓毒血症罕见病例,现报告如下。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者呼出气凝集液中过氧化氢浓度

目的测定阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者呼出气凝集液(EBC)中的过氧化氢(H2O2)浓度,观察其改变及与病情程度的相关性。方法收集EBC 42份,其中OSAHS患者32份(吸烟者18份,非吸烟者14份),非OSAHS对照组10份。荧光法测定睡前和晨起EBC中的H2O2浓度。结果OSAHS组患者睡前EBC中H2O2浓度与对照组比较差异无统计学意义(F= 0．01,P=0．99)。晨起EBC中H2O2浓度OSAHS不吸烟组和吸烟组分别为(1．82±1．12)、(1．65±0．89)μmol／L,较对照组(0．71±0．36)μmol／L明显增高(F=5．11,P=0．01)。其浓度亦分别较睡前[(0．87±0．45)、(0．88±0．36)μmol／L]升高(t分别为2．95、3．43,P均<0．01)。对照组睡前[(0．86±0．46)μmol／L]和晨起[(0．71±0．36)μmol／L]差异无统计学意义(t=0．81,P=0．43)。晨起EBC中H2O2浓度与夜间最低血氧饱和度(SpO2min)呈负相关(β=-0．36,P=0．02),晨起与睡前H2O2浓度变化的差值亦与SpO2min呈负相关(β=-0．38,P=0．01)。结论OSAHS患者由于夜间反复出现缺氧-再氧和,呼吸道局部氧应激反应在晨起增加。

体位护理干预对呼吸机相关性肺炎预防作用的研究

目的探讨加强阻断胃肠道病原菌纵向移位的护理措施对呼吸机相关性肺炎（VAP）的预防作用。方法采用前瞻性随机对照临床试验。收集3a间入住河北省秦皇岛市第一医院重症监护病房（ICU）并行有创机械通气的患者共133例，按人院先后顺序随机分为干预组和对照组，分别给予加强阻断胃肠道病原菌纵向移位的护理措施和常规护理措施，观察两组患者在VAP发生率和预后方面的差别。结果（1）与常规护理组比较，干预护理组患者VAP的总发生率和晚期发生率均明显低于与常规护理组（28．79％ vs 53．73％，P=0．0061；21．21％vs41．79％，P=0．0180）；但在早期VAP发生率，两组患者比较差异无统计学意义（7．58％VS11．94％，P=0．5786）。（2）与常规护理组比较，干预护理组患者在机械通气时间、人住ICU时间和死亡率等均明显低于前者，差异有统计学意义（P值分别为0．0158，0．0363，0．0478）。结论强化阻断胃肠道病原菌纵向移位的护理措施能明显降低VAP的发生率并改善预后，积极有效的护理措施是预防VAP低成本、低风险的方法。

Toll样受体7、CTLA-4基因多态性与重症哮喘的关联性分析

目的探讨Toll样受体7、CTLA-4基因多态性与重症哮喘的关联性。方法选取2018年2月至2020年3月秦皇岛市第一医院呼吸科收治的175例哮喘患者作为研究对象(轻症109例、重症66例),同期纳入该院门诊健康体检者248例为正常对照组。测定上述各组Toll样受体7、CTLA-4基因多态性,通过计算比值比(OR)和95%置信区间(CI)评估Toll样受体7、CTLA-4多态性与重症哮喘之间的关系,应用logistic回归分析评估Toll样受体7、CTLA-4多态性位点的基因型与重症哮喘的关联强度。结果重症哮喘组、轻症哮喘组TLR7 rs3853839 CC基因型比例、CTLA-4 rs231725 AA基因型比例、TLR7 rs3853839 C等位基因频率、CTLA-4 rs231725 A等位基因频率高于正常对照组(P<0.05),重症哮喘组TLR7 rs3853839 CC基因型比例、CTLA-4 rs231725 AA基因型比例、TLR7 rs3853839 C等位基因频率、CTLA-4 rs231725 A等位基因频率高于轻症哮喘组(P<0.05)。TLR7 rs3853839 CC基因型(OR=10.32、95%CI:5.59~23.89)、CTLA-4 rs231725 AA基因型(OR=13.21、95%CI:3.58-20.25)、TLR7 rs3853839 C等位基因频率(OR=11.328、95%CI:4.25~21.14)、CTLA-4 rs231725 A等位基因频率(OR:13.24、95%CI:6.59~20.21)均能增加重症哮喘易感性(P<0.05)。TLR7 rs3853839CC基因型、TLR7 rs3853839C等位基因频率、CTLA-4 rs231725AA基因型、CTLA-4 rs231725A等位基因频率均为重症哮喘发生的危险因素(P<0.05)。结论TLR7 rs3853839 CC基因型、TLR7 rs3853839 C等位基因频率、CTLA-4 rs231725 AA基因型、CTLA-4 rs231725 A等位基因频率与重症哮喘发生存在一定关联性。

子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤后急性肺栓塞一例

患者40岁，孕4产3，因身体检查发现子宫肌瘤8年、要求介入治疗，于2008年4月12日入院。患者8年前因产后半年行盆腔B超检查发现子宫肌瘤，直径约1．2cm，此后间断复查盆腔B超提示肌瘤渐增大，于4d前盆腔B超提示子宫多发肌瘤，最大直径4．0—4．2cm。患者既往无异常病史。

福莫特罗联合格隆溴铵对COPD急性加重高风险患者肺功能、炎症指标的影响

目的探讨福莫特罗联合格隆溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重高风险疗效及对肺功能、症状发作的影响。方法应用随机数字表法将2019年3月至2021年3月收治的106例COPD急性加重高风险患者按照1:1试验原则分为2组,各53例。对照组给予福莫特罗,观察组给予福莫特罗联合格隆溴铵。疗程均为3个月。比较2组疗效、治疗前后COPD评估测试量表(CAT)评分、改良英国医学研究委员会呼吸问卷(m MRC)分级、肺功能[用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1占预计值百分比]、气道阻力(中心气道阻力、气道总阻力、呼吸总阻抗、响应频率)、诱导痰炎症指标[白细胞介素-8(IL-8)、白细胞介素-17(IL-17)、细胞间黏附分子(ICAM-1)、白三烯B4(LTB4)、白细胞介素-13(IL-13)]和安全性。结果观察组总有效率与对照组相比,差异无统计学意义(98.11%vs 92.45%,P>0.05)。治疗后2组CAT评分均低于同组治疗前,且观察组低于对照组(P<0.05)。观察组治疗后m MRC分级优于对照组(P<0.05),FVC、FEV1、FEV1占预计值百分比均高于对照组(P<0.05),而中心气道阻力、气道总阻力则低于对照组(P<0.05)。观察组治疗后IL-8、IL-17、ICAM-1、LTB4、IL-13低于治疗前,且低于对照组(P<0.05)。对照组不良反应发生率与观察组比较,差异无统计学意义(7.55%vs 3.77%,P>0.05)。结论对于COPD急性加重高风险患者,福莫特罗联合格隆溴铵治疗能显著提高疗效,抑制炎性反应,降低患者气道阻力,减轻呼吸困难症状,改善肺功能,且不会明显增加药物不良反应。