冠状动脉内应用替罗非班在老年急性心肌梗死急诊PCI中的疗效与安全性

目的：探讨冠状动脉（冠脉）内应用Ⅱb／Ⅲa受体拮抗剂替罗非班在急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）老年患者（≥75岁）急诊经皮冠脉介入（PPCI）治疗中的疗效及安全性。方法：入选因STEMI行PPCI的老年患者104例，随机分为替罗非班组及对照组。主要临床终点是PPCI术后心肌微循环灌注水平，次要临床终点是：①住院期间不良事件（死亡、再梗死、靶血管重建和脑卒中）；②B型脑利钠肽（BNP），左室射血分数（LVEF）及左室舒张末期内径（LVDd）；③出血及消化道不良症状。结果：替罗非班组术后心肌微循环灌注水平明显高于对照组（MBG2～3级：79．63％。58．00％，P〈0．05）；替罗非班组与对照组入院时BNP无明显差异，入院1周时替罗非班组BNP低于对照组[（117．5士23．50）ng／ml：（245．1±27．11）ng／ml，P〈0．01]，替罗非班组LVEF值高于对照组[（57．13土7．37）％：（51．19士5．68）％，P〈0．05]，两组LVDd差异无统计学意义；两组住院期间不良事件发生率、严重及中度出血发生率及消化道不良症状发生率差异无统计学意义；替罗非班组轻度出血发生率高于对照组（16．67％：4．00％，P〈0．05）。结论：老年STEMI患者冠脉内应用替罗非班可提高心肌微循环灌注水平，不增加严重出血事件，但应注意观察轻度出血事件。

脂蛋白(a)和PCSK9抑制剂降低脂蛋白(a)研究进展

脂蛋白(a)[lipoprotein(a),Lp(a)]是动脉粥样硬化性心血管疾病发生的独立危险因素,Lp(a)和传统危险因素结合可提高动脉粥样硬化性心血管疾病发病的风险预测能力。Lp(a)水平与冠状动脉多支病变、冠状动脉斑块负荷、易损斑块和支架内再狭窄相关;与冠状动脉钙化、主动脉瓣钙化性狭窄和心力衰竭的发生有关;是动脉粥样硬化性心血管疾病患者发生心血管事件的独立危险因素。新型调脂药物前蛋白转化酶枯草溶菌素9(proprotein convertase subtilisin/kexin type 9,PCSK9)单克隆抗体可降低低密度脂蛋白胆固醇和Lp(a)水平,在他汀药物治疗的基础上进一步降低动脉粥样硬化性心血管疾病患者主要不良心血管事件的发生风险。