河北省卫生资源配置标准编制的理论与方法

卫生资源配置标准编制的关键是针对卫生资源配置现状、存在问题进行客观的分析 ,确定科学的编制理论与方法。只有在科学的理论与方法指导下 ,测算与编制的卫生资源配置标准才能符合实际 ,具有可行性 ,便于操作。文章结合实际 ,论述了编制《河北省卫生资源配置标准》的理论与方法。

早期头针电刺激联合高压氧对高血压脑出血患者脑水肿及认知障碍的影响

目的探讨早期头针电刺激联合高压氧对高血压脑出血保守治疗患者脑水肿及认知障碍的作用。方法将198例高血压脑出血伴认知功能障碍保守治疗患者随机分为头针电刺激组(头针组) 64例、高压氧组69例、头针电刺激联合高压氧组(联合组) 65例。3组患者均给予脑出血基础治疗,在此基础上,于入院3～5 d,头针组给予头针电刺激,高压氧组给予高压氧治疗,联合组联合应用头针电刺激和高压氧。分析并比较3组患者第1,7,14天脑水肿及血清S100β蛋白变化情况;治疗前及第60天采用洛文斯顿认知功能评定量表(LOTCA)对3组患者认知功能进行测验,采用Barthel指数(BI)评定日常生活能力(ADL),采用简式Fugl-Meyer运动量表(FMA)评定偏瘫肢体运动功能,并评定3组临床疗效。结果治疗后联合组脑水肿、LOTCA评分及血清S100β蛋白改善情况均优于头针组及高压氧组(P均<0. 05)。治疗后3组患者BI评分及FMA评分均较治疗前明显增高(P均<0. 05),但3组间各评分比较差异无统计学意义(P均> 0. 05)。联合组总有效率显著高于其他2组(P均<0. 05)。结论早期头针电刺激联合高压氧治疗可有效促进高血压脑出血患者脑水肿消退,能有效改善认知障碍,提高总有效率,较单独应用效果更佳。

联合与单一应用亚低温脑保护和高压氧治疗重型颅脑损伤的效果比较

目的研究联合应用亚低温脑保护和高压氧(HBO)治疗重型颅脑损伤的临床价值。方法选取130例重型颅脑损伤患者,按治疗方式分为联合组40例、HBO组44例和亚低温脑保护组46例,3组患者均给予重型颅脑损伤的常规治疗,在此基础上,联合组给予亚低温脑保护和HBO治疗,HBO组给予HBO治疗,亚低温脑保护组给予亚低温治疗。记录并比较3组患者入院后前3 d血糖、血浆内皮素(ET)水平,1周内颅内压(ICP)及10 d内脑组织氧分压[pbt(O2)],治疗3周后格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分及治疗36个月后格拉斯哥预后量表(GOS)评分,评价总有效率。结果联合组入院第2天血糖和ET水平明显低于HBO组,入院第3天明显低于亚低温脑保护组,差异均有统计学意义(P均<0. 05);联合组入院第3天起ICP明显低于HBO组,入院第5天起ICP明显低于亚低温脑保护组,差异均有统计学意义(P均<0. 05);从入院第7天起,联合组pbt(O2)明显高于其他治疗组(P均<0. 05);联合组治疗3周后GCS评分及3个月后GOS评分与亚低温脑保护组及HBO组比较差异均有统计学意义(P均<0. 05);治疗6个月后联合组总有效率显著高于亚低温脑保护组和HBO组(P均<0. 05)。结论联合应用亚低温脑保护和HBO治疗重型颅脑损伤较单一应用效果确切,能减轻炎性反应,更明显地降低ICP,提高pbt(O2),改善患者预后,值得临床推广应用。

快速康复外科理念在胃癌患者围手术期护理中的应用效果

目的探讨胃癌患者手术治疗中围术期护理引入快速康复外科理念的有效性。方法将行胃癌根治术的患者80例随机平均分为对照组和观察组,分别选择围术期常规护理以及围术期快速康复外科护理,对比2组术后恢复效果以及并发症。结果观察组术后首次排气时间、首次排便时间、术后住院时间均明显短于对照组(P均<0.05),费用明显少于对照组(P<0.05),2组并发症发生率以及护理满意度比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论快速康复外科理念引入胃癌根治术的围术期护理,能够有效促进患者术后胃肠功能康复,缩短住院时间,减少住院费用,同时安全性较好,可以在临床中推广应用。

心理护理干预对幽闭恐惧症患者行磁共振检查的影响

目的探讨心理护理干预对幽闭恐惧症患者行磁共振检查的影响。方法将进行磁共振检查的83例幽闭恐惧症患者随机分为2组,观察组(心理护理干预组)41例,对照组(普通护理组)42例,观察2组患者检查完成的情况。结果观察组干预的总有效率(显效率+有效率)为93%,对护理工作的满意率为100%,均明显高于对照组(P均<0.05)。结论幽闭恐惧症患者行核磁共振检查时给予适当的护理干预能够显著提高患者完成检查的比例。

头针电刺激和高压氧的早期联合应用对高血压脑出血非手术患者认知障碍及脑水肿的影响

目的探讨早期联合应用头针电刺激和高压氧(HBO)对高血压脑出血非手术患者认知障碍及脑水肿的影响。方法选取2015年1月至2017年9月住院治疗的132例高血压脑出血患者,均伴有认知障碍,按随机数字表法分为A、B两组,A组67例采用常规治疗; B组65例,在常规治疗基础上于早期(入院3～5d)给予头针电刺激联合HBO治疗。比较入院第7、14 d血清S100β蛋白水平及脑水肿体积;第60 d评定总有效率、认知功能、偏瘫肢体运动功能及日常生活能力(ADL);治疗后高血压控制情况及不良反应发生率。结果 B组治疗后不同时间点(第7、14 d)的血清S100β蛋白含量及脑水肿体积明显优于A组;治疗后B组总有效率(89. 23%)高于A组(64. 18%);治疗第60 d,B组认知功能、偏瘫肢体活动功能及ADL均明显高于A组,差异均有统计学意义(P <0. 05)。两组血压控制效果及不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论头针电刺激和高压氧早期联合应用治疗高血压脑出血非手术患者,能更好地改善认知功能,更快地消除脑水肿、提高总有效率。

围手术期护理对胃癌合并糖尿病患者血糖与并发症的影响

目的观察围手术期护理对胃癌合并糖尿病患者血糖与并发症的影响。方法将152例胃癌合并糖尿病患者随机分为对照组和观察组各76例,对照组患者给予常规护理,观察组患者则给予围手术期护理,观察2组患者手术前后血糖情况及术后12 h、术后24 h疼痛情况,统计2组术后并发症发生情况。结果术前2组患者血糖均控制良好(P均>0.05),术中2组患者血糖均较术前有所提高(P均<0.05),组间比较差异无统计学意义(P>0.05),术后2 h 2组患者血糖均较术前明显升高(P均<0.05),对照组升高幅度明显大于观察组(P<0.05),术后12 h及术后24 h 2组患者血糖均有所改善(P均<0.05),观察组改善程度明显高于对照组(P<0.05);观察组术后24 h、术后48 h VAS评分均明显低于对照组(P均<0.05);对照组术后48 h VAS评分较术后24 h有所下降,但差异无统计学意义(P>0.05),观察组则下降明显(P<0.05)。观察组总并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论围手术期护理可有效改善胃癌合并糖尿病患者血糖状态,降低术后并发症发生率,缓解患者疼痛,可在临床推广应用。

经颅多普勒检测颅脑损伤后早期脑血流动力学变化研究

目的研究经颅多普勒(TCD)检测轻、中型颅脑损伤患者早期脑血流动力学变化的作用及价值。方法选择40例急性轻、中型颅脑损伤患者作为观察组,40例健康者作为对照组。应用TCD分别检测2组的脑血流动力学指标,对检测结果进行统计学处理。结果观察组TCD检测脑血流异常35例(88%),其中28例(80%)表现为脑动脉血流速度增快,但与对照组相比无显著性差异(P>0.05);7例(20%)表现为血流速度减慢。14例(35%)出现血流搏动指数增高。结论 TCD可以作为轻、中型颅脑外伤后早期脑血流动力学变化的有效检测方法,能够为临床早期干预治疗提供直接可靠的依据。

保护性肺通气策略对开胸患者氧化应激及术后肺部并发症的影响

目的观察保护性肺通气策略对开胸手术患者围术期氧化应激反应以及术后并发症的影响。方法将行开胸肺叶切除术的80例患者随机分为2组。对照组40例在术中选择常规单肺通气,观察组40例在单肺通气中选择保护性肺通气策略,包括小潮气量(VT)、呼气末正压通气(PEEP)、压力控制通气模式(PCV)低吸入氧浓度[Fi(O_2)],观察2组患者麻醉诱导后(t_1)、单肺通气1 h(t_2)、单肺通气2 h(t_3)、术后2 h(t_4)的血气分析指标以及氧合指数,检测t1与t4时点肺泡灌洗液IL-6与TNF-α水平,统计2组患者术后肺部并发症发生情况。结果 2组t2、t3、t4时点的p(CO_2)、pH与t1比较差异无统计学意义(P均>0.05),且2组间比较差异无统计学意义(P均>0.05);2组t_2、t_3、t_4时点的OI明显低于t_1时(P均<0.05),而观察组t2与t3时点的氧合指数相比对照组明显升高(P均<0.05)。2组t4时点肺泡灌洗液IL-6与TNF-α水平明显升高(P均<0.05);观察组t4时点肺泡灌洗液IL-6水平明显高于对照组(P<0.05)。观察组术后肺部并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论开胸手术中采用保护性肺通气策略可以有效减轻肺部炎性,增强肺通气效果,有效减少肺部并发症的发生。

硫酸镁与葡萄糖酸钙防治奥沙利铂神经毒性的疗效评价

目的观察硫酸镁、葡萄糖酸钙防治奥沙利铂神经毒性的临床疗效。方法 60例接受FOLFOX4方案化疗的患者随机分2组,每组30例,治疗组采用硫酸镁+葡萄糖酸钙+化疗,对照组单用化疗。神经症状采用奥沙利铂Levi专用感觉神经毒性分级标准评定。结果化疗4～6周期后神经毒性发生率治疗组为26%,对照组为53%,2组比较有显著性差异(P<0.05)。结论硫酸镁与葡萄糖酸钙联合应用能减少奥沙利铂神经毒性的发生。

腺苷脱氢酶、C反应蛋白、癌胚抗原联合检测在良恶性胸腔积液鉴别诊断中的临床价值

目的探讨腺苷脱氨酶(ADA)、癌胚抗原(CEA)及C反应蛋白(CRP)水平在胸腔积液性质诊断中的价值。方法回顾分析125例胸腔积液患者资料,结核性88例,恶性21例,炎性16例,分析各组的ADA、CEA、CRP水平,并进行比较。结果炎性组和结合组中胸腔积液ADA水平较恶性组显著升高(P均<0.05),在炎性组和结核组CRP水平较恶性组显著升高,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结核组及炎性组CEA水平明显低于恶性组(P均<0.05),但2组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 ADA、CRP和CEA三者联合检测对于临床鉴别良恶性胸腔积液有重要意义。

子宫肌瘤剔除术后辅用米非司酮联合香棱丸加味对复发率及血清性激素的影响

目的探讨腹腔镜子宫肌瘤剥除术后米非司酮联合香棱丸加味治疗对患者疾病复发率以及血清性激素的影响。方法将行腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗的150例患者随机分为2组,对照组75例在术后7 d给予米非司酮,每天25 mg,观察组75例在米非司酮治疗的基础上给予香棱丸加味治疗。2组均持续治疗3个月,统计治疗前后促黄体生成素(LH)、促卵泡生成素(FSH)、孕酮(P)以及雌二醇(E2)水平,记录治疗过程中的不良反应,在术后保持随访2年并统计术后6,12,18个月的复发率。结果治疗3个月后2组血清LH、FSH、E2、P水平均明显下降(P均<0.05),且观察组下降更为显著(P均<0.05)。2组均无术中并发症,腹部切口愈合良好,2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后12,18个月的复发率明显低于对照组(P均<0.05)。结论在腹腔镜子宫肌瘤剔除术后应用香棱丸加味联合米非司酮能够调节患者血清性激素水平,降低疾病复发率,同时安全性较好,具有较高的临床应用价值。

经颅多普勒超声动态监测重型脑外伤患者颅内压的临床意义

目的探讨经颅多普勒超声监测重型脑外伤患者颅内压的临床意义。方法选择45例重型颅脑外伤患者及40例健康人行经颅多普勒超声监测血流速度及血管搏动指数、阻力指数,分析经颅多普勒超声监测重型脑外伤患者颅内压的临床意义。结果颅内压大于6 kPa患者的收缩期峰血流速度为(78.57±10.97)cm/s、血流速度为(40.64±10.21)cm/s、舒张期末血流速度为(20.11±9.35)cm/s,均明显低于颅内压小于6 kPa的患者;血管搏动指数值为1.51±0.43、阻力指数为0.78±0.22,明显高于颅内压小于6 kPa的患者;观察组血管搏动指数及阻力指数均明显高于对照组。结论对于重型颅脑外伤的患者可以应用无创方法行经颅多普勒超声对患者的颅内压进行监测,对预后评价及临床诊疗均具有重要的指导价值。

外伤性后颅窝硬膜外血肿20例临床分析

目的探讨外伤性后颅窝硬膜外血肿的发病机理及诊疗方法。方法25例外伤性后颅窝硬膜外血肿患者,采用保守和手术治疗并观察治疗结果进行临床分析。结果保守治疗7例,手术治疗13例。1例轻残,其余均治愈。结论重视本病、尽早确诊、及时复查、积极手术治疗是提高治疗效果的关键。

益气升阳解毒方择时服药治疗活动期溃疡性结肠炎60例

目的观察益气升阳解毒方择时服药治疗活动期溃疡性结肠炎的疗效。方法将120例患者按随机数字表法分为治疗组和对照组各60例。治疗组采用益气升阳解毒方,水煎于每日21时顿服;对照组口服美沙拉秦肠溶片。结果两组治疗前ESR、CRP、排便次数、便血、内镜发现、医师总体评价各单项积分及总积分比较差别不大(P>0.05),两组治疗后ESR、CRP、各单项积分及总积分与治疗前比较均降低(P<0.05),且治疗组ESR、CRP、各单项积分及总积分低于对照组(P<0.05)。治疗组总有效率88.33%优于对照组的71.67%(P<0.05)。结论择时服用益气升阳解毒方能有效降低溃疡性结肠炎疾病活动,效果满意。

消化系恶性肿瘤患者检测同型半胱氨酸的临床意义

近年来研究发现同型半胱氨酸水平增高与多种细胞癌变有关,多种恶性肿瘤如结直肠癌、卵巢癌及乳腺癌患者血清同型半胱氨酸水平显著升高[1].笔者对53例消化系恶性肿瘤患者进行了血清同型半胱氨酸检测,现将结果报道如下.

坤泰胶囊对去卵巢大鼠骨质疏松防治效果的实验研究

目的研究坤泰胶囊对去卵巢大鼠骨质疏松的防治效果,旨在为科学用药提供依据。方法随机取60只4月龄雌性大鼠,10只大鼠作为假手术组,50只大鼠进行去卵巢造模。术后4周将建模成功的50只雌性SD大鼠随机分成模型组、坤泰胶囊低剂量组、坤泰胶囊中剂量组、坤泰胶囊高剂量组及仙灵骨葆胶囊组,每组10只。假手术组及模型组灌胃等容积的蒸馏水,坤泰胶囊低、中、高剂量组以及仙灵骨葆胶囊组分别灌胃坤泰胶囊1.0 g/kg、2.0 g/kg、4.0 g/kg及仙灵骨葆胶囊2.0 g/kg,1次/d,连续12周。观察各组大鼠体质量、骨密度以及血清骨碱性磷酸酶、抗酒石酸酸性磷酸酶5b水平。结果坤泰胶囊中、高剂量组的体质量及血清骨碱性磷酸酶、抗酒石酸酸性磷酸酶5b水平均明显低于模型组(P均<0.05),骨密度值显著高于模型组(P均<0.05)。各指标与仙灵骨葆胶囊组相当。结论中、高剂量坤泰胶囊可以有效增加去卵巢骨质疏松大鼠骨密度值,降低血清骨碱性磷酸酶、抗酒石酸酸性磷酸酶5b水平,是治疗绝经后骨质疏松症的有效药物。

绝经后骨质疏松症不同激素治疗方案对骨代谢的影响分析

目的探讨绝经后骨质疏松症不同激素治疗方案对骨代谢的影响分析。方法选取90例患者作为研究对象,将其均分为2组,即常规组45例予以补佳乐进行治疗,而实验组45例则予以醋酸甲羟孕酮进行治疗,用药一段时间后观察2组相关骨代谢指标,分析其治疗效果。结果 2组治疗后骨密度(BMD)水平与治疗前比较差异无统计学意义(P均>0.05)。2组治疗后BMD水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。常规组治疗后尿钙/尿肌酐(Ca/Cr)水平与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.01)。实验组治疗后Ca/Cr水平与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组治疗后Ca/Cr水平比较差异有统计学意义(P<0.05)。常规组治疗后骨钙素(BGP)水平与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)。实验组治疗后BGP水平与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.01)。2组治疗后BGP水平比较差异有统计学意义(P<0.05)。常规组治疗后E2明显高于治疗前(P<0.05),实验组治疗后E2和TC与治疗前及对照组比较差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论 2种激素治疗方案对绝经后骨质疏松症患者的骨代谢有着显著的改善效果,但单纯给予患者补给孕激素,对于其绝经患者的骨流失也有着极为明显的预防效果。

复方樟柳碱注射液治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变的研究

目的探讨复方樟柳碱注射液治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变(CSC)的效果。方法将40例(40眼)CSC患者随机分为2组,对照组20例给予扩血管、营养神经的传统药物口服治疗;治疗组20例则给予复方樟柳碱注射液2 m L患眼侧颞浅动脉旁皮下注射治疗。均治疗1个月,并追踪随访至3个月。观察比较2组患者治疗后自觉症状、中心暗点及视物变形改善情况以及患眼最佳矫正视力和眼底造影渗漏点变化情况。结果治疗后1个月、3个月后,2组间各指标均明显改善,且治疗组改善情况优于对照组(P<0.05)。结论复方樟柳碱注射液治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变是一种安全、可靠的治疗手段,能够保护患者黄斑功能,缩短病程并提高患眼视力。