血清胸苷激酶1联合肿瘤标志物在食管鳞癌诊断中的临床价值

目的基于术前胸苷激酶1(thymidine kinase 1,TK1)及肿瘤标志物探讨食管鳞癌根治术后预后的危险因素并建立预测模型。方法回顾性分析2018年7月至2022年6月在河北省秦皇岛市第一医院胸外科行食管鳞癌根治术100例食管癌患者的临床病理资料,采用制作受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)分析术前TK1、鳞状细胞抗原(squamous cell carcinoma,SCC)、细胞角蛋白19片段(cytokeratin-19-fragment,CYFRA21-1)预测无进展生存期(progressionfree survival,PFS)的最佳截断值,并根据TK1、SCC、CYFRA21-1的最佳截断值进行分组。采用χ^(2)检验分析不同TK1组ESCC患者无病生存期与临床病理特征的关系。通过多因素logistic回归分析,构建logistic列线图临床预测模型,通过ROC曲线、校准曲线、DCA曲线对列线图模型进行验证模型的适配性。结果ROC曲线分析结果显示:TK1、SCC、CYFRA21-1最佳截断值分别为2.165、3.525、3.515,曲线下面积(area under the curve,AUC)分别为0.736、0.743、0.738;组间比较显示TK1分组与患者分段、分化程度、淋巴结转移情况、肿瘤长度、T分期、SCC水平、CYFRA21-1水平有关,差异有显著性(P<0.05);单因素分析显示:分化程度、淋巴结转移情况、辅助治疗、肿瘤长度、T分期、TK1水平、SCC水平、CYFRA21-1水平等与ESCC术后患者DFS有关(P<0.05),多因素logistic回归分析显示:TK1水平、SCC水平、T分期、淋巴结转移情况是影响预后的危险因素(P<0.05);构建包含TK1值、SCC值、淋巴结转移情况与T分期的列线图预测模型,模型内部验证一致性指数(C指数)为0.888,校正曲线提示该模型区分度良好。结论术前TK1水平、SCC水平、T分期、淋巴结转移与食管鳞癌患者预后相关,基于TK1值、SCC值、T分期、淋巴结构建的列线图模型具有良好的准确度、区分度和良好的预测功能。

切除修复交叉互补基因1、核糖核苷酸还原酶M1亚基和3型β微管蛋白分子检测指导晚期非小细胞肺癌个体化治疗的临床效果

目的探讨切除修复交叉互补基因1（ERCC1）、核糖核苷酸还原酶M1亚基（RRMl）和3型β微管蛋白（TUBB3）分子检测在指导晚期非小细胞肺癌（NSCLC）个体化治疗的临床效果。方法将2013年1～11月秦皇岛市第二医院胸外科住院治疗的48例经病理确诊的晚期NSCLC患者分为实验组（20例）和对照组（28例）。实验组采用SYBR荧光实时定量PCR检测方法检测患者胸水或静脉血中ERCC1、RRM1和TUBB3的表达量，根据表达情况选择化疗方案：对照组则均采用顺铂与吉西他滨联合治疗。经过2个周期治疗后比较两组的疗效、不良反应及疾病进展、生存获益情况。结果实验组的总有效率和总控制率均显著高于对照组（P〈0．05）；实验组和对照组治疗后的PS评分均显著高于治疗前（P〈0．05），但两组治疗后的PS评分、PS评分改善率差异均无统计学意义（P〉0．05）；两组间不良反应发生率差异无统计学意义（P〉0．05），且两组间不同系统的不良反应严重程度差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论实时定量PCR技术检测病理组织的ERCC1、RRM1和TUBB3表达水平用于指导晚期NSCLC患者个体化治疗，可提高治疗有效率和疾病控制率，但在改善生活质量和减少不良反应发生效果不显著．建议进一步探索标志物指导下更为有效的化疗方案。

早期气管镜灌洗治疗重度颅脑损伤后肺部病变

目的:探讨早期气管镜灌洗治疗重度颅脑损伤后肺部病变的临床价值。方法:102例重度颅脑损伤患者分为实验组48例和对照组54例,实验组伤后早期加行气管镜灌洗,其他治疗措施与对照组基本相同。结果:早期行气管灌洗后,患者SpO2明显升高;实验组肺部感染发生率(46%),较对照组(79%)明显降低,差异有显著性;实验组肺部病变持续平均时间(4±2.5)d,对照组(12±3.6)d,差异有显著性。结论:早期支气管肺泡灌洗能有效防治重型颅脑损伤后并发肺部病变,并缩短肺部感染治愈时间,有较高的临床应用价值。

头针联合高压氧治疗高血压脑出血临床疗效及对患者脑水肿、认知功能的影响

目的观察头针联合高压氧治疗高血压脑出血临床疗效及对患者脑水肿、认知功能的影响。方法将134例高血压脑出血患者按照随机数字表法分为2组。对照组69例予常规药物联合高压氧治疗;观察组65例在对照组治疗基础上加头针治疗。2组均治疗2个月后统计临床疗效,并观察2组治疗第1、7、14、21 d血清神经元特异性烯醇化酶(NSE),第7、14、21 d脑水肿体积,治疗前后神经行为认知状态检查表(NCSE)评分及简易精神状态评价量表(MMSE)评分,以及并发症发生率。结果观察组总有效率90.77%(59/65),对照组总有效率69.57%(48/69),观察组总有效率优于对照组(P<0.05)。2组治疗第1、7 d血清NSE水平比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组第14、21 d血清NSE水平均低于对照组同期(P<0.05);2组第21 d血清NSE水平均低于本组第14 d(P<0.05),观察组第14 d血清NSE水平低于本组第7 d(P<0.05)。2组治疗第7 d脑水肿体积比较差异无统计学意义(P>0.05),第14、21 d观察组脑水肿体积均低于对照组同期(P<0.05);对照组治疗第21 d脑水肿体积低于本组治疗第7 d(P<0.05),观察组治疗第14、21 d脑水肿体积均低于本组治疗第7 d(P<0.05)。治疗后2组NCSE、MMSE评分均较本组治疗前升高(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05)。2组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论头针联合高压氧能更快地消除高血压脑出血患者脑水肿,改善认知功能,提高疗效。

颅骨修补术56例颅内血流动力学分析

目的：应用多普勒超声技术评价颅骨修补手术前后脑血流动力学改变，为颅骨修补提供理论依据。方法：在颅骨修补前、后7～15d检测大脑前、中、后动脉的血流变化，记录双侧动脉的血流收缩峰、舒张末和平均血流速度。结果：颅骨缺损侧的血流速度明显降低，健侧接近正常，术后患侧血流速度提高并接近正常（P〈0．01）。结论：颅骨修补不仅能改善头颅外观和修复物理屏障，而且能够改善颅内血管功能。

中西药联合治疗颅脑外伤后头痛临床效果观察

目的观察中西药联合治疗颅脑外伤后头痛的临床效果。方法将90例颅脑外伤后头痛患者随机分为治疗组和对照组各45例。对照组采用传统西药进行治疗。治疗组在传统西药治疗基础上加中成药川芎清脑颗粒口服,治疗疗程均为30d。观察2组患者的临床疗效,治疗前后大脑前动脉、大脑中动脉平均血流速度的变化和头痛缓解起效时间、复发率。结果治疗组总有效率明显高于对照组,起效时间明显短于对照组,复发率低于对照组(P均<0.05);治疗组在治疗后大脑前动脉、大脑中动脉平均血流速度明显下降,且治疗组低于对照组(P均<0.05)。结论中西药联合治疗颅脑外伤后头痛疗效好,复发率低。

支气管灌洗治疗重度颅脑损伤合并肺部病变62例分析

目的:验证支气管灌洗技术治疗重度颅脑损伤合并肺部病变的可行性。方法:重度颅脑损伤合并肺部病变患者62例,行气管灌洗90次,监测灌洗前后患者心率、呼吸频率、血压、血氧和血气分析。结果:操作过程中患者血压、心率、血氧饱和度平稳,操作前后心率、血压平均值差异无显著性,血氧饱和度和动脉血氧明显增加,差异有显著性。结论:支气管灌洗技术风险不大,为重度颅脑损伤合并肺部病变患者提供了一种治疗方法。

胰岛素泵治疗重型颅脑损伤高血糖的临床效果

目的:探讨重型颅脑损伤后高血糖患者应用胰岛素泵治疗的临床疗效。方法:选取重型颅脑损伤高血糖患者90例,采用随机数字表法分为两组,胰岛素泵持续皮下注射治疗组(continuous subcutaneous insulin infusion,CSII组)45例,普通胰岛素多次皮下注射治疗组(multiple subcutaneous insulin injection,MSII组)45例。两组患者重型颅脑损伤均予以基础治疗,目标血糖控制在相同范围。记录并分析两组患者血糖达标时间、胰岛素用量、低血糖发生率及治疗后3个月格拉斯哥预后评分(GOS)。结果:两组目标血糖达标时间、胰岛素用量、低血糖发生率及治疗后3个月评分结果相比差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:重型颅脑损伤后高血糖应用胰岛素泵治疗安全有效,降血糖快速平稳,能改善患者的预后。

大脑半球后象限切开术治疗颞顶枕叶癫痫二例并文献复习

对于一侧大脑半球后象限（颞、顶、枕叶）起源的癫痫，多选择病灶切除或保留运动皮层的多脑叶切除术。作者对2例大脑半球后象限癫痫患者实施后象限切开术，随访1年以上，癫痫发作完全停止。现结合文献报告如下。病例报告例1男，11岁。首次发作为人院前1．2年，以后每次发作形式为：左面部抽搐，头向左转，左上肢伸直。发作时伴视物模糊，发作后神志模糊，左侧肢体无力，数分钟后恢复正常。

降钙素原与重型颅脑损伤院内感染的早期诊断及预后评估

目的探讨降钙素原（PCT）在重型颅脑损伤院内感染患者早期诊断及预后评估中的价值。方法选择60例重型颅脑损伤患者，其中发生院内感染33例（感染组），未发生院内感染27例（未感染组），检测两组入院第1、3、5、7天血清PCT、C反应蛋白（CRP）及白细胞计数（wBc）水平，并进行比较。结果感染组入院第1、3、5、7天PCT水平明显高于未感染组[（2．22士3．75）μg/LJ比（0．28±0．22）μg／L，（3．49±3．04）μg／L比（0．24±0．01）μg／L，（2．82±2．01）μg／L比（0．20±0．27）μg／L，（2．39±2．19）μg／L比（0．19±0．06）μg／L]，差异有统计学意义（P〈0．05）；但感染组与未感染组在伤后各阶段（入院第1、3、5、7天）CRP、WBC水平比较差异无统计学意义（P〉0．05）。感染组PCT水平呈逐渐升高趋势，入院第3天达高峰，随着感染的控制，PCT水平呈下降趋势，5例重症感染患者中3例PCT持续增高（〉8．0μg／L），患者救治无效死亡。结论PCT对于早期诊断院内感染的特异度高于其他指标，血清PCT水平变化与感染严重程度密切相关，PCT在重型颅脑损伤院内感染的预后评估中发挥重要作用。

醒脑静防治重度颅脑损伤急性期脑血管痉挛效果观察

目的研究醒脑静治疗重度颅脑损伤时患者急性期脑血管痉挛的发生率,从而降低迟发性神经功能缺损的发生率。方法选择重度颅脑损伤患者分为对照组和治疗组,治疗组在西医治疗的基础上配合应用醒脑静针剂治疗,经颅多普勒超声检查两组患者入院第2、4、7、14、21天脑血管痉挛的发生率,统计分析中西医结合治疗的优势。结果入院第2、4、7、14、21天两组患者脑血流速度及脑血管痉挛发生率差异存在统计学意义(P<0.05),其中第4天差异最为显著。结论在西医治疗的基础上加用醒脑静可以降低重度颅脑损伤后颅内血流速度,防治脑血管痉挛。

早期应用胰岛素泵控制高血糖与重型颅脑损伤预后研究

目的探讨早期应用胰岛素泵控制重型颅脑损伤后高血糖与患者预后的关系。方法80例格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分≤8分的重型颅脑损伤后高血糖患者，根据入院时GCS评分分为G1组（GCS评分3～5分，39例），G2组（GCS评分6～8分，41例）；根据高血糖控制方法的不同，按随机数字表法分为胰岛素皮下持续输注（CSII）治疗组40例，多次皮下胰岛素注射（MSII）治疗组40例，均控制血糖目标在相同范围。记录两组治疗后达到目标血糖所需时间、胰岛素用量、低血糖反应发生情况及治疗2个月的格拉斯哥预后量表（GOS）评分。结果G1组入院随机血糖为（12．0±2．4）mmol／L，G2组人院随机血糖为（8．6±1．5）mmol／L，差异有统计学意义（P〈0．05）。CSII治疗组与MSII治疗组比较，血糖达标时间明显缩短[（3．35±0．98）d比（6．20±1．02）d]、胰岛素用量明显减少[（39．3±7．6）U/d比（52．6±10．2）UN]、低血糖发生率亦明显降低[5．0％（2／40）比15．0％（6／40）]，差异均有统计学意义（P〈0．05）。80例患者中预后良好42例，血糖水平为（7．1±1．8）mmol／L，预后较差26例，血糖水平为（9．1±2．2）mmol／L，死亡12例，血糖水平为（11．9±2．5）mmol／L，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论早期胰岛素泵治疗能够快速平稳控制重型颅脑损伤后高血糖，而且能够明显改善重型颅脑损伤患者的预后。

胰岛素泵治疗重型颅脑损伤后血糖增高临床分析

目的研究胰岛素泵在治疗重型颅脑损伤后血糖增高的临床应用价值。方法将80例重型颅脑损伤后血糖增高患者,随机分为两组,常规治疗组40例,应用多次胰岛素皮下注射(MSII)治疗;胰岛素泵治疗组40例,采用胰岛素泵持续皮下胰岛素输注(CSII)治疗。两组目标血糖控制在相同范围。记录两组治疗后GCS评分、达到目标血糖所需时间、胰岛素用量、低血糖发生情况及治疗后3个月GOS评分。结果两组治疗后的GCS评分、达到目标血糖所需时间、胰岛素用量、低血糖发生情况及3个月GOS评分结果各项指标的差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论胰岛素泵治疗在重型颅脑损伤后血糖调控方面安全有效,不良反应小,能够快速平稳纠正高血糖,提高重型颅脑损伤疗效,改善患者预后。