非酒精性脂肪肝患者血浆成纤维细胞生长因子21水平与肥胖、脂代谢及胰岛素抵抗的相关性

目的探讨非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者血浆成纤维细胞生长因子(FGF)21水平与肥胖、脂代谢及胰岛素抵抗(IR)的相关性。方法选择2012年7月至2015年7月该院收治的NAFLD患者132例,根据患者是否合并2型糖尿病(T2DM)分为T2DM合并脂肪肝组(DFI组)与单纯脂肪肝组(FI组),另选择同期该院健康体检者60例为对照组,采用酶联免疫吸附法测定血浆FGF21水平,并检测其各项生理、生化指标,分析FGF21水平与肥胖、脂代谢及IR的相关性。结果 DFI组与FI组患者肥胖比例、体质量指数(BMI)、腰臀比(WHR)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及游离脂肪酸(FFA)水平均显著高于对照组,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平显著低于对照组,DFI组患者BMI、WHR水平显著低于FI组,TG、空腹胰岛素(FINS)水平显著高于对照组(P<0.05);DFI组与FI组患者空腹血糖(FPG)、IR指数(HOMA-IR)、FGF21水平均显著高于对照组,DFI组FPG、FNS、HAMO-IR水平显著高于FI组,FPG显著高于对照组,DFI组与FI组胰岛素敏感指数(ISI)水平均显对于对照组,DFI组ISI水平显著低于FI组(P<0.05);研究对象血浆FGF21水平与BMI、HOMA-IR、WHR、FFA、TG呈正相关(r=0.261、0.322、0.341、0.310、0.301,P<0.05),与ISI、HDL呈负相关(r=-0.215、-0.281,P<0.05);多重线性回归分析显示,WHR、HOMA-IR及TG对机体血浆FGF21水平存在显著影响,且WHR对患者血浆FGF21水平的影响作用最大。结论 NAFLD患者血浆FGF21水平出现显著升高,机体FGF21水平与肥胖、脂代谢紊乱及IR相关,WHR、HOMA-IR及TG对机体血浆FGF21水平存在显著影响。

异甘草酸镁联合降脂治疗中、重度NASH的疗效及机制分析

目的观察并分析异甘草酸镁联合降脂药物治疗中、重度非酒精性脂肪性肝炎(nonalcoholic steatohepatitis,NASH)的疗效及机制。方法选取河北大学附属医院诊治的42例中、重度NASH患者为研究对象,按照随机原则分为实验组和对照组,对照组采用辛伐他汀降脂治疗,实验组在此基础上联合异甘草酸镁治疗,所有患者均治疗6周。记录治疗前后NASH分级、临床症状以及肝功能、血脂水平、电解质、肝纤维化指标的变化。结果所有患者均完成6周治疗,无脱失病例,治疗后肝区疼痛、乏力、腹胀、大便不畅等临床症状获得改善或消失。实验组中5例重度NASH降为中度,8例中度降为轻度,对照组仅3例重度降为中度,2组NASH分级变化具有统计学意义(P<0.05)。与治疗前比较,对照组、实验组天冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase,AST),丙氨酸氨基转移酶(ALT),γ-谷氨酰转肽酶(γ-glutamyltranspetidase,γ-GT),血清总胆红素(total bilirubin,TBIL)均显著降低(P<0.05);组间比较,实验组上述肝功能指标均显著低于对照组(P<0.05)。2组患者甘油三脂(triglyceride,TG)及总胆固醇(total cholesterol,TC),低密度脂蛋白(low densith lipoprotein,LDL)水平显著降低(P<0.05),但组间比较差异不显著。实验组III型前胶原蛋白(procollagen III,PC III)、IV型胶原(collagen IV,IV-C)较治疗前显著降低(P<0.05),对照组无明显变化。结论异甘草酸镁联合降脂治疗可显著降低中、重度脂肪肝患者转氨酶,降低血脂水平,改善肝纤维化过程,而且治疗期间不良反应发生率较低。

膝骨关节炎关节镜清理术预后影响因素及防治措施分析

目的：分析关节镜清理术后影响膝关节炎患者功能恢复的危险因素，探讨术后有效的防治措施。方法回顾性分析60例在该科治疗膝骨性关节炎患者临床资料，均接受关节镜清理术治疗并随访1年以上，根据Lysholm 膝关节功能评分标准，将患者分为术后良好组和不良组，单因素及Logistic多因素回归分析影响预后的危险因素。结果所有患者均获得随访，其中显效12例，有效23例，进步10例，差15例。将15膝纳入不良组，其余纳入良好组，单因素分析提示年龄、BMI、术前Kengren-Lawrence 分级、术中软骨Outerbridge分级、术后长期锻炼与术后转归有关。多因素Logistic回归分析提示年龄超过60岁，BMI超过26、术前Kengren-Lawrence 3～4级、软骨Outerbridge分级3～4级是预后不良的危险因素，而长期锻炼是保护因素，可降低预后不良的风险。结论合并危险因素的膝骨关节炎患者行关节镜清理术需慎重考虑，超重患者建议术后降低体重，并坚持术后进行恢复性锻炼。

三维CT测量在骶髂关节个体化置钉中的应用

背景:骶髂螺钉直接固定复位后的骶髂关节,可提供足够的骨盆稳定性,其生物力学稳定性优于其他常用的内固定。目的:探讨三维CT测量在骶髂关节个体化置钉中的应用,为临床个体化置钉提供影像解剖学的依据。设计、时间及地点:测量实验,于2008-01/07在河北工程大学CT中心及解剖实验室完成。材料:成人骶髂关节标本8例,男女年龄不限,无脊柱疾病,由河北工程大学医学院解剖教研室提供,体积分数为0.1的甲醛处理。方法:每例标本的S1均经螺旋CT断层扫描后,图像输入到计算机软件,对图像进行处理,测量S1椎弓根骶髂关节的钉道直径,骶髂关节于髂骨后外侧面的进针点,骶髂关节螺钉的长度及进针方向,并根据数据模拟出各椎弓根的形态特点,依测量的数据和角度在标本上置钉,再行CT扫描观察螺钉在椎弓根内的位置。主要观察指标:骶髂关节螺钉参数的数值,置钉后椎弓根钉的在位率。结果:S1椎弓根宽为(24.6±2.7)mm,高为(19.1±2.9)mm,进针点至对侧前皮质的距离为(87.1±3.2)mm,进针方向与冠状面的夹角为(24.9±1.5)°,与矢状面夹角为(21.2±1.6)°,进针点与骼后上棘的距离为(37.5±2.6)mm,与骼后下棘的距离为(38.5±2.7)mm;与坐骨大切迹的距离为(43.2±4.6)mm,双侧16次穿钉,15枚骶髂关节螺钉完全在位。结论:利用三维CT测量的数据辅助,严格按照个体化椎弓根的轴线方向置钉,置钉的成功率较高。

自体髂骨复合骨形态发生蛋白与自体髂骨移植治疗骨折不连接的比较

目的:对比观察自体髂骨复合骨形态发生蛋白移植及单纯自体髂骨移植两种方法治疗骨不连接的临床效果。方法:骨不连接患者40例,男24例,女16例,年龄19～56岁,随机分为两组,实验组20例,对照组20例。实验组行自体髂骨复合骨形态发生蛋白后移植于骨折端;对照组单纯行自体髂骨移植于骨折端。术后随访11～20个月。结果:40例骨不连接患者均进入结果分析。术后X射线片显示所有骨折均获得愈合,实验组骨折临床愈合时间(10.0±3.0)周(8～16周),对照组骨折临床愈合时间(13.0±3.8)周(8～20周),两组比较差异有显著性意义(t=2.26,P<0.05)。结论:自体髂骨复合骨形态发生蛋白治疗骨不连接临床效果优于单纯自体髂骨移植,具有良好的成骨诱导活性,可缩短骨折愈合期,疗效安全、可靠,是治疗骨不连接较好的方法。

关节镜在不同膝关节滑膜病变中的诊疗分析

目的观察关节镜在不同膝关节滑膜病变中的诊断、治疗作用,分析不同病变的临床疗效。方法选取50例关节镜下诊断、治疗的膝关节滑膜病变患者为研究对象,术前拟诊为类风湿性关节炎10例,色素沉着绒毛结节性滑膜炎11例,膝关节慢性感染5例,慢性非特异性滑膜炎12例,膝关节滑膜结核5例,半月板损伤4例,不明原因3例,记录关节镜对膝关节滑膜病变的诊治效果。结果关节镜结合病理检查结果,术后10例患者更正临床诊断,所有伤口均一期愈合,无严重并发症发生。出院后所有患者均获得随访,6例色素沉着绒毛结节性滑膜炎,2例类风湿性关节炎,1例滑膜结核,1例慢性非特异性滑膜炎术后复发,其余患者术后膝关节功能均获得显著改善,总有效率80.0%。结论关节镜检查有利于明确诊断,而且微创可彻底切除病变的滑膜组织,耐受性好。

Tβ4对非酒精性脂肪肝患者肝脏功能的评估价值

目的分析胸腺素β4(Thymosinβ4,Tβ4)对非酒精性脂肪肝(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)患者肝脏功能的评估价值。方法选取河北大学附属医院2010年5月-2011年5月收治的83例NAFLD患者及同期80例健康门诊体检者,分别纳入NAFLD组及正常组,对两组受试者肝功能及血清Tβ4指标进行对比,并观察NAFLD组患者治疗后上述指标变化。结果 NAFLD组TG、ALT、AST、GGT、FPG、ALB指标显著高于正常组,其ALP低于对照组,两组相比,差异有统计学意义(P<0.05);NAFLD组显效31例,有效35例,无效17例;治疗前NAFLD患者Tβ4浓度显著低于正常组(P<0.05),治疗后NAFLD患者Tβ4浓度显著升高,观察组患者升高程度更为显著(P<0.05)。结论 Tβ4可有效反映NAFLD患者的肝脏功能,Tβ4浓度的上升提示其肝脏功能的改善,而Tβ4浓度的下降则显示其肝功能受损严重,在今后的治疗中,应注重Tβ4浓度的检测,以指导预后的判断和治疗方案的选择。

膝关节镜联合腓骨近端截骨术治疗老年膝关节骨性关节炎的疗效及对血清炎症因子的影响

目的探讨膝关节镜联合腓骨近端截骨术治疗老年膝关节骨性关节炎(KOA)的疗效及对血清炎症因子的影响。方法老年KOA患者68例。根据随机数表法分为对照组(n=34)与研究组(n=34),对照组行膝关节镜清理治疗,研究组在对照组基础上联合腓骨近端截骨术治疗,比较两组手术时间、住院时间,术前与术后6个月美国特种外科医院(HSS)、美国膝关节协会评分(KSS)评分、视觉模拟疼痛评分(VAS)及炎症因子水平,同时观察并发症发生情况。结果研究组手术时间显著高于对照组(P<0.05);两组住院时间比较无统计学差异(P>0.05)。两组术后6个月KSS、KSS评分较术前升高,且研究组高于对照组(P<0.05);VAS评分较术前降低,且研究组低于对照组(P<0.05)。两组患者术后6个月白介素(IL)-6、肿瘤坏死因子(TNF)-α水平均较术前明显降低,且研究组明显低于对照组(P<0.05)。两组并发症发生率对比无统计学差异(P>0.05)。结论膝关节镜联合腓骨近端截骨术治疗老年KOA患者疗效确切,可改善患者的膝关节功能,同时降低炎症因子水平,并发症发生率较低。

胫腓骨双截骨治疗内翻型膝骨关节炎

膝骨性关节炎在老年人群中最为常见,常是导致膝关节疼痛的主要原因,它是一种以关节软骨变性、丢失,关节边缘及软骨下骨骨质增生为特征的疾病[1],常伴有下肢力线异常,多为膝关节内翻。膝内翻与骨性关节炎互为因果,加重症状,对于中重度膝骨关节炎的手术多采用胫骨高位截骨、腓骨截骨、膝关节置换等术式,这些方法常存在手术创伤大、费用高、并发症多等缺点,本研究采用胫腓骨双截骨治疗内翻型膝骨性关节炎的方法有效避免了上述不足,且已取得初步成效。报告如下。

改善治疗环境及预见性护理在下肢骨折治疗中的应用效果观察

目的观察改善治疗环境及预见性护理在下肢骨折治疗中的应用效果。方法选取医院收治的下肢骨折患者100例为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组50例。对照组实施常规护理,观察组实施改善治疗环境及预见性护理。观察2组患者并发症发生情况。结果观察组并发症发生率为8.0%,低于对照组的26.0%(P<0.05)。结论改善治疗环境及预见性护理对下肢骨折患者的康复及生活质量的提高有应用价值。

补肾活血方联合骨搬移治疗胫骨中下段骨折不愈合疗效观察

目的观察补肾活血方联合骨搬移治疗胫骨中下段骨折不愈合的疗效。方法将112例胫骨中下段骨折不愈合患者按照随机数字表法分为2组。对照组56例予骨搬移手术治疗;治疗组56例在对照组治疗基础上联合补肾活血方治疗。2组均观察12周,比较2组临床疗效及骨折愈合时间、骨痂评分,治疗前后Lysholm膝关节评分(LKSS)、Kofoed评分、血清标志物[骨形态发生蛋白2(BMP-2)、胰岛素样生长因子1(IGF-1)、血管内皮生长因子(VEGF)]水平变化。结果治疗组总有效率92. 86%,对照组总有效率78. 57%,治疗组疗效优于对照组(P <0. 05)。治疗组骨折愈合时间短于对照组(P <0. 05),骨痂评分高于对照组(P <0. 05)。治疗后2组LKSS、Kofoed评分均升高(P <0. 05),且治疗组LKSS、Kofoed评分均高于对照组(P <0. 05)。治疗后2组血清BMP-2、IGF-1、VEGF水平均升高(P <0. 05),且治疗组均高于对照组(P <0. 05)。结论补肾活血方联合骨搬移治疗胫骨中下段骨折不愈合能有效促进骨折愈合,提高膝关节和踝关节功能,其机制可能与上调患者血清中BMP-2、IGF-1、VEGF表达水平有关。

锁定钢板治疗老年股骨远端骨折34例临床分析

目的评估锁定钢板治疗老年股骨远端骨折的临床疗效。方法将2008年1月—2011年12月收治的68例老年股骨远端骨折患者采用解剖型钢板(对照组)和锁定钢板(试验组)内固定治疗,统计并比较两组患者手术时间、术中出血量、愈合时间、术后并发症发生率与膝关节功能恢复情况。结果锁定钢板组平均手术时间为(147±16)min,解剖型钢板组为(152±21)min,两组比较无统计学差异(P>0.05);锁定钢板组术中出血量为(340±14)ml,骨骼平均愈合时间为(118±24)d,解剖型钢板组术中出血量为(460±16)ml,骨骼平均愈合时间为(143±18)d,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);两组术后并发症发生率比较,锁定钢板组为5.8%,解剖型钢板组为26.4%,差异有统计学意义(P<0.05);膝关节恢复功能比较,锁定钢板组优良率为85.3%,解剖型钢板组为50.0%,锁定钢板组功能恢复情况明显优于解剖型钢板组(P<0.05)。结论锁定钢板治疗老年股骨远端骨折操作简单,对骨折血供破坏小,能取得较好的固定效果,膝关节功能恢复良好,患者可进行早期锻炼,术后并发症少,具有良好临床效果。

人工膝关节置换术的护理

随着生活及医疗水平的提高,人工膝关节置换术日益成熟,人工全膝关节置换术的开展,可使患者最大限度地恢复膝关节功能,膝关节置换术后的并发症比较多,对人工膝关节置换患者术前进行护理指导,可使患者预先掌握功能锻炼方法及注意事项,预防并发症发生,通过对人工全膝关节置换术的病人实施有计划的健康教育,可使病人基本了解有关膝关节置换术前、术后的相关知识,懂得如何正确使用行走辅助器,并进行预习,进行自我护理,从而较大地提高了术前、术后的护理质量,同时也进一步调动了病人的主观能动性,减轻了病人在精神上、心理上的思想包袱,也激发了病人对生活的渴望和热情,对患者进行术后早期康复指导,能加快和促进膝关节功能的恢复。因此做好术前和术后护理是手术成功与否的重要环节。我院骨科从2013年至今,实施人工膝关节置换术共52例,术后取得了满意的效果。

区域法下颈椎椎弓根钉植入技术的临床应用

目的探讨区域法下颈椎椎弓根钉植入技术的临床应用效果。方法回顾分析2010年4月—2018年5月收治且符合选择标准的85例患者临床资料。男57例,女28例;年龄35~68岁,平均57.6岁。其中后纵韧带骨化10例,颈椎多节段退变椎管狭窄68例,颈椎肿瘤3例,先天发育畸形1例,颈椎外伤3例。病变部位累及C3~C7。术前Frankel脊髓损伤分级:C级2例,D级51例,E级32例。术中采用区域法下颈椎椎弓根钉植入技术,共植入618枚椎弓根钉。术后观察患者神经症状变化;行颈椎张口正侧位X线片及颈椎CT检查,评价椎弓根钉位置等级。结果手术时间2.5~4.0 h,平均3.0 h;术中出血量180~550 mL,平均345 mL。术中未出现血管、神经损伤,术前有神经症状患者术后均有不同程度好转。术后2例切口浅表感染,给予加强换药处理后切口愈合。术后住院时间5~14 d,平均8.4 d。出院时Frankel神经功能分级为D级26例、E级59例。85例患者均获随访,随访时间6~24个月,平均13个月。末次随访时颈椎X线片示椎弓根钉固定良好,无松动。颈椎CT评价椎弓根钉位置:Ⅰ级523枚(84.7%),Ⅱ级80枚(12.9%),Ⅲ级15枚(2.4%);植钉准确率97.6%。结论区域法下颈椎椎弓根钉植入技术充分考虑到个体差异,可明显提高植钉成功率,操作简便,术中不破坏骨皮质且固定牢靠。

带光源吸引器的椎板拉勾在腰椎间盘突出手术中的临床疗效分析

目的 分析带光源吸引器的椎板拉勾在腰椎间盘突出手术中的临床疗效。方法 该院2016年1月至2017年6月40例腰椎间盘突出症患者在光源吸引器椎板拉钩下进行微创手术治疗,现对其临床资料进行回顾性分析。结果 40例患者切口长2~2.5 cm,手术时间40~70 min,术后下床活动时间5~7 d。术前下腰痛评分(JOA)为(3.65±1.45)分,术后为(13.1±1.4)分,术前术后具有明显统计学意义。随访>12个月,40例患者Nakai分级优33例,良7例。结论 腰椎间盘突出患者在光源吸引器椎板拉钩下进行微创手术治疗,综合了传统手术与显微内镜下腰椎间盘摘除术的优势,克服了显微内镜下腰椎间盘摘除术管道化非直视下操作的技术难题,患者切口小、创伤小、术后恢复快,是一种创新的、有效的治疗手段。

小切口微创腰椎间盘突出术后护理措施及对策

目的 分析小切口微创腰椎间盘突出术患者的术后护理方法。方法 选取2016年1月至2017年12月45例微创椎板拉钩小切口腰椎间盘突出术患者,回顾性分析临床资料,分析术后护理措施,总结护理经验。结果 45例患者护理前VAS评分为(8.4±1.3)分,护理后VAS评分为(2.3±0.7)分,差异有统计学意义(P<0.05)。术后康复时间为(3.2±1.6)个月。感染、脊柱不稳、粘连与瘢痕等并发症发生率为0,仅2例患者偶有轻度腰痛,但对工作和生活无影响。结论 术后良好的环境护理、体位护理、疼痛护理、饮食护理、排便护理、康复护理、出院护理能够改善患者术后疼痛,促进患者康复,临床应用价值极高。