体外膈肌起搏对慢性阻塞性肺疾病机械通气患者的治疗效果评价

目的探讨体外膈肌起搏对需机械通气的慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的治疗效果。方法选择2014年1月至2017年1月患有COPD且需有创呼吸机辅助通气的患者58例,随机分为2组。Ⅰ组28例:常规抗感染、祛痰、解痉平喘、机械通气、脏器功能支持等综合治疗,符合临床撤机标准后应用PSV模式进行撤机。Ⅱ组30例:在常规综合治疗的基础上,应用体外膈肌起搏,调节频率12次/min,同时调节旋钮使电刺激为患者能耐受为止,连续30 min,2次/d,符合临床撤机标准后应用PSV模式进行撤机。结果 2组第1、3、7、10天血pH值、氧合指数、PaCO2比较,差异无统计学意义(P>0.05);2组第1、3天浅快指数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。Ⅱ组第7、10天浅快指数较Ⅰ组降低,差异有统计学意义(P<0.05);2组第1、3、7、10天潮气量、最大吸气压、最大呼气压比较,差异无统计学意义(P>0.05);2组第1、3天膈肌移动度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。Ⅱ组第7、10天膈肌移动度较Ⅰ组增加,差异有统计学意义(P<0.05);Ⅱ组机械通气时间、住ICU时间较Ⅰ组缩短、7 d内再插管率降低(P<0.05);Ⅱ组7 d拔管率较Ⅰ组升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论需机械通气的COPD患者应用体外膈肌起搏后机械通气时间、ICU住院时间均缩短,拔管成功率增加。体外膈肌起搏可帮助COPD患者撤离呼吸机。

胃肠超声在重型颅脑损伤病人营养治疗中的应用价值

目的:探讨床旁胃肠超声在重型颅脑损伤病人中的应用价值。方法:选择2019年8月至2021年8月入住河北省人民医院重症医学科的重型颅脑损伤病人56例,随机分为2组,对照组和干预组各28例,干预组病人全部应用超声进行胃窦运动指数、胃窦横截面积监测,并联合应用肠道超声指导肠内营养的应用。对照组病人根据胃残余量经验性调整肠内营养的速度。结果:干预组肠内营养开始时间及达到目标喂养量时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组返流发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组误吸、腹泻及营养中断率、住ICU时间及28 d病死率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:胃肠超声可为重型颅脑外伤病人提供个体化的营养治疗方案,尽早达到目标喂养量,并可减少返流发生率。

床旁胃肠超声联合肠内营养耐受性评分在中重症急性胰腺炎患者营养治疗中的作用

目的探讨床旁胃肠超声联合肠内营养耐受性评分在中重症急性胰腺炎患者营养治疗中的作用。方法选择中重症急性胰腺炎患者54例,随机分为观察组和对照组各27例。观察组应用床旁胃肠超声联合肠内营养耐受性评分指导肠内营养治疗,对照组根据胃残余量及肠内营养耐受性评分指导肠内营养治疗。对比两组首次置入鼻肠管成功率、置管成功时间、肠内营养开始时间、达到70%目标喂养量时间及96 h达到70%目标喂养量比例,并发症发生情况,住ICU时间及28 d病死例数。结果观察组21例进行鼻肠管置入,超声引导下首次置管成功18例(85.7%);对照组20例进行鼻肠管置入,盲插法首次置管成功13例(65%)。两组首次置管成功率比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组、对照组置管成功时间分别为2(1,3)、3(2,4)h,观察组置管成功时间短于对照组(P<0.05)。观察组肠内营养开始时间、达到70%目标喂养量时间及96 h达到70%目标喂养量比例分别为2.5(2.1,3.0)、2.3(1.7,3.0)d及20例(74.1%);对照组分别为2(1.7,2.5)、3.5(2.4,5.0)及12例(44.4%)。观察组肠内营养开始时间、达到70%目标喂养量时间均短于对照组(P均<0.05),96 h到达70%目标喂养量比例高于对照组(P<0.05)。观察组发生反流、误吸、营养中断分别为2、1、2例;对照组发生反流、误吸、营养中断分别为3、1、3例。两组并发症发生情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组住ICU时间及28 d病死例数分别为7.9(6.5,10)d、3例;对照组住ICU时间及28 d病死例数分别为12(5.8,13)、4例。两组住ICU时间及28 d病死例数比较差异无统计学意义(P均>0.05)。结论床旁胃肠超声联合肠内营养耐受性评分可为中重症急性胰腺炎患者提供个体化的营养治疗方案,缩短了其达到目标喂养量的时间。

参麦注射液在脓毒症心肌损伤患者中的作用

目的探讨参麦注射液对脓毒症心肌损伤患者的心脏保护作用。方法选择诊断为脓毒症心肌损伤的患者32例,均行有创性血流动力学监测及超声监测,指导液体复苏,均给予规范的常规集束化治疗(抗感染、呼吸及循环支持等)。随机将32例患者分为2组各16例。对照组采用规范的集束化治疗;治疗组采用规范的集束化治疗+参麦注射液200 mL,每日1次,连续7 d。结果 2组第1天、第4天间脑钠素(brain natriuretic peptide,BNP)和肌钙蛋白I(troponin I,cTnI)水平差异均无统计学意义( P > 0.05),治疗组第7天BNP和cTnI水平高于对照组,差异有统计学意义( P < 0.05);随时间延长,2组肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzyme MB,CK-MB)水平均有下降,但2组第1天、第4天和第7天CK-MB水平差异均无统计学意义( P > 0.05)。2组心电图好转率差异无统计学意义( P > 0.05)。2组住ICU时间、28 d病死率差异均无统计学意义( P > 0.05)。结论参麦注射液对脓毒症心肌损伤患者心肌可起到一定的保护作用。

塞来昔布对急性肺损伤大鼠肺组织NF-κB和iNOS的影响

目的探讨脂多糖(LPS)所致大鼠急性肺损伤时环氧化酶-2(COX-2)抑制剂塞来昔布对肺组织的核因子-κB(NF-κB)p65和诱导型一氧化氮合酶(iNOS)表达的影响。方法将60只大鼠随机分为对照组、LPS组、治疗组和塞来昔布组,每组15只。LPS组尾静脉注射LPS(5 mg/kg)复制急性肺损伤模型;治疗组注射LPS复制急性肺损伤模型后30 min用塞来昔布灌胃(20 mg/kg);塞来昔布组不造模,于相同时间点用相同剂量塞来昔布灌胃;对照组不造模、不给药,给等量的生理盐水;各组均于3 h后放血处死动物。采用蛋白质印迹(Western blot)和逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)方法分别检测肺组织COX-2、NF-κB p65、iNOS蛋白及NF-κB p65、iNOS mRNA的表达。结果LPS组与对照组相比COX-2、NF-κB p65和iNOS蛋白及NF-κB p65、iNOS mRNA表达均显著升高(P<0.01);治疗组NF-κB p65、iNOS mRNA和蛋白表达较LPS组明显降低(P<0.01)。结论选择性COX-2抑制剂塞来昔布对急性肺损伤大鼠有保护作用。

参麦注射液联合中药大黄制剂预防脓毒症大鼠急性肾损伤的效果观察

目的观察参麦注射液联合中药大黄制剂预防脓毒症大鼠急性肾损伤的效果。方法应用盲肠结扎穿孔(CLP)的方法制作脓毒症大鼠模型,清洁级健康雌性Wistar大鼠100只,随机分为5组,每组20只。Ⅰ组:健康对照组;Ⅱ组:脓毒症3d组;Ⅲ组:参麦+大黄制剂治疗3d组;Ⅳ:脓毒症7d组;Ⅴ组:参麦+大黄制剂治疗7d组。健康对照组自由饮水及进食。脓毒症组大鼠造模成功后腹腔内注射10ml/kg生理盐水。参麦+大黄制剂治疗组造模成功后参麦注射液10ml/kg腹腔内注射+2ml/kg中药大黄制剂保留灌肠。测定各组血清肌酐及胱抑素-C水平。结果与Ⅰ组比较,Ⅱ组、Ⅳ组、Ⅴ组肌酐及胱抑素-C水平明显升高(P<0.05);与Ⅱ组比较,Ⅲ组肌酐及胱抑素-C水平有所下降(P<0.05);与Ⅲ组比较,Ⅳ组肌酐及胱抑素-C水平明显升高(P<0.05);与Ⅳ组比较,Ⅴ组肌酐及胱抑素-C水平明显下降(P<0.05)。结论参麦注射液联合中药大黄制剂对预防脓毒症大鼠急性肾损伤可起一定的作用。

CD64指数对肺结核合并肺部细菌感染的诊断价值

目的研究CD64指数对肺结核合并肺部细菌感染的诊断价值。方法选取河北省胸科医院结核科及呼吸科住院患者200例,其中肺结核患者(Ⅰ组)及肺结核合并肺部细菌感染患者(Ⅱ组)各100例。观察2组48h静脉血CD64及降钙素原(procalcitonin,PCT)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)水平。根据2组CD64及PCT、CRP数据绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线,计算曲线下面积,计算得出CD64指数、PCT、CRP最佳临界值,并计算其敏感度及特异度。结果Ⅱ组CD64指数、PCT、CRP均高于Ⅰ组,差异有统计学意义(P<0.05)。CD64、PCT及CRP数据ROC曲线下面积CD64(0.971)>PCT(0.921)>CRP(0.825),与标准面积0.5相比差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 CD64在肺结核合并肺部感染患者血清中含量较高,在诊断细菌感染的判定价值上与PCT相仿,优于CRP,可作为判断肺结核合并肺部感染患者存在细菌感染的辅助检查指标。

CD64指数、降钙素原对肺结核合并肺部细菌感染抗生素治疗效果评估价值

目的探讨CD64指数、降钙素原(procalcitonin,PCT)对肺结核合并肺部细菌感染抗生素治疗效果的评估价值。方法选取诊断为肺结核合并肺部细菌感染,且经抗生素治疗后症状明显好转的患者48例为肺结核合并肺部细菌感染组(Ⅰ组)。同时选取体检中心健康志愿者25例为健康对照组(Ⅱ组)。Ⅰ组于入组48 h内及治疗后7 d、10 d留取静脉血查CD64及PCT。Ⅱ组于入组48 h内留取静脉血检测CD64及PCT。结果 CD64指数及PCT比较:与Ⅱ组比较,Ⅰ组治疗前、治疗后7 d、治疗后10 d均升高(P<0.05);Ⅰ组治疗后7、10 d均较治疗前降低(P<0.05)。结论肺结核合并肺部细菌感染患者经抗生素治疗后CD64指数及PCT逐渐下降,但仍然高于健康对照组;动态监测CD64指数及PCT的变化对病情的评估、抗感染疗效的评价及优化抗生素的使用具有一定的临床意义。

CD64指数在肺结核与肺部细菌感染鉴别诊断中的应用价值

目的探讨CD64在肺结核和肺部细菌感染鉴别诊断中的价值。方法选取单纯肺结核患者100例(Ⅱ组)。另选同期肺部细菌感染患者100例(Ⅲ组)。同期体健中心健康志愿者100例(Ⅰ组)。观察3组患者入组48h内静脉血CD64及降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)。结果 3组CD64、PCT、CRP水平由高到低均为Ⅲ组、Ⅱ组、Ⅰ组,差异均有统计学意义(P<0.05)。将Ⅰ组、Ⅱ组的CD64、PCT及CRP数据作ROC曲线,可见曲线下面积PCT(0.884)>CD64(0.872)>CRP(0.782),与标准面积0.5相比均有统计学意义(P<0.05)。将Ⅰ组、Ⅲ组的CD64、PCT及CRP数据作ROC曲线,可见曲线下积CD64(0.965)>PCT(0.933)>CRP(0.885),与标准面积0.5相比均有统计学意义(P<0.05)。结论 CD64在肺部感染患者中呈高水平表达,明显高于肺结核患者及健康志愿者,对于鉴别肺部感染和肺结核具有一定价值。CD64在诊断肺部细菌感染的判定价值上与PCT相仿,优于CRP,可作为判断肺部细菌感染的辅助检查指标。

髓样分化因子88基因多态性和肺结核易感的相关性分析

目的分析髓样分化因子88(MyD88)-938C/A和1944 C/G两个基因多态性位点和肺结核病易感性之间的关系。方法收集2016年10月—2017年3月河北省胸科医院结核科住院的102例初治肺结核患者作为病例组,同时选取同期健康体检者115例为健康对照组。应用聚合酶链反应—限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)技术对2组研究对象MyD88-938C/A和1944 C/G多态性进行基因分型,分析其位点多态性与结核病发生是否相关。结果病例组和健康对照组MyD88-938C/A和1944 C/G位点基因型分析结果符合Hardy-Weinberg平衡定律。MyD88-938C/A位点存在3种基因型CC、CA和AA,2组3种基因型的分布频率及C、A等位基因分布频率差异有统计学意义(χ~2=13.24、11.64,P<0.01)。MyD88 1944 C/G位点有CC、CG和GG 3种基因型的分布,2组3种基因型的分布频率及C、G等位基因分布频率差异均无统计学意义(χ~2=1.28、1.11,P>0.05)。结论 MyD88-938C/A可能是肺结核发病的易感基因,而MyD88 1944 C/G基因与肺结核感染的易感性可能无关。

参麦注射液联合中药大黄制剂对脓毒症合并急性肾损伤患者免疫功能的影响

目的:探讨参麦注射液联合中药大黄制剂对脓毒症合并急性肾损伤患者免疫功能的影响。方法:选择2012年1月至2014年1月入住某院重症医学科脓毒症合并急性肾损伤的患者45例。随机分为3组。Ⅰ组:常规抗感染、脏器功能支持治疗。Ⅱ组:中药大黄制剂保留灌肠+各脏器支持治疗。Ⅲ组:中药大黄制剂保留灌肠+参麦注射液+各脏器支持治疗。各组于治疗第1,5,10天抽血查CD4+T、CD8+T、NK、IgG、IgA、IgM。结果:治疗第5天3组CD4+T,与Ⅰ组比较,Ⅱ组、Ⅲ组升高(P<0.05);治疗第10天,与Ⅰ组比较,Ⅱ组、Ⅲ组CD4+T、NK、IgM升高,CD8+T降低(P<0.05);治疗第10天3组IgG、IgA比较,Ⅲ组较Ⅰ组升高(P<0.05)。结论:脓毒症合并急性肾损伤患者免疫功能受损;中药大黄制剂治疗后,机体的免疫功能指标改善,表现为CD4+T及NK细胞比例上升,CD8+T细胞比例下降,IgA、IgG、IgM水平升高,联合参麦组,免疫指标改善更显著。参麦注射液联合中药大黄制剂对改善脓毒症急性肾损伤患者改善免疫功能起一定作用。

心肺超声联合PiCCO在合并感染性休克的重症肺炎患者中的应用

目的探讨重症超声联合脉搏指示连续心排出量测定(PiCCO)在合并感染性休克的重症肺炎患者中的应用价值。方法选择2015年6月至2018年6月入住河北省人民医院重症医学科符合重症肺炎、感染性休克的患者34例,随机分为2组。对照组:应用PiCCO+中心静脉压(CVP)进行液体管理。试验组:应用PiCCO+重症超声进行液体管理。比较两组微循环灌注参数、氧合指数、呼吸力学参数、机械通气时间等指标。结果(1)治疗第1天、3天、5天两组去甲肾上腺素(NE)、乳酸(Lac)、中心静脉氧饱和度(ScvO2)比较差异无统计学意义;治疗第1天、3天、5天两组CVP比较试验组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)治疗第3天、5天两组氧合指数及静态肺顺应性比较试验组高于对照组,血管外肺水指数试验组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)液体复苏6、12、24、48、72h两组液体正平衡量比较试验组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(4)两组机械通气时间比较试验组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(5)两组住ICU时间及28d病死率比较差异无统计学意义。结论心肺联合超声+PiCCO可用于合并感染性休克的重症肺炎患者的容量管理,有利于肺部情况的改善,并能缩短机械通气时间。

CD64指数联合降钙素原对重症肺炎患者合理应用抗菌药物的指导价值

目的探讨CD64指数联合降钙素原(PCT)对重症肺炎患者合理应用抗菌药物的指导价值。方法选择河北省人民医院重症医学科2012年8月—2014年10月重症肺炎患者40例,其中男25例,女15例。随机分为二组,CD64联合PCT指导组(A组)和常规治疗组(B组),CD64联合PCT指导组根据入院时外周血CD64和PCT水平决定抗生素的使用,并于第三天、七天、十天复查CD64和PCT,并根据CD64和PCT水平决定是否停用抗生素。若CD64指数<4.0且PCT<0.25ng/ml时表明无细菌感染,不使用抗生素治疗;若4.0<CD64指数<7.0且0.25ng/ml<PCT<0.5ng/ml时提示可能存在需要治疗的细菌感染,抗生素使用根据入院时临床情况由医生决定;若CD64指数>7.0且PCT>0.5ng/ml时表明存在严重细菌感染,需要使用抗生素治疗。常规治疗组由医生根据临床经验结合患者的症状体征决定是否应用抗生素,停药指征根据患者临床症状如咳嗽咳痰是否有改善,胸片或CT是否有好转,结合患者血白细胞计数及C-反应蛋白以及痰细菌学变化进行判断。观察指标:1一般情况。年龄、急性生理和慢性健康状况评分(APACHEⅡ)、肺部感染评分(CPIS)。2观察二组患者抗生素使用率、抗生素使用天数、住ICU时间、临床有效率和病死率。结果二组入组时年龄、APACHEⅡ评分及CPIS评分比较,差异无统计学意义;二组抗生素使用率、抗生素使用天数比较,差异有统计学意义;二组住院时间长短、临床有效率和病死率比较,差异无统计学意义。结论在治疗过程中动态检测CD64指数及PCT,若CD64指数<4.0且PCT<0.25 ng/ml或与基线值比较,PCT浓度下降80%以上,停用已经使用的抗生素,可减少抗生素使用率,明显减少抗生素的暴露时间。且并未因为减少抗生素的使用而增加住院时间以及病死率。因此,可根据CD64指数联合PCT加强抗菌药物在重症肺炎患者的合理使用。

参麦注射液联合中药大黄制剂预防老年急性肾损伤的作用

目的探讨采用参麦注射液联合中药大黄制剂对重症肺炎患者急性肾损伤发生的预防作用。方法选择2012—2014年入住河北省人民医院重症医学科重症肺炎患者45例,随机分为三组,每组15例。观察组A（Ⅰ组）：给予抗感染、各脏器支持治疗的同时给予参麦注射液,同时给予中药大黄制剂保留灌肠。观察组B（Ⅱ组）：给予抗感染、各脏器支持治疗的同时给予中药大黄制剂保留灌肠。对照组（Ⅲ组）：给予常规抗感染、脏器功能支持等治疗,不给予参麦及大黄制剂。观察三组入科时、24h、72h、5-7d血肌酐、尿素氮、胱抑素-C情况及发生MODS、急性肾损伤及病死率情况,并进行比较。结果入科时三组血肌酐、尿素氮及胱抑素C比较差异无统计学意义;入科24h三组血肌酐、尿素氮及胱抑素C比较差异无统计学意义;入科72h三组血肌酐、胱抑素-C比较差异有统计学意义,Ⅲ组高于Ⅰ组、Ⅱ组,差异有统计学意义,Ⅱ组高于Ⅰ组,差异无统计学意义。三组尿素氮比较差异无统计学意义;入科5-7d三组血肌酐比较差异有统计学意义,Ⅲ组高于Ⅰ组、Ⅱ组,差异有统计学意义,Ⅱ组高于Ⅰ组,差异无统计学意义。入科5-7d三组血清胱抑素-C比较差异有统计学意义,Ⅲ组高于Ⅰ组、Ⅱ组,差异有统计学意义,Ⅱ组高于Ⅰ组,差异有统计学意义。三组尿素氮比较差异无统计学意义;三组MODS发生率及病死率差异均无统计学意义,AKI发生率Ⅲ组较Ⅰ组、Ⅲ组升高,差异有统计学意义。结论参麦注射液联合中药大黄制剂组及单纯大黄制剂组肌酐、尿素氮及胱抑素-C与对照组比较均有不同程度的下降,AKI发生率有所下降,应用参麦注射液组下降更显著,提示参麦注射液联合中药大黄制剂对预防急性肾损伤能起一定的作用。