IMB居家护理对慢阻肺稳定期患者自我管理的影响分析

探究信息-动机-行为技巧模型(IMB)理论在稳定期慢阻肺(COPD)患者中开展居家护理后对其自我管理(SM)的作用与影响。方法:本研究确定的时段以2022.01为开始的时间,并以2023.01为结束试验时间,经筛选后共确定60例稳定期COPD者,以随机法分为甲、乙两组,比对组别的病例数为30例/组。在护理模式选用上,甲组为常规模式,乙组则为居家护理中应用IMB理论。在护理模式实施前后比对圣-乔治呼吸问卷(SGRQ)得分变化、SM能力量表(SMS)得分变化及满意状态。结果:各组的模式实施后甲乙组的SGRQ各因子分值均低于组内实施前,且乙组COPD者SGRQ分值均低于甲组COPD者(P<0.05)。各组的模式实施后甲乙组的SMS分值均高于组内实施前,且乙组COPD者SMS分值高于甲组COPD者(P<0.05)。各组的模式实施后乙组COPD者的总体满意百分比高于甲组COPD者(P<0.05)。结论:基于IMB理论在稳定期COPD患者中开展居家护理后,患者生存方面的质量水平获得了显著提升,且SM能力获得了极大增强,且其对此种模式的满意水平普遍更高,有借鉴价值和推广意义。

网络医疗平台健康管理对肿瘤化疗间歇期PICC带管患者的效果分析

探究在化疗间歇期基于网络医疗平台(OMP)对PICC带管肿瘤患者实施健康管理的作用与效果。方法 本次确定于2021.01内开启试验研究,并于2023.01内结束全部试验,试验以80例PICC带管肿瘤患者为主体,先按化疗间歇期不同护理分组做相应比对,分为甲、乙两组,规格为40例/组,再行试验。甲组在健康教育中使用传统模式,乙组则基于OMP开展健康管理。比对非计划拔管(UEX)、并发症情况、家庭功能评估表(FAD)得分及满意结局。结果 观察记录发现乙组患者各类型并发症占比、UEX占比等水平均低于甲组患者(P<0.05)。评估发现乙组FAD中各项目得分显示均高于甲组患者(P<0.05)。经调查显示乙组的满意结局方面总占比值优于甲组患者(P<0.05)。结论 在化疗间歇期基于OMP对PICC带管肿瘤患者实施健康管理后,不仅能减少UEX及导管方面的各类并发症,也能促使其家庭方面的功能获得提升,有利于增强其管理导管的能力,且其满意水平相对更高,可积极推广和广泛借鉴。

超声与CT引导下经皮肺穿刺活检联合现场细胞学对肺外周疾病的诊断效能研究

目的:分析超声与CT引导下经皮肺穿刺活检联合现场细胞学对肺外周疾病的诊断效能。方法:选取医院收治的80例肺周围型病变患者,均行经皮肺穿刺活检,根据引导方式不同分为超声组和CT组,每组40例,比较两组经皮肺穿刺活检以及联合现场细胞学的检测结果、诊断成功率、穿刺时间、穿刺次数及并发症发生情况。结果:超声组穿刺次数显著低于CT组,差异有统计学意义(χ^(2)=5.471,P<0.05)。超声组穿刺时间显著少于CT组,差异有统计学意义(t=11.812,P<0.05)。超声组联合现场细胞学评价诊断成功率为90.00%,灵敏度为88.89%,特异度为92.31%。CT组联合现场细胞学评价诊断成功率为87.50%,灵敏度为90.00%,特异度为80.00%。两组成功率、灵敏度和特异度比较,差异均无统计学意义(χ^(2)=0.125,χ^(2)=0.018,χ^(2)=0.754;P>0.05)。超声组患者并发症发生率显著低于CT组,差异具有统计学意义(χ^(2)=13.077,P<0.05)。结论:超声引导下经皮肺穿刺活检联合现场细胞学对肺周疾病诊断成功率略高与CT引导,并具有穿刺时间短以及并发症发生率低的优点,可作为临床诊断肺周疾病的首选方式。

特发性肺间质纤维化患者预后不良的影响因素及预测价值

目的:探讨特发性肺间质纤维化患者预后不良的影响因素及预测价值。方法:选取60例特发性肺间质纤维化患者为研究对象,所有患者均接受吡非尼酮口服治疗,并根据治疗4个月后预后不同分为预后良好组(n=44)和预后不良组(n=16)。比较两组患者一般资料;多因素Logistic回归分析特发性肺间质纤维化患者预后不良的危险因素;受试者工作特征曲线(ROC)分析危险因素对预后不良的预测价值。结果:单因素分析发现,两组患者年龄、干咳、氧分压(PaO_(2))、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素4(IL-4)和干扰素γ(IFN-γ)水平比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析发现,PaO_(2)、TNF-α、IL-4、IFN-γ是特发性肺间质纤维化患者预后不良的危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析显示,PaO_(2)、TNF-α、IL-4、IFN-γ曲线下面积(AUC)分别为0.831、0.875、0.901和0.855,其中IL-4预测价值较高(P<0.05),PaO_(2)、TNF-α和IFN-γ预测价值中等(P<0.05)。结论:PaO_(2)、TNF-α、IL-4、IFN-γ水平是特发性肺间质纤维化患者预后的危险因素,且具有较高的预后预测诊断价值。

血清PCT、BNP水平预测脓毒症休克患者容量反应性的价值

目的探讨血清降钙素原(PCT)、脑钠肽(BNP)水平预测脓毒症休克患者容量反应性的临床价值。方法选取河北省胸科医院2019年3月—2021年6月110例脓毒症休克患者作为研究对象,根据容量负荷试验将患者分为有反应组[心输出量(CO)或每搏输出量(SV)较实验前升高≥15%,67例]和无反应组(CO和SV较实验前升高<15%,43例)。于容量负荷试验前测定两组患者血清PCT、BNP水平,借助ROC分析血清PCT、BNP水平对脓毒症休克患者有容量反应性的预测价值,通过一致性分析,评估PCT联合BNP对脓毒症休克患者有容量反应性的预测价值。结果有反应组PCT、BNP水平均显著低于无反应组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。经ROC分析,血清PCT、BNP水平预测脓毒症休克患者有容量反应性的曲线下面积分别为0.940、0.933,均有P<0.05。经一致性分析,110例脓毒症休克患者中联合预测阳性有66例,敏感度为0.985,特异性为0.930,准确率为0.964,Kappa为0.923。结论血清PCT、BNP水平均可用于脓毒症休克患者容量反应性的预测中,且联合检测可获得更好的敏感度、特异性,有临床推广价值。

T淋巴细胞亚群水平对IPF诊断及预后的评估价值

目的分析特发性肺间质纤维化(IPF)患者T淋巴细胞亚群变化及其与预后的关系。方法选取60例IPF患者作为IPF组,根据随访结果分为预后不良组和预后良好组,另选取30例健康体检者作为对照组。比较各组外周血T淋巴细胞亚群水平,分析IPF患者T淋巴细胞亚群水平与高分辨率计算机断层扫描(HRCT)纤维化评分、肺功能及预后的关系。结果治疗前,IPF组患者外周血CD8^(+)水平高于对照组,CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平低于对照组(P<0.05)。IPF组患者入院时CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平与肺功能指标呈正相关,与HRCT评分呈负相关(P<0.05);CD8^(+)水平与肺功能指标呈负相关,与HRCT评分呈正相关(P<0.05)。预后良好组治疗后外周血CD8^(+)水平低于预后不良组,CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平高于预后不良组(P<0.05);IPF患者治疗后外周血CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)ROC曲线下面积分别为0.732、0.744、0.756、0.796(P<0.05)。结论T淋巴细胞亚群水平与IPF患者的预后密切相关,CD8^(+)高水平,CD3^(+)、CD4^(+)低水平可提示其预后不良。

特发性肺纤维化患者血清微RNA-29b表达与肺动脉高压的关系

目的 观察特发性肺纤维化(idiopathic pulmonary fibrosis,IPF)患者血清微RNA-29b(mirco RNA-29b,miR-29b)表达变化,并分析其与肺动脉高压(pulmonary hypertension,PH)的关系。方法 选取河北省胸科医院2018年3月至2021年5月收治的116例初诊IPF患者作为IPF组,同期招募112例健康志愿者作为健康对照组。两组均取外周血并采用实时荧光定量PCR检测血清miR-29b表达水平并进行比较。IPF组患者根据是否并发PH分为PH组(并发PH)和对照组(未并发PH),比较两组血清miR-29b表达水平,并采用logistic多元回归分析IPF患者发生PH的危险因素。结果 IPF组血清miR-29b表达水平低于健康对照组,差异有显著性(P<0.05);IPF组PH发生率为32.76%,且PH组血清miR-29b表达水平低于对照组(P<0.05)。Logistic多元回归分析显示,一氧化碳弥散量、血清miR-29b表达水平是IPF患者发生PH的危险因素(OR=5.248、5.551,P<0.05)。结论 IPF患者血清miR-29b表达水平下降,且发生PH的患者表达水平更低,一氧化碳弥散量、血清miR-29b表达水平均是IPF发生PH的危险因素。

彩超引导肺组织穿刺活检快速现场细胞学评价在肺外周病变中的研究

目的:探讨彩超引导下肺组织活检联合快速现场细胞学评价(C-ROSE)在肺外周病变中的应用价值。方法:选择在医院行彩超引导下肺穿刺活检术100例肺外周病变患者,采用随机数表法将其分为C-ROSE组(55例)和非C-ROSE组(45例)。C-ROSE组术中穿刺医师对穿刺肺组织立即行现场细胞学评价,非C-ROSE组术中穿刺医师凭经验及肉眼判断标本是否合格;以病理诊断结果为“金标准”,比较两组患者的诊断率、肺活检次数以及并发症发生率。结果:C-ROSE组标本合格率显著高于非C-ROSE组,二次穿刺次数少于非C-ROSE组,差异有统计学意义(x^(2)=4.594,x^(2)=4.594;P<0.05);C-ROSE组操作时间短于非C-ROSE组,活检次数和检测费用均少于非C-ROSE组,差异有统计学意义(t=3.604,t=12.490,t=5.358;P<0.05)。经病理诊断,100例肺外周病变中有82例恶性病变,18例良性病变。C-ROSE组中病理诊断44例恶性病变,11例良性病变;非C-ROSE组中病理诊断38例恶性,7例良性。经C-ROSE检测,C-ROSE组检出42例恶性病变,13例良性病变,诊断灵敏度为90.91%,特异度为81.82%,准确率为89.09%。C-ROSE检测与病理诊断结果一致性较好(kappa值为0.681)。C-ROSE组与非C-ROSE组患者均存在不同程度出血、气胸和疼痛等不良症状,二者并发症例数对比无统计学差异。结论:彩超引导下肺组织活检联合C-ROSE可以有效提高肺外周病变组织标本充分率,减少患者二次穿刺和活检次数,同时具有较高的良恶性诊断效能。

序贯通气治疗老年重症肺心病合并呼吸衰竭对患者血气及肺功能指标的改善评价

研究老年重症肺心病伴呼吸衰竭患者行序贯通气治疗效果。方法 时段2021年1月-2021年12月,对象为我院收治的70例老年重症肺心病伴呼吸衰竭患者,“治疗方法差异”分参照组(35例,有创机械通气)、序贯组(35例,有创-无创序贯通气),比较两组临床疗效。结果 治疗前比较肺功能、血气指标无意义,P>0.05;治疗后较参照组,序贯组FEV1、FVC、PEF、FEV1/FVC值更高;PaO2、pH及SaO2值更高,PaCO2值更低;序贯组治疗有效率(97.14%)高于参照组(82.86%),序贯组并发症发生率(8.57%)低于参照组(28.57%),x23.968,4.629;p0.046,0.031,P<0.05(具有统计学意义)。结论 有创-无创序贯通气治疗老年重症肺心病伴呼吸衰竭改善肺功能、稳定血气,增强疗效、减少并发症,值得推崇。

白细胞介素-27、腺苷脱氢酶、基因检测、结核杆菌培养对结核性胸腔积液诊断价值研究

目的探讨白细胞介素(IL)-27、腺苷脱氢酶(ADA)、基因检测、结核杆菌(MTB)培养对结核性胸腔积液的诊断价值。方法选取河北省胸科医院自2019年4月至2022年3月收治的50例结核性胸膜炎患者(结核组)和50例非结核性胸膜炎患者(非结核组,包括恶性胸腔积液12例和类肺炎胸腔积液38例)为研究对象。所有患者于超声引导下行胸腔穿刺,取胸腔积液标本行IL-27、ADA水平检测及GeneXpert MTB/RIF检测、BACTEC MGIT BD960 MTB培养。比较两组检测结果差异,分析4项指标单独和联合检测诊断结核性胸腔积液的价值,对GeneXpert MTB/RIF检测、BACTEC MGIT BD960 MTB培养阳性患者进行药敏试验,分析两种检测方式药敏试验结果的一致性。结果结核组IL-27和ADA水平均高于非结核组,差异有统计学意义(P<0.05)。IL-27与ADA呈正相关性(r=0.809,P<0.001)。结核组GeneXpert MTB/RIF检测阳性率高于MTB培养,差异有统计学意义(P<0.05)。MTB培养后采用比例法实施利福平药敏试验与GeneXpert MTB/RIF检测结果一致,均得到3株利福平耐药菌株。受试者工作特征曲线结果显示,IL-27、ADA、GeneXpert MTB/RIF、MTB培养4项单独或联合检测均可诊断结核性胸腔积液(P<0.05),曲线下面积分别为0.980、0.982、0.780、0.680、0.996。结论IL-27、ADA、GeneXpert MTB/RIF、MTB培养对诊断结核性胸腔积液均有一定的临床参考价值,且4项指标联合检测时精准性更高。

真菌的四种方法联合检测在肺部疾病合并IPA中的诊断价值

目的探讨β-D-葡聚糖(β-D-glucan,G)试验、半乳甘露聚糖(galactomannan,GM)试验、内参标化的GM试验和曲霉菌培养联合检测在诊断慢性肺部疾病合并侵袭性肺曲霉菌病(invasive pulmonary aspergillosis,IPA)患者的预测价值。方法选取2021年1月至2022年10月河北省某医院慢性肺部疾病合并IPA患者67例作为实验组,未合并IPA的患者70例作为对照组,计算上述4种试验方法及联合检测的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值,将支气管肺泡灌洗液半乳甘露聚糖(bronchoalveolar lavage fluid galactomannan,BLAF-GM)试验内参标化,使用受试者操作特征(receiver operator characteristic,ROC)曲线分析其诊断价值。结果G试验指数,实验组和对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。BALF-GM试验和内参标化后的BALF-GM试验指数,实验组明显高于对照组(P<0.05)。G试验、GM试验、BLAF-GM试验、内参标化的BLAF-GM试验和曲霉菌培养联合检测的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值均明显高于单独检测,其ROC曲线下面积分别为0.570、0.784、0.902、0.921和0.975。结论GM试验、BLAF-GM试验、内参标化的BLAF-GM试验和真菌培养联合检测对慢性肺部疾病合并IPA患者的早期诊断有较高的预测价值。

非小细胞肺癌患者抵抗素样分子β、连接黏附分子A、驱动蛋白家族成员2c表达情况及其与病理分析

了解非小细胞肺癌(NSCLC)患者中抵抗素样分子β(RELMβ)、连接黏附分子A(JAM-A)、驱动蛋白家族成员2c(Kif2c)在非小细胞肺癌(NSCLC)表达情况,并分析相关指标表达和病理分期之间存在的关系。方法 取2019年1月-2022年6月期间收治的NSCLC患者120例,以肺癌病灶组织为Ⅰ组,以病灶周边正常组织为2组,对两组RELMβ、JAM-A、Kif2c指标表达情况、与病理分期关系进行分析。结果 两组RELMβ、JAM-A、Kif2c表达水平均有明显差异(p<0.05),Ⅰ组中病理分期高者,RELMβ、JAM-A、Kif2c表达水平均高于病理分期低者(p<0.05),患者病理分期和各指标表达均成正相关(p<0.05)。结论 NSCLC患者可见明显的RELMβ、JAM-A、Kif2c表达升高现象,并且病理分期,各指标越高表达异常升高越明显,临床可根据测定此类指标表达水平来评估、诊断患者病情。

急性脑梗死患者溶栓治疗后脑微出血风险预测列线图模型研究

背景急性脑梗死患者溶栓治疗后脑微出血发生率为25%~73%。脑微出血可影响溶栓治疗效果,还可加重患者神经功能缺损,影响预后。尽管目前关于该并发症危险因素的研究较多,但仍缺乏危险因素验证分析和防控措施探讨。目的构建急性脑梗死患者溶栓治疗后脑微出血风险预测列线图模型并进行验证。方法回顾性选取石家庄市人民医院2018年1月—2020年4月收治的行溶栓治疗的急性脑梗死患者176例为研究对象。收集患者性别、年龄、合并高血压情况、合并高脂血症情况、合并糖尿病情况、合并心房颤动情况、腔隙性脑梗死发生情况、溶栓治疗前美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、发病至溶栓治疗时间、溶栓治疗方式、联合机械取栓情况、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、平均动脉压(MAP)、同型半胱氨酸(Hcy)、脑白质疏松评分、阿司匹林治疗史。采用多因素Logistic回归分析探讨急性脑梗死患者溶栓治疗后发生脑微出血的影响因素,建立列线图模型并进行验证。结果多因素Logistic回归分析结果显示,年龄〔OR=4.593,95%CI(1.564,13.504)〕、合并高血压〔OR=6.742,95%CI(1.643,27.638)〕、合并高脂血症〔OR=7.006,95%CI(1.964,25.004)〕、合并糖尿病〔OR=5.489,95%CI(1.428,21.105)〕、合并心房颤动〔OR=7.015,95%CI(2.185,22.515)〕、腔隙性脑梗死〔OR=3.126,95%CI(1.532,6.382)〕、溶栓治疗前NIHSS评分〔OR=6.087,95%CI(2.231,16.602)〕、发病至溶栓治疗时间〔OR=7.412,95%CI(2.760,19.902)〕、联合机械取栓〔OR=4.653,95%CI(1.247,17.377)〕、MAP〔OR=6.869,95%CI(2.356,20.029)〕、Hcy〔OR=7.032,95%CI(2.502,19.745)〕、脑白质疏松评分〔OR=6.910,95%CI(2.436,19.604)〕、阿司匹林治疗史〔OR=0.511,95%CI(0.301,0.869)〕是急性脑梗死患者溶栓治疗后发生脑微出血的影响因素(P<0.05)。将多因素Logistic回归分析中有统计学意义的指标纳入列线图模型。列线图模型验证结果显示,一致性指数为0.873,校准曲线采用1000次自抽样,发现校正曲线与理想曲线贴合良好。结论急性脑梗死患者溶栓治疗后脑微出血的发生风险较高,年龄、合并高血压、合并高脂血症、合并糖尿病、合并心房颤动、腔隙性脑梗死、溶栓治疗前NIHSS评分、发病至溶栓治疗时间、联合机械取栓、MAP、Hcy、脑白质疏松评分均是其危险因素,有阿司匹林治疗史是其保护因素,且本研究建立的列线图模型对急性脑梗死患者溶栓治疗后脑微出血发生风险有良好的预测效能。