局麻单孔胸腔镜治疗结核性胸膜炎

目的探讨结核性胸膜炎治疗的新方法。方法随机筛选90例符合条件患者采用相同结核化疗方案。随机分为单孔局麻胸腔镜治疗组(试验组)45例和传统胸腔穿刺、留置中心静脉管抽水并注尿激酶治疗组(对照组)45例,观察两组患者临床症状消失时间、胸腔积液是否消失、胸膜厚度,记录住院治疗时间以及3个月后胸腔有无形成包裹性胸膜增厚。结果试验组各个观察指标均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论本方法疗效好,安全简便,损伤小,并发症发生率低,且可同时获取病理诊断,值得临床推广应用。

局麻单孔胸腔镜手术治疗创伤性血气胸90例

目的探讨局麻单孔胸腔镜手术治疗创伤性血气胸疗效。方法 2009年6月—2014年2月收治的创伤性血气胸180例,区组随机法分成2组,每组90例。观察组采用局麻单孔胸腔镜手术处理,对照组采用传统胸腔闭式引流术处理。观察2组术后引流量,胸腔闭式引流带管时间,记录从入院到中转开胸探查时间,并发症及平均住院时间。结果 2组患者均恢复良好出院。观察组在术后引流总量、胸腔闭式引流带管时间、从入院到中转开胸探查时间及并发症、住院时间上显著优于对照组(P<0.05)。2组在中转开胸例数之间无统计学差异(P>0.05)。结论采用局麻单孔胸腔镜手术治疗血气胸,可减少出血量、并发症,缩短胸腔引流带管时间和住院时间,优于传统胸腔闭式引流术。

电刀锐性分离在胸膜纤维板剥脱术中的应用价值

目的观察电刀锐性分离在胸膜纤维板剥脱术中的应用价值。方法选取2012年8月-2015年2月河北省胸科医院胸外科需要手术治疗的慢性结核性脓胸患者92例,采用电脑随机数字表法分为2组,治疗组及对照组各46例,治疗组采用电刀锐性分离行胸膜纤维板剥脱术,对照组采用传统胸膜纤维板剥脱术,记录手术时间、术中失血量、术后24 h引流量、带管时间、输血量以及术后液气胸发生率、胸腔内出血发生率、切口液化感染率,并进行组间比较。结果 2组手术时间比较差异无统计学意义[(253.59±71.64)min vs.(255.11±68.02)min,t=-0.104,P>0.05];治疗组术中失血量为(163.37±104.03)ml,术后24 h引流量为(285.37±84.57)ml、带管时间为(7.91±2.79)d、输血量为(115.22±168.61)ml,对照组分别为(611.30±184.25)ml、(502.17±173.76)ml、(10.24±3.75)d、(602.17±268.73)ml,2组比较差异均有统计学意义(t=-14.358、-7.609、-3.377、-10.066,P<0.01);治疗组术后无液气胸、胸腔内出血发生,对照组液气胸、胸腔内出血发生率为17.39%、13.04%,2组比较差异有统计学意义(X^2=8.762、6.419,P<0.05);治疗组切口液化感染率与对照组比较,差异无统计学意义(8.70%vs.13.04%,X^2=0.449,P>0.05)。结论电刀锐性分离行胸膜纤维板剥脱术可以减少术中失血量、减少术后24 h引流量、缩短带管时间、减少输注血液制品量、降低术后液气胸发生率和胸腔内出血发生率,具有推广应用价值。

不同新辅助化疗方案对食管鳞癌MIE术中胸腔部分手术的影响

目的探讨食管癌不同新辅助化疗方案对胸腔部分手术的影响。方法回顾性分析了经过新辅助化疗后行微创食管癌切除术(MIE)的患者46例,其中20例采用替加氟加奥沙利铂进行术前新辅助化疗(替加氟组),26例采用多烯紫杉醇加奥沙利铂(多烯紫杉醇组)。对比2组胸部手术时间,胸部术中出血,胸腔引流量,胸管留置时间。结果2组胸腔部手术时间为(80.9±18.3)min VS(90.2±20.1)min,差异无统计学意义(P=0.1017);胸腔术中出血量为(138.7±23.9)min VS(125.6±31.6)min,差异无统计学意义(P=0.1094);胸腔引流量为(907.2±170.10)ml VS(831.1±140.3)ml,差异无统计学意义(P=0.1035);术后胸管留置时间为(4.8±1.7)d VS(5.3±1.5)d,差异无统计学意义(P=0.2960)。结论术前不同化疗方案对胸腔部分手术的影响没有差异。

耐药肺结核高危人群左氧氟沙星耐药情况及其logistic回归分析

目的分析耐药肺结核高危人群左氧氟沙星耐药情况及左氧氟沙星耐药的影响因素,为耐药结核病防控提供参考。方法选取2018年1月-2020年12月在河北省胸科医院就诊的182例耐药肺结核高危患者为研究对象,统计左氧氟沙星耐药率,并通过单因素、多因素分析左氧氟沙星耐药的影响因素。结果182例耐药肺结核高危患者中40例出现左氧氟沙星耐药,占比21.98%,其中耐多药25例(62.50%),多耐药9例(22.50%),一线药物均敏感5例(12.50%),一线药物单耐药1例(2.50%);左氧氟沙星耐药患者病程、左氧氟沙星应用时间长于非左氧氟沙星耐药患者,空洞及复治占比、双肺受累野数多于非左氧氟沙星耐药患者,差异均有统计学意义(P<0.05);经多因素Logistic回归模型分析发现,空洞、治疗情况、左氧氟沙星应用时间、双肺受累野数、左氧氟沙星剂量是左氧氟沙星耐药的影响因素(P<0.05)。结论耐药肺结核高危人群左氧氟沙星耐药率较高,主要受空洞、治疗情况、左氧氟沙星应用时间、双肺受累野数等因素影响,临床可据此加强耐药结核病防控。

心肌梗死患者自体外周血干细胞动员、采集效率与移植安全性的研究

目的探讨心肌梗死患者自体外周血干细胞(autologous peripheral blood stem cell,APBSC)动员、采集的效率,以及自体外周血干细胞移植(autologous peripheral blood stem cell transplantation,APBSCT)治疗心肌梗死的安全性和可行性。方法 46例心肌梗死患者在常规药物治疗基础上,冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)前5d,根据患者体质量,给予重组人粒细胞集落刺激因子(recombinant human granulocyte colony stimulating factor,rhG-CSF)450μg/d(≤65kg)或600μg/d(>65kg)皮下注射,进行APBSC动员及扩增。CABG前24h进行APBSC采集。46例患者均在非体外循环下行CABG,在完成血管桥吻合后,经桥血管及心外膜下注入采集的APBSC。在APBSC动员、采集前后检测外周血和采集产品中单个核细胞(mononuclear cells,MNC)及CD34+细胞数量。检测APBSC采集前后血压、心率、呼吸、白细胞(white blood cell,WBC)、红细胞(red blood cell,RBC)、血红蛋白(hemoglobin,Hb)、血细胞比容(hematocrit,Hct)、血小板(platelet,Plt)和血清Ca2+的变化。观察APBSC动员、采集、移植过程中有无不良反应。结果 APBSC动员后外周血中WBC、MNC、CD34+细胞数量较动员前显著升高(P<0.01)。APBSC采集后外周血中MNC、CD34+细胞数量较采集前显著升高(P<0.01),APBSC采集前后血压、心率、呼吸、WBC、RBC、Hb、Hct及血清Ca2+变化差异无统计学意义(P>0.05),Plt计数采集后较采集前明显降低(P<0.01)。APBSC动员、采集、移植过程中发生不良反应20例,其中APBSC动员过程中的不良反应占17.4%(8/46),APBSC采集过程中的不良反应占10.9%(5/46),APBSC移植过程中的不良反应占15.2%(7/46)。结论心肌梗死患者APBSC经过动员、采集后可获得较高的MNC和CD34+细胞产量;APBSCH治疗心肌梗死安全可行。

战斗在特殊的战场上

今天,我作为河北省胸科医院抗击新冠肺炎第二梯队的一员,在与第一梯队正式交接的前一天,提前进入隔离病区之一的疑似病区工作。尽管有着比较充分的思想准备,但真正进入病房,我还是有些害怕。疑似病区的特点是患者数量多,流动快,工作量大,而且潜在病毒感染风险高。我们进入当天就收治病危患者5人,抢救1人,24个小时只睡了1个小时。此时,我才切身体会到,这确实是一场硬仗。和普通病区早上8时开始工作不同,疑似病区每天的忙碌,从零时开始。

自体胸膜补片在慢性结核性脓胸手术中的应用

目的探讨自体胸膜补片修复慢性结核性脓胸肺创面的治疗效果。方法河北省胸科医院胸外一科2012年8月至2014年11月收治慢性结核性脓胸患者7例，采用自体胸膜补片修复慢性结核性脓胸手术中肺创面，记录患者术后漏气时间、带胸管时间，复查X线胸片观察肺复张情况，记录随访情况等。结果术后6例患者胸腔闭式引流管有少量气泡引出，未超过10 h；1例漏气，24h后漏气消失。复查x线胸片均显示肺复张良好，术后4—7d拔除胸腔闭式引流管，全组无死亡病例，无胸腔感染，复查胸部CT无明显残腔。随访6—24个月未发生气胸及胸腔感染，无残腔。结论自体胸膜移植覆盖肺创面为较大面积、浅在肺创面的处理提供了一项新的选择，具有推广应用价值。

负压封闭引流对结核外科感染创面伤口愈合及Th1/Th2表达的影响

目的分析负压封闭引流技术在结核外科创面感染中的应用价值及对伤口愈合、Th1/Th2表达的影响。方法前瞻性选择2019年1月至2021年6月间河北省胸科医院收治的120例结核外科创面感染患者为研究对象,依照随机信封法分为观察组和对照组,每组各60例。对照组患者接受常规缝合引流管方案干预,观察组患者接受负压封闭引流方案干预。观察两组术后第2周植皮成活率,术后第8周创面愈合率,术后前3次换药时疼痛情况;治疗前及治疗后14 d时检测两组受试者血清干扰素γ(IFN-γ)、白细胞介素2(IL-2)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、IL-6、酸性磷酸酶(ALP)、血磷(P)、血钙(Ca)、Th1及Th2水平。结果观察组患者治疗后2周植皮成活率和8周创面愈合率均明显高于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05);第2次换药和第3次换药时观察组患者VAS评分均明显低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05);治疗后14 d时观察组患者血清Th1、Th2水平均明显高于对照组,IFN-γ、IL-2、TNF-α、IL-6、ALP、P、Ca、Th1/Th2水平均明显低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论采用负压封闭引流技术对结核外科创面感染患者干预后可有效促进患者伤口愈合,改善血中Th1/Th2的平衡。