腹横肌平面阻滞对老年腹腔镜胆囊切除患者GluER、LacPR及氧脑代谢指标的影响

目的 研究腹横肌平面阻滞随机抽签法对老年腹腔镜胆囊切除患者葡萄糖摄取率(GluER)、脑乳酸生成率(LacPR)及氧脑代谢指标的影响。方法 随机抽签法将2021年6月至2023年6月于衡水市第六人民医院进行腹腔镜胆囊切除治疗的老年患者140例分为进行气管插管全身麻醉的全身麻醉组和联合腹横肌平面阻滞麻醉的联合腹横肌阻滞组,每组70例。2组均观察至术后72 h。统计2组麻醉药物用量、恢复情况及观察期间不良反应发生情况,比较2组入室时、气管插管时、建立气腹时、术毕时生命体征、GluER、LacPR、氧脑代谢指标及入室时、术毕时炎性应激指标。结果 联合腹横肌阻滞组丙泊酚用量、舒芬太尼用量低于全身麻醉组,自主呼吸恢复时间、苏醒时间、抬头时间短于全身麻醉组(P<0.05)。心率(HR)比较,全身麻醉组气管插管时、建立气腹时、术毕时高于入室时(P<0.05);气管插管时、建立气腹时、术毕时,联合腹横肌阻滞组低于全身麻醉组(P<0.05)。平均动脉压(MAP)比较,联合腹横肌阻滞组气管插管时、建立气腹时、术毕时均低于入室时,建立气腹时低于气管插管时、术毕时(P<0.05);全身麻醉组入室时、气管插管时、建立气腹时、术毕时呈先降低后升高趋势,不同时间点比较,差异有统计学意义(P<0.05);气管插管时、建立气腹时,联合腹横肌阻滞组高于全身麻醉组(P<0.05)。全身麻醉组气管插管时、建立气腹时、术毕时GluER、LacPR均低于入室时,且低于联合腹横肌阻滞组(P<0.05);联合腹横肌阻滞组气管插管时、建立气腹时、术毕时颈内静脉球部血氧饱和度(SjvO_(2))均高于入室时,且高于全身麻醉组,桡动脉-颈内静脉球部血氧差值(Da-jvO_(2))均低于入室时,且低于全身麻醉组(P<0.05)。2组术毕时血清C-反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)、醛固酮(RAA)、肾素(REN)水平与入室时比较均升高,但联合腹横肌阻滞组低于全身麻醉组(P<0.05)。观察期间,联合腹横肌阻滞组总不良反应发生率低于全身麻醉组(P<0.05)。结论 腹横肌平面阻滞可有效降低老年腹腔镜胆囊切除患者术中麻醉药物用量,稳定患者生命体征,改善GluER、LacPR、氧脑代谢,降低机体炎症、应激反应,有助于患者术后恢复,且可有效降低不良反应的发生。

头孢曲松钠联合醒脑静治疗小儿化脓性脑膜炎的有效性和安全性

目的 探讨头孢曲松钠联合醒脑静治疗小儿化脓性脑膜炎的有效性和安全性。方法 选取2020年2月至2023年2月收治的小儿化脓性脑膜炎100例,随机数字表法分为对照组和联合组,每组50例。对照组予以头孢曲松钠治疗,联合组予以头孢曲松钠联合醒脑静治疗。对比2组临床疗效、症状缓解时间,治疗前后炎性因子[C反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)、白介素-4(IL-4)、降钙素原(PCT)]、血清相关指标[神经元特异性烯醇化酶(NSE)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、可溶性B7同源体3(sB7-H3)、一氧化氮(NO)、白细胞计数、糖定量、蛋白定量水平、氯化物]以及用药安全性。结果 联合组治疗总有效率为94.00%高于对照组的80.00%(P<0.05)。联合组患儿体温恢复正常、脑脊液恢复正常、白细胞恢复以及住院时间均短于对照组(P<0.05)。治疗后,2组血清CRP、IL-6、IL-4、PCT、NSE、MMP-9、sB7-H3、NO、白细胞计数、蛋白定量水平均低于治疗前,且联合组低于对照组(P<0.05)。2组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 小儿化脓性脑膜炎采用头孢曲松钠联合醒脑静治疗可有效缩短症状缓解时间,减轻炎性反应,减少神经系统损害,减轻脑脊液压力,治疗安全有效。

院前静脉溶栓对STEMI患者微循环血流灌注及短期预后的疗效观察

目的 院前静脉溶栓对ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者经皮冠状动脉介入术(PCI)术中微循环血流灌注及短期预后的疗效。方法 收集2022年6月至2023年6月收治的STEMI患者,根据再灌注策略,将患者分为院前静脉溶栓后PCI组(58例,A组)和急诊转运PCI组(58例,B组)。比较2组介入术中情况、重要部位出血情况及主要不良心脑血管事件(MACCE)。结果 A组较B组再灌注时间明显缩短,术前TIMI血流分级≥2级比例增多,置入支架数量下降,术后无复流/慢血流发生率减少;术后7、30、90d复查心脏超声,A组左心室舒张末内径及WMSI下降,A组30、90 d LVEF升高(P<0.05);2组患者主要出血事件及MACCE发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 患者给予院前静脉溶栓能够缩短心肌缺血再灌注时间,减少术中微循环灌注障碍发生率,但主要出血事件和MACCE未增加。

二级医院医务人员患者安全文化认知与不良事件上报态度的相关性

目的了解医务人员患者安全文化和不良事件上报态度现状,探讨安全文化对上报态度影响。方法便利取样一所二级综合性医院538名在院职工,发放一般人口学资料、中文版临床不良事件上报态度量表和医院患者安全文化调查量表(HSOPSC)进行问卷调查。结果临床不良事件上报态度总均分(68.12±7.16)分,患者安全文化认知总均分(3.54±0.35)分,医务人员患者安全文化中涉及心理和认知内容的3维度与不良事件上报态度完全正相关,其余维度存在部分正相关。结论医务人员患者安全文化水平影响其对不良事件重视程度和事件的最终上报情况。

基层医院应用孙氏末段可弯输尿管肾镜治疗肾结石的初步经验

目的总结孙氏末段可弯输尿管肾镜在基层医院治疗肾结石的有效性、安全性及初步使用经验。方法选取2016年1月-2018年3月采用孙氏末段可弯输尿管肾镜配合钬激光治疗肾结石60例,根据术前是否存在泌尿系感染及术中输尿管条件决定是否留置D-J管2周后再行治疗。术后30 d X线复查腹平片判断结石残留情况,观察手术完成、碎石效果及并发症的发生情况。结果 60例手术均顺利完成,术中无输尿管穿孔、撕脱等严重情况发生,平均手术时间32 min,术后随访30 d无发热、腰痛等情况,残石3例,净石率达95.0%。预置F5 D-J管7例(其中存在泌尿系感染4例,存在输尿管狭窄3例),置管率为11.7%。结论对于合适的患者,孙氏末段输尿管肾镜操作方便、安全性好、降低住院费用,适合基层医院开展治疗肾结石。

悬吊运动训练改善脊髓损伤患者下肢运动功能的机制研究

目的讨论悬吊运动训练改善脊髓损伤患者下肢运动功能的机制。方法随机选取2018年2月至2019年12月住院患者40例,随机分为对照组和治疗组,每组20例。2组患者均接受基础药物治疗及常规康复训练,治疗组患者给予悬吊运动训练,观察2组患者的肌张力、平衡能力、步行能力及日常生活活动能力。结果2组治疗后患者肢体的肌张力、平衡能力、步行能力及日常生活活动能力均较治疗前改善,且治疗组患者改善情况优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论悬吊运动训练可改善脊髓损伤患者肢体痉挛及其运动功能。

二级医院医疗安全不良事件现状与管理策略

目的分析某二级医院医疗安全不良事件上报的特征和规律,为医疗安全管理策略提供依据。方法对某二级医院2020至2021年月各科室在电子病历平台上报的218例医疗安全不良事件进行回顾性分析。结果Ⅲ级不良事件、Ⅳ级不良事件占比逐年提高,差异有统计学意义(P<0.05),主要为医疗管理类和护理管理类不良事件;发生地点主要在普通病房;排名前5位基本是临床护理与管理类、诊疗与处置使用与管理错误、住院患者坠床与跌倒。结论系统的不良事件管理及医疗安全不良事件上报系统,有助于医疗安全不良事件主动上报;加强重点环节质量控制和风险数据分析,提高员工的风险防范意识。

右美托咪定联合腹横肌平面阻滞对老年腹腔镜胆囊切除患者心血管应激的影响

目的探讨右美托咪定(DEX)联合腹横肌平面阻滞(TAPB)对老年腹腔镜胆囊切除(LC)患者心血管应激的影响分析。方法将2020年5月至2021年10月实施择期LC手术的140例老年患者,选择符合纳入和排除标准的患者按随机分组法分为观察组和对照组,每组70例。2组患者全麻前先超声引导下进行TAPB,对照组:单一用药双侧阻滞0.25%罗哌卡因每侧20 ml。观察组:右美托咪定+0.25%罗哌卡因改良联合阻滞(DEX 0.5μg/kg+0.25%罗哌卡因每侧20 ml)。双侧TAPB成功后行全麻诱导。观察2组患者术中情况、术后恢复情况、不同时间点心血管应激指标及镇痛效果。结果2组患者麻醉时间、手术时间、术中出入量指标差异不显著,观察组自主呼吸恢复时间、觉醒时间、拔管时间、初次下地活动时间、肛肠排气时间比对照组短;2组患者不同时间点心率差异不显著,观察组气管插管后、拔除气管导管后及手术结束后即刻血浆肾上腺素(N)、去甲肾上腺素(NE)和N-末端B-型利钠肽前体(NT-pro BNP)浓度均低于对照组;观察组术后8 h、24 h静息疼痛视觉模拟量表(VAS)分数比对照组小,48 h静息疼痛视觉模拟量表(VAS)2组分数差异不显著。结论右美托咪定联合腹横肌平面阻滞应用于合并心血管疾病的老年腹腔镜胆囊切除术患者,麻醉期间心血管应激反应小、术后疼痛轻,有效为老年患者围术期管理和心血管保护提供帮助,有利于改善患者预后,值得临床推广。

信迪利单抗联合射频消融治疗Ⅱa期肝癌临床研究

目的 探讨信迪利单抗联合射频消融(RFA)治疗Ⅱa期肝癌的临床疗效。方法 选取衡水市第三人民医院2020年6月至2021年12月收治的Ⅱa期肝癌患者102例,按随机数字表法分为对照组和观察组,各51例。两组患者均予RFA治疗,观察组患者加用信迪利单抗注射液静脉滴注。两组均治疗6个月。结果 观察组客观缓解率和疾病控制率为70.59%和86.27%,明显高于对照组的49.02%和68.63%(P <0.05)。与对照组比较,观察组患者治疗后的CD_(4)^(+)CD_(25)^(+)FOXP_(3)^(+)Treg水平明显降低(P <0.05),CD_(4)^(+)/CD_(8)^(+)明显升高(P <0.05);甲胎蛋白、糖类抗原199和细胞角蛋白19片段抗原21-1水平均明显降低(P <0.05);健康调查简表各领域评分均明显升高(P <0.05)。观察组与对照组不良反应发生率相当(31.37%比21.57%,P> 0.05)。结论 信迪利单抗联合RFA治疗Ⅱa期肝癌疗效较好,可改善细胞免疫和肿瘤标志物水平,提高患者的生活质量。

改良腹腔穿刺方法减少穿刺孔渗液的效果

目的 观察改良后穿刺方法在减少腹腔积液患者穿刺留置引流管期间穿刺孔渗液的效果。方法 回顾2020年1月至2021年11月消化内科收治的各类肝硬化失代偿期腹腔积液患者80例,随机均分为2组,均采用腹腔穿刺留置引流管方法放腹水治疗,其中40例患者常规穿刺后常规处理,设为对照组;另40例患者在穿刺孔周围进行加固穿刺缝合,设为干预组。比较2组患者术后穿刺孔渗液发生情况。结果 2组患者术后置管期间发生穿刺孔每日发生渗液例数比较,差异有统计学意义(P<0.05)。干预组在7天内发生缝线断裂2例,发生皮肤割伤1例,皮肤红肿5例;对照组发生皮肤红肿4例;2组均无腹膜炎发生。组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。穿刺前对2组患者均采用超声确认患者腹腔积液量,以液性暗区深度作为分组依据,对照组及干预组组内再分组,分为中量积液组和大量积液组,观察7 d,每日发生穿刺孔渗液的患者数量,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 对腹腔积液患者进行加固缝合后发生引穿刺孔渗液的机会明显减少,不增加腹膜炎发生概率,且腹腔积液量多少与穿刺孔是否发生渗液无相关性。

羟考酮和舒芬太尼用于二次剖宫产术后的镇痛效果

目的 研究羟考酮和舒芬太尼在二次剖宫产术后镇痛的效果观察。方法 选择2018至2020年接受椎管内麻醉的二次剖宫产手术患者100例,随机分为对照组和试验组,每组50例,对照组采用硬膜外给予舒芬太尼80μg+1.192%甲磺酸罗哌卡因16 ml加NaCl溶液稀释到200 ml配泵(脉冲式输注泵),试验组采用硬膜外给予0.1 mg/ml羟考酮+1.192%甲磺酸罗哌卡因16 ml加NaCl溶液稀释到200 ml配泵(脉冲式输注泵)。2组通过硬膜外脉冲泵按照手术结束时给予5 ml负荷剂量,然后开启镇痛泵,给患者单次脉冲,脉冲剂量4 ml/次(1 s内将4 ml药量推注),锁定时间30 min,自控量3 ml。观察2组术后4、8、12、24、36 h各时间点患者切口痛,宫缩痛,下肢运动阻滞Bromage评分,患者自控镇痛(PCIA)次数、肛门排气时间、恶心呕吐、瘙痒各种并发症,患者的初乳时间和首次下床活动时间以及皮质醇的浓度(出手术室0 h、术后12、24 h)。结果 试验组产妇宫缩痛评分,术后并发症,产妇初乳时间和首次下床活动时间以及皮质醇浓度均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),而2组下肢运动阻滞Bromage评分,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 在二次剖宫产术后应用羟考酮和罗哌卡因硬膜外间歇脉冲输注镇痛,可有效阻止切口痛和宫缩痛,降低皮质醇浓度和应激反应,从而获得满意的镇痛效力,且术后相关不良反应少。

DEX复合罗哌卡因对全麻腹腔镜全子宫切除术患者术后镇痛效果及免疫功能的影响

目的探讨右美托咪定(DEX)复合罗哌卡因腹横肌平面阻滞(TAPB)对行全麻腹腔镜全子宫切除术患者术后镇痛镇静效果及免疫功能的影响。方法选取2020年5月至2022年5月收治的行全麻腹腔镜全子宫切除术患者136例,随机数字表法分为对照组和观察组,每组68例。2组均在麻醉诱导前实施超声引导下TAPB,其中对照组使用罗哌卡因,观察组在对照组基础上联合DEX,2组均于术后观察48 h。比较2组的围手术期指标,不同时点的应激反应及免疫功能,T1、T2的Ramsay评分、数字疼痛评分法(NRS)、伯格曼舒适度量表(BSC)评分,术后48 h的不良反应发生情况。结果观察组麻醉苏醒时间、拔管时间短于对照组(P<0.05);T0~T32组心率(HR)、平均动脉压(MAP)及外周血CD4^(+)T细胞、CD4^(+)/CD8^(+)水平呈先降低后升高趋势,观察组T1、T3高于对照组(P<0.05);T0~T32组血浆皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(NE)水平呈先升高后降低趋势,观察组T1、T3低于对照组(P<0.05);T1、T22组静息状态NRS评分、活动状态NRS评分降低,其中观察组低于对照组,Ramsay评分均降低,观察组高于对照组(P<0.05);T1、T22组BSC评分升高,其中观察组高于对照组(P<0.05);观察组术后48 h的不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论DEX复合罗哌卡因TAPB应用于全麻腹腔镜全子宫切除术可减轻患者机体应激反应,改善免疫功能,镇痛镇静效果较好,利于术后恢复,安全性较高。

FMEA联合追踪检查法在护士用药错误不良事件中的应用

目的探讨失效模式与效应分析(FMEA)联合追踪检查法在降低护士用药错误不良事件中的应用效果。方法回顾性分析2019年1~12月二级医院全年护士发生用药错误不良事件情况,于2020年1~12月管理小组,采用失效模式与效应分析法(FMEA)对风险优先指数(RPN)≥124分的失效模式依据计划行为理论制定整改措施并定期追踪检查。比较干预前后RPN分值及用药错误情况。结果护士用药流程经过整改后总体RPN值下降,各项RPN值均下降>50分;护士用药错误发生率由干预前的47.51%降至干预后的18.54%(χ^(2)=66.73,P<0.000)。结论FMEA联合追踪检查法可降低护士用药错误不良事件发生率,规范护士操作行为,保障患者安全,提升患者的满意度。

儿童心律失常的家庭护理

心律失常是指心脏跳动的速率、节奏或规律出现异常,可能表现为心跳过快(心动过速)、心跳过慢(心动过缓)或心跳不规则(心律不齐)。儿童心律失常可以由多种原因引起,包括先天性心脏缺陷、感染、电解质异常、药物反应等。这些异常心律可能会导致不适、虚弱、晕厥甚至危及生命。

细说儿童心衰的护理

儿童心衰患者是一组需要特别关怀和护理的患者,因为心衰可能对他们的生长发育和生活质量产生严重影响。本文将详细论述儿童心衰患者的护理相关知识,包括心衰的定义、原因、饮食护理、康复措施以及家庭支持等方面。

对比MRI与CT对诊断老年多发性脑梗死的有效性

探究在老年多发性脑梗死患者的临床诊断中应用MRI与CT的效果差异。方法 择取的2020年8月到2023年1月期间到我院接受诊疗老年多发性脑梗死患者的80例,所有患者均接受MRI以及CT检查,对比不同时间两项检查的检出率、不同部位梗死的检出率以及相关指标。结果 CT检出率为60.00%,MRI检出率为95.00%,数据差异经统计学分析,P<0.05,统计学意义突出。梗死时间若在72小时之内,MRI的检出率要更高,数据差异经过统计学分析,P<0.05,统计学意义突出。梗死时间若超出72小时,检出率无差别,P>0.05。MRI的额叶与基底节区检出率更高,数据差异经过统计学分析,P<0.05,统计学意义突出。其余部位检出率差别不大,P>0.05。从病灶相关指标来看,MRI的检查用时更短,检测出的病灶数更多,还可发现较小病灶,与CT比较,数据差异经过统计学分析,P<0.05,统计学意义突出。结论 在老年多发性脑梗死的诊断当中应用MRI可以获得更为准确的结果,即使是微小病灶也能被及时发现,同时可准确发现病灶位置、确定发病程度,对临床诊疗有更高的价值。

地氯雷他定联合连花清瘟对过敏性鼻炎患儿及血清炎性因子、黏附因子及生活质量的影响

目的观察地氯雷他定联合莲花清瘟颗粒对过敏性鼻炎(AR)患者的疗效及对血清炎性因子、黏附因子及患者生活质量的影响。方法选择2019年6月至2021年6月收治的小儿AR患者102例,随机分为对照组和观察组,每组51例。对照组给予地氯雷他定治疗,观察组在对照组基础上加用莲花清瘟颗粒,2组疗程均为4周。比较2组患者治疗前后中医证候积分、血清炎性因子[白介素-1β(IL-1β)、白介素-4(IL-4)、白介素-6(IL-6)、白介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]、黏附因子[可溶性细胞间黏附分子1(sICAM-1)、可溶性血管细胞黏附分子1(sVCAM-1)、可溶性E选择素(sE-selectin)]、鼻炎生活质量评分(RQLQ),评估临床疗效以及不良反应发生情况。结果与治疗前比较,治疗后2组患者中医证候积分、IL-1β、IL-4、IL-6、IL-10、TNF-α、sICAM-1、sVCAM-1、sE-selectin水平均显著降低(P<0.05),且观察组患者上述指标改善情况均显著优于对照组(P<0.05)。观察组总有效率为90.2%(46/51),对照组为78.4%(40/51),差异有统计学意义(P<0.05)。2组治疗期间均未发生严重不良反应。结论地氯雷他定联合莲花清瘟颗粒可有效缓解小儿AR患者临床症状,有效抑制炎性反应,降低sICAM-1、sVCAM-1、sE-selectin水平,显著提高患者生活质量,且安全性高,值得推广应用。

悬吊运动训练对肌张力降低脑卒中患者运动功能的影响

目的 探讨悬吊运动训练对肌张力降低脑卒中患者运动功能的影响。方法 选取2016年8月至2018年6月住院的肌张力降低脑卒中患者35例,随机分为对照组17例和治疗组18例。2组均接受基础药物治疗,其中对照组给予常规康复治疗,治疗组在常规康复治疗基础上给予悬吊运动训练;观察2组患者的肢体肌张力的变化情况及步行能力、平衡能力的改善情况。结果 2组的肌张力积分均较治疗前改善,治疗组肌张力积分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者的Holden评分及Fugl-Meyer评分较治疗前均增加,治疗组患者的Holden评分及Fugl-Meyer评分均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 悬吊运动训练可促进脑卒中患者低下肌张力的恢复,可明显改善患者的步行能力及平衡能力。

适用于糖尿病的全营养配方食品与饮食护理的研究进展

我国是糖尿病患病大国,糖尿病患者的饮食护理和食物结构引发了人们新的思考,适用于糖尿病患者的全营养素配方食品得到了社会的广泛关注。对患者进行营养管理是医疗过程中的重要干预手段。全营养素配方食品是特殊医学用途配方食品(food for special medical purpose,FSMP)的一种,有利于控制糖尿病患者的血糖,改善临床症状,提高患者的生活质量。本文介绍了FSMP的生产方法、国内外FSMP的管理方式、糖尿病患者全营养素食品配方、几种常见的糖尿病患者全营养素食品配方补充剂,为糖尿病患者的饮食护理提供参考。

环介导等温扩增技术在SARS-CoV-2核酸检测中的应用研究

严重急性呼吸系统综合征冠状病毒2(SARS-CoV-2)的高度传染性导致全球SARS-CoV-2感染病例迅速增加。寻找一种较传统实时反转录聚合酶链反应(RT-PCR)技术更加准确、快速的检测方法对疾病确诊及疫情防控尤为重要。环介导等温扩增技术(LAMP)与反转录酶相结合(RT-LAMP)已成功应用于SARS与中东呼吸综合征的检测,在SARS-CoV-2检测中亦表现出潜在优势。该文对SARS-CoV-2的结构特点、人类感染机制、LAMP的检测原理及其在SARS-CoV-2检测中的应用研究进展进行详细综述,以期为临床提供一种较RT-PCR更加快速、特异且具有明显成本-效益的SARS-CoV-2核酸检测方法。