羟考酮和舒芬太尼用于二次剖宫产术后的镇痛效果

目的 研究羟考酮和舒芬太尼在二次剖宫产术后镇痛的效果观察。方法 选择2018至2020年接受椎管内麻醉的二次剖宫产手术患者100例,随机分为对照组和试验组,每组50例,对照组采用硬膜外给予舒芬太尼80μg+1.192%甲磺酸罗哌卡因16 ml加NaCl溶液稀释到200 ml配泵(脉冲式输注泵),试验组采用硬膜外给予0.1 mg/ml羟考酮+1.192%甲磺酸罗哌卡因16 ml加NaCl溶液稀释到200 ml配泵(脉冲式输注泵)。2组通过硬膜外脉冲泵按照手术结束时给予5 ml负荷剂量,然后开启镇痛泵,给患者单次脉冲,脉冲剂量4 ml/次(1 s内将4 ml药量推注),锁定时间30 min,自控量3 ml。观察2组术后4、8、12、24、36 h各时间点患者切口痛,宫缩痛,下肢运动阻滞Bromage评分,患者自控镇痛(PCIA)次数、肛门排气时间、恶心呕吐、瘙痒各种并发症,患者的初乳时间和首次下床活动时间以及皮质醇的浓度(出手术室0 h、术后12、24 h)。结果 试验组产妇宫缩痛评分,术后并发症,产妇初乳时间和首次下床活动时间以及皮质醇浓度均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),而2组下肢运动阻滞Bromage评分,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 在二次剖宫产术后应用羟考酮和罗哌卡因硬膜外间歇脉冲输注镇痛,可有效阻止切口痛和宫缩痛,降低皮质醇浓度和应激反应,从而获得满意的镇痛效力,且术后相关不良反应少。

改良腹腔穿刺方法减少穿刺孔渗液的效果

目的 观察改良后穿刺方法在减少腹腔积液患者穿刺留置引流管期间穿刺孔渗液的效果。方法 回顾2020年1月至2021年11月消化内科收治的各类肝硬化失代偿期腹腔积液患者80例,随机均分为2组,均采用腹腔穿刺留置引流管方法放腹水治疗,其中40例患者常规穿刺后常规处理,设为对照组;另40例患者在穿刺孔周围进行加固穿刺缝合,设为干预组。比较2组患者术后穿刺孔渗液发生情况。结果 2组患者术后置管期间发生穿刺孔每日发生渗液例数比较,差异有统计学意义(P<0.05)。干预组在7天内发生缝线断裂2例,发生皮肤割伤1例,皮肤红肿5例;对照组发生皮肤红肿4例;2组均无腹膜炎发生。组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。穿刺前对2组患者均采用超声确认患者腹腔积液量,以液性暗区深度作为分组依据,对照组及干预组组内再分组,分为中量积液组和大量积液组,观察7 d,每日发生穿刺孔渗液的患者数量,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 对腹腔积液患者进行加固缝合后发生引穿刺孔渗液的机会明显减少,不增加腹膜炎发生概率,且腹腔积液量多少与穿刺孔是否发生渗液无相关性。

两种硬膜外间隙输注技术用于术后镇痛的效果比较

目的研究硬膜外脉冲输注(PIEB)与硬膜外持续输注用于外科术后镇痛效果的对比研究。方法选取2017至2018年腹部或下肢手术后镇痛患者100例,随机分为试验组和对照组,每组50例。试验组给予硬硬膜外脉冲输液,对照组给予持续硬膜外脉冲输注。3 h、6 h、12 h、36 h及48 h术后对比观察2组患者的生活功能、NRS疼痛评分、Bromoge评分、镇痛次数、镇痛总持续时间及药物不良反应。结果2组关于心率、血氧等生命体征的监测差异无统计学意义(P>0.05),试验组疼痛程度低于对照组(P<0.05);试验组术后不良反应发生率为6%,对照组为8%,均低于对照组,试验组具有更高的安全性(P<0.05),同时试验组的镇痛的持续时间比对照组长,试验组的自控加压频率低于对照组,2组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论PIEB镇痛效果优于硬膜外持续背景输注。

持续硬膜外间隙脉冲输注与静脉持续输注用于术后自控镇痛的安全性和有效性比较

目的研究持续硬膜外间隙脉冲注入技术(PIEB)在术后镇痛中的临床效果。方法选取2017年12月至2018年10月收治的进行外科手术的临床患者100例,采用随机抽签的方式分为试验组和对照组,每组50例。试验组实施持续硬膜外间隙脉冲输注技术(PIEB)自控镇痛,对照组实施静脉持续输注输注自控镇痛。观察3 h、6 h、12 h、24 h、36 h、48 h的心率与血氧饱和度情况、镇痛效果、镇静评分、PCA次数、镇痛总时长、各种并发症、辅助用药等指标进行观察记录。结果观察2组患者的镇痛后评分,试验组的疼痛评分小于对照组,差异无统计学意义(P>0.05);观察患者术后3 h、6 h、12 h、24 h、36 h、48 h的生命体征,试验组的心率和血氧饱和度,观察2组不良反应情况,试验组发生恶心、呕吐2例、下肢麻木3例、瘙痒1例,头晕头痛1例,不良反应的发生率14%对照组发生恶心、呕吐3例、反应迟缓1例、头晕头痛3例,不良反应的发生率为16%,试验组的不良反应发生率均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论硬膜外术后镇痛具有镇痛效果确切、个体差异小、应用面广、性价比高的优点,而硬膜外间歇脉冲输注技术可以快速将药物注入硬膜外腔,同等剂量的药物可以获得更好的镇痛平面,减少患者自控给药次数,延长镇痛时长,极大缓解了患者的疼痛,提高患者的舒适度,提高患者就医满意度,与静脉持续输注技术相比在并发症方面没有明显差异。值得在临床上推广应用。

超声引导结合体位改变对中心静脉导管引流腹水的影响

目的评价超声引导结合患者体位改变中心静脉导管在腹水治疗中的临床效果。方法收集2017年1月至2021年12月不同病因导致腹水的226例患者,随机分成观察组和对照组,观察组对113例腹水患者采用超声引导结合患者体位改变中心静脉导管引流腹水,对照组对113例腹水患者采用超声引导中心静脉导管引流腹水,观察比较2组置管成功率及并发症发生率。结果观察组与对照组相比明显提高了置管成功率,降低了并发症发生率,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论超声引导结合患者体位改变中心静脉导管在腹水治疗中疗效满意,并发症少,值得临床推广。

集束化护理措施在腹腔引流中的应用效果

目的 探讨采用集束化护理措施在腹腔引流护理中的应用效果。方法 选取2020年1~10月实施超声下中心静脉导管穿刺引流的151例患者纳入研究,按照随机均分原则分为对照组(75例)和观察组(76例),对照组采用常规护理方法,观察组在常规护理方法的基础上采用集束化护理措施。对比分析两种护理管理模式下患者腹腔引流的脱出率、堵塞率、感染率等不良事件的发生,患者术后离床活动情况,责任护士对相关知识的掌握程度,患者的满意度。结果 观察组腹腔引流管脱出率、堵塞率、感染率等不良事件的发生率低,早期离床活动率高于对照组,护士相关知识掌握程度比对照组牢固,患者满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 采取集束化护理措施能有效降低腹腔引流管的脱管率、堵塞率、感染率,有效提高腹腔引流管的护理管理质量,明显提升患者对护理的满意度,可行性较高。