补肾益气中药在辅助生殖技术应用中的研究进展

目前辅助生殖技术发展迅速,体外受精—胚胎移植技术又称为试管婴儿技术,在临床上的应用有不断扩展的趋势。近些年,国内辅助生殖技术已经取得多种突破性研究成果,胚胎移植成功率保持在40.0%左右。中医药在不孕不育的治疗应用中已有悠久的历史,近年研究显示,在以往的中医药治疗基础上与辅助生殖技术相结合,能够有效提高妊娠成功率。对近年补肾益气中药在辅助生殖技术中的应用进行综述。

甲状腺激素在卵泡发生中作用的研究进展

甲状腺功能紊乱会影响新陈代谢、生长和发育,严重的影响人类繁殖,包括干扰卵泡生成、排卵障碍、影响受精、早产和流产等等,甚至会使卵巢衰竭。因此,甲状腺激素(THs)在卵泡发育过程中起着非常重要的作用。

健脾补肾疏肝法改善子宫内膜容受性和IVF-ET妊娠结局的临床研究

目的:研究中医健脾补肾疏肝法对体外受精胚胎移植(IVF-ET)治疗中冻融胚胎移植(FET)患者子宫内膜容受性及妊娠率的影响。方法:采用随机数字表法分为健脾补肾疏肝中药实验组57例和对照组患者88例。对照组根据不同方案采用常规西药治疗,实验组采用常规西药治疗的同时,于进移植周期前1～2个月或进周期第3 d开始服用以健脾补肾疏肝为基础辨证方类中药至移植14 d,若已妊娠患者继续服用至移植28 d。观察治疗前后中医证候的变化、2组排卵期或内膜转化日子宫内膜厚度、类型、血流及临床妊娠率。结果:实验组妊娠率高于对照组,但差异无显著性(P> 0. 05);实验组排卵期子宫内膜厚度高于对照组,差异有显著性(P<0. 05); 2组内膜形态A型均有所增加,但差异无显著性(P> 0. 05)。治疗后的中医证候评分较治疗前明显降低,差异有非常显著性(P <0. 01),且证候总有效率显著高于治疗前(P <0. 01)。结论:健脾补肾疏肝法能够改善子宫内膜厚度及中医证候,内膜类型有所改善,妊娠率有增高趋势。

生育镜在输卵管性不孕症诊治中的临床观察

目的:探讨生育镜[经阴道注水腹腔镜(trasvaginal hydrolaparoscopy,THL)联合宫腔镜下输卵管插管通液术]在输卵管性不孕症诊治中的临床应用价值。方法:2010年4月—2011年3月收治经生育镜或仅行宫腔镜下输卵管插管通液术治疗的输卵管性不孕患者共232例,其中采用生育镜检查者126例(生育镜组),采用单独宫腔镜下输卵管插管通液术者106例(对照组)。观察指标:①2组患者输卵管复通率。②生育镜组THL术前未诊断而术中发现的可能影响生育力的盆腔因素。③2组手术并发症的发生率。④2组患者术后随访3,6,9个月的累积妊娠率。结果:①生育镜组和对照组输卵管复通率分别为83.8%(140/167)和85.9%(110/128),差异无统计学意义(χ2=0.25,P=0.62)。②生育镜组THL对盆腔粘连检出率为31.7%(40/126),盆腔子宫内膜异位症检出率为5.6%(7/126),输卵管系膜囊肿检出率为18.3%(23/126),副输卵管检出率为5.6%(7/126)。③生育镜组和对照组并发症发生率分别为0.8%和0%。④生育镜组3,6,9个月的累积妊娠率均高于对照组。结论:生育镜实现了宫腔镜和THL两种微创手术的优势互补,可作为不孕症门诊评价输卵管通畅性的一线方法。

豨莶草提取物对抗多柔比星致大鼠急性肝肾损伤的作用及其机制

目的探讨豨莶草(HS)提取物对多柔比星(DOX)所致大鼠急性肝肾损伤的影响及其机制。方法将40只大鼠随机分为4组,各10只:HS提取物低、高剂量组分别灌胃给予HS提取物170和340 mg·kg-1,对照组、模型组灌胃给予等容积纯化水,连续7 d。给药第5天,除对照组腹腔注射0.9%氯化钠溶液外,其他3组均腹腔注射DOX20 mg·kg-1。于第7天将大鼠麻醉后测定血清各种生化指标、过氧化产物及自由基的含量以及肝脏、肾脏组织过氧化产物及自由基的含量。结果与模型组比较,HS提取物高、低剂量组血清中丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)及尿素氮(BUN)水平均较低,肝脏及肾脏组织中超氧化物歧化酶(SOD)、过氧化氢酶(CAT)及丙二醛(MDA)水平均较模型组有所恢复。肝脏组织病理结果显示HS提取物高、低剂量组可不同程度缓解DOX所致的充血肿胀,肾脏组织病理结果显示HS提取物高、低剂量组可不同程度缓解DOX所致的炎细胞浸润及出血,都以高剂量组作用最为明显。结论 HS可明显减轻DOX所致大鼠急性肝肾损伤,其作用机制可能是由于HS提取物能增强机体的抗氧化应激能力。

豨莶草提取物抗多柔比星致大鼠急性心肌损伤的作用

目的探讨豨莶草(HS)提取物对多柔比星(DOX)所致大鼠急性心肌损伤的影响。方法将40只大鼠随机分为4组,每组各10只:高、低剂量药物组分别灌胃给予HS提取物170和340 mg.kg-1,对照组、模型组灌胃给予等容积纯化水,连续7 d。给药第5天,除对照组腹腔注射0.9%氯化钠溶液外,其他3组均腹腔注射DOX 20 mg.kg-1。于第7天将大鼠麻醉后记录心电图(ECG)的变化,测定血清各种生化指标、过氧化产物及自由基的含量,心肌组织过氧化产物及自由基的含量。结果与模型组比较,高、低剂量药物组对DOX所致S波、T波幅度加深有明显的恢复作用,高剂量药物组尚可使心率部分恢复,但对QT间期未见明显恢复作用。高、低剂量药物组血清中肌酸磷酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、总胆固醇(TC)、乳酸脱氢酶(LDH)水平均较模型组低,血清及心肌组织中超氧化物歧化酶(SOD)、过氧化氢酶(CAT)及丙二醛(MDA)水平均较模型组有所恢复。心肌组织病理结果显示高、低剂量药物组不同程度缓解DOX所致的炎细胞浸润,以高剂量组作用最为明显。结论 HS明显减轻DOX所致大鼠的急性心肌损伤,其作用机制可能与HS提取物能增强机体抗氧化应激能力有关。

宫腔镜插管与注水腹腔镜诊断输卵管通畅性的临床价值

目的探讨宫腔镜下输卵管插管通液和经阴道注水腹腔镜(transvaginal hydrolaparoscopy,THL)下染色通液诊断输卵管通畅性的一致性及二者判断通畅性的临床价值。方法同一患者先行宫腔镜输卵管插管通液术判断输卵管通畅性,然后于经阴道注水腹腔镜下行染色通液术再次判断其通畅性。结果宫腔镜下输卵管插管通液术与THL下染色通液术均显示通畅的输卵管有189条,宫腔镜下显示通畅而THL下显示阻塞的输卵管有13条,宫腔镜下显示阻塞而THL下显示通畅的输卵管有3条,2种方法均显示阻塞的输卵管有13条。2种方法的输卵管通畅率无显著性差异[92.7%(202/218)vs.88.1%(192/218),Z=1.468,P=0.142],经配对χ2检验,2种手术方法的Kappa指数为0.581,一致性为中度。结论宫腔镜下输卵管插管通液通过宫腔输卵管开口了解输卵管通畅性,THL下染色通液能通过盆腔输卵管伞口了解输卵管的通畅性,2种方法可为不孕患者提供一致性一般的检查结果;治疗输卵管阻塞和(或)判断输卵管通畅性宜选择宫腔镜联合注水腹腔镜手术。

经阴道注水腹腔镜致子宫后壁损伤2例报告

经阴道注水腹腔镜（transvaginal hydrolaparoscopy,THL）以生理盐水作为膨胀介质,将内镜经阴道后穹隆置入盆腔,直接观察盆腔解剖及病变的微创技术,因其操作简单、微创、直视、病人无需住院等优点,是不孕症微创检查盆腔的良好方式[1]。尽管THL的并发症较少,但仍不能忽视。

经阴道注水腹腔镜联合宫腔镜在不孕症诊治中的应用

目的探讨经阴道注水腹腔镜(THL)联合官腔镜检查在不孕症诊治中的应用价值。方法对400例术前子宫输卵管碘油造影(HSG)诊断至少有一条输卵管间质部阻塞的不孕症患者施行THL联合宫腔镜下输卵管插管术。观察THL穿刺成功率、输卵管通畅性的再评价、盆腔粘连诊断率,子宫内膜异位症(EM)诊断率、副输卵管诊断率和并发症发生率。结果 THL穿刺成功率为97.5%,对HSG诊断为间质部阻塞的输卵管联合术后再评价通畅的占86.0%,盆腔粘连诊断率为39.7%,EM诊断率为14.1%,副输卵管诊断率为5.4%,并发症发生率为1%,术后一年内的妊娠率为23.8%。结论 THL联合宫腔镜检查具有准确、微创、安全、经济等优点,可作为不孕症门诊诊治中的一线方法。

辅助生殖技术出生婴儿性别比及出生缺陷相关影响因素分析

目的探讨影响辅助生殖技术(ART)出生婴儿性别比及出生缺陷发生率的相关因素。方法回顾性分析2012年1月-2016年7月在河北省计划生育科学技术研究院生殖医学中心接受ART治疗并成功分娩的患者396例,出生婴儿504例。分析年龄、受精方式、精液来源、胚胎来源和分娩胎数等因素对于出生婴儿性别及出生缺陷的影响。结果 (1)504例出生婴儿中,男婴270例,女婴234例,性别比为115∶100,不同因素对出生婴儿性别比均无显著影响(P>0.05)。(2)出生缺陷儿9例,出生缺陷率为1.79%,其中年龄20~24岁组出生缺陷率显著高于25~29岁组(P<0.05),冷冻胚胎移植组出生缺陷率低于新鲜胚胎移植组(P<0.05),双胎分娩组出生缺陷率显著高于单胎分娩组(P<0.05)。(3)双胎出生缺陷儿占出生缺陷儿总数的88.89%(8/9),补救-卵胞浆内单精子注射(R-ICSI)20~24岁组较25~29岁组双胎出生缺陷率高(P<0.05),冷冻胚胎移植组双胎出生缺陷率显著低于新鲜胚胎移植组(P<0.05)。结论患者年龄、受精方式、精液来源、胚胎来源和分娩胎数等因素不影响ART出生婴儿性别比,冷冻胚胎移植和单胎妊娠均能一定程度上降低出生缺陷风险。

宫腔灌注粒细胞集落刺激因子对薄型子宫内膜解冻移植的影响

目的探讨宫腔灌注人粒细胞集落刺激因子(G-CSF)对薄型子宫内膜患者冻融胚胎移植(FET)结局的影响。方法回顾性分析2018年1月至2019年12月在河北省计划生育科学技术研究院和河北省生殖医院生殖科就诊行FET患者的临床资料,行FET并采用宫腔灌注治疗的薄型子宫内膜患者76例作为研究组,平均年龄(33.2±4.4)岁;选择同期未采用宫腔灌注治疗且符合纳入标准无排除标准的44例患者作为对照组,平均年龄(33.9±4.9)岁;另将研究组患者前次移植周期采用人工周期(HRT)方案作为自身对照组(前周期组)。观察三组患者子宫内膜厚度,形态,内膜血流,子宫动脉搏动指数(PI)、阻力指数(RI)、收缩期峰值流速/舒张末期流速(S/D)值,及三组患者FET结局。结果研究组灌注后子宫内膜[(7.3±0.6)mm]明显厚于灌注前[(6.6±0.5)mm]、对照组[(6.7±0.3)mm]和前周期组[(6.6±0.4)mm],差异均有统计学意义;研究组灌注后子宫动脉RI值[(0.85±0.03)]与前周期组[(0.87±0.04)]比较,差异有统计学意义。子宫动脉PI值和S/D值在研究组灌注后、灌注前、对照组和前周期组之间比较,差异均无统计学意义。研究组灌注后A型形态子宫内膜占比与灌注前、对照组、前周期组比较,差异均无统计学意义。研究组灌注后II型血流子宫内膜占比(73.7%)与灌注前(35.5%)、前周期组(18.4%)比较,差异有统计学意义。研究组周期取消率(26.3%)明显低于前周期组(42.1%),妊娠率(57.1%)和种植率(27.2%)均高于对照组(妊娠率32.4%,种植率18.8%),差异均有统计学意义。结论宫腔灌注G-CSF治疗可改善薄型子宫内膜厚度,降低激素替代FET周期取消率,在胚胎种植率和妊娠率上有一定的提高。

不同子宫输卵管造影结果对选择宫腔镜-注水腹腔镜的意义

目的探讨不同子宫输卵管造影(hysterosalpingography,HSG)结果后行宫腔镜联合经阴道注水腹腔镜(hysteroscopy and transvaginal hydrolaparoscopy,Hys-THL)检查的意义。方法回顾性研究2009年4月～2011年12月HSG提示不同程度输卵管和子宫异常而接受Hys-THL检查的364例不孕患者(共693条输卵管)的临床资料,比较2种检查方法的符合情况。结果以Hys-THL为金标准,HSG对子宫形态诊断的敏感性和特异性分别为100.0%(13/13),99.4%(349/351)。对输卵管通畅、间质部阻塞和积水诊断的敏感性分别为67.0%(390/582)、68.1%(49/72)和53.8%(21/39);特异性分别为72.0%(80/111)、69.4%(431/621)和98.2%(642/654)。结论对于HSG提示输卵管间质部阻塞的患者,IVF并非首选的助孕方式,Hys-THL可能为更好的选择。但对HSG提示有输卵管积水的患者,并不推荐进一步采取Hys-THL检查。

缓激肽受体拮抗剂对卵巢癌细胞的作用

目的探讨缓激肽B2受体特异性拮抗剂艾替班特(HOE-140)单独或联合应用阿霉素(doxorubicin,DOX)对人卵巢癌细胞株SKOV3的影响及可能的作用机制。方法采用MTT法检测不同浓度的DOX或HOE-14与SKOV3作用24h后细胞的存活情况。在此基础上,比较二者联合用药和分别单独应用相同剂量的DOX或HOE-140对SKOV3的细胞毒作用及对SKOV3细胞凋亡的影响。结果不同浓度的DOX或HOE-140与SKOV3共同孵育24h后,均对SKOV3细胞的增殖有一定抑制作用。二者联合应用对SKOV3细胞的抑制作用明显强于单独应用(P<0.05)。二者联合应用诱导SKOV3细胞的凋亡作用明显强于单独应用。结论缓激肽受体拮抗剂HOE-140对SKOV3细胞的增殖有一定的抑制作用,并可促进其凋亡。

宫腔灌注人粒细胞集落刺激因子对薄型子宫内膜患者冻融胚胎移植结局的影响

目的观察宫腔灌注人粒细胞集落刺激因子(G-CSF)对薄型子宫内膜冻融胚胎移植(FET)患者妊娠结局的影响。方法选择2017年12月至2019年12月河北省计划生育科学技术研究院行FET治疗的薄型子宫内膜不孕症患者100例为研究对象。根据患者本周期第1次就诊日的单、双日分为对照组(39例)和研究组(61例)。两组均采用激素替代周期,对照组宫腔灌注0.9%氯化钠注射液,研究组宫腔灌注G-CSF。比较两组宫腔灌注前后子宫内膜厚度、血流指数、子宫内膜形态、血流分型,观察两组妊娠结局。结果宫腔灌注后,研究组内膜厚度高于对照组,子宫动脉搏动指数低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);而两组阻力指数与收缩期峰值流速/舒张末期流速值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组宫腔灌注前后子宫内膜形态比较,差异无统计学意义(P>0.05)。宫腔灌注后,两组子宫内膜下血流分型比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组周期取消率比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组临床妊娠率和着床率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论宫腔灌注G-CSF能够增加薄型子宫内膜厚度,改善薄型子宫内膜患者FET结局。

什么是宫腔镜

官腔镜是内镜的一种，它的问世，把传统开放的创伤大的诊疗手段推进到非开放性、创伤小的内镜诊疗时代，是微创外科的成功典范。