异丙酚静脉麻醉对重症颅脑损伤手术患者脑氧摄取率和神经功能预后的影响

目的观察异丙酚对重症颅脑损伤手术期间脑动脉-颈内静脉球氧含量差(Ca-vDO2)、Glas-gow结果评分(GOS评分)的影响,评价异丙酚的脑保护作用。方法 40例重症颅脑损伤损伤行开颅手术患者,随机分为异氟醚组(C组)和异丙酚组(P组),每组20例。测定切开硬膜(T0)、1h(T1)、2h(T2)、缝合硬膜(T3)时的Ca-vDO2。记录所有患者的GOS评分。结果两组T1、T2、T3的Ca-vDO2均明显低于T0,P组在T1、T2、T时点的Ca-vDO2值较C组明显降低(P<0.05);P组与C组急性期GOS评分有显著性差异(P<0.05)。结论重症颅脑损伤患者开颅手术期间,临床麻醉剂量的异丙酚可以降低Ca-vDO2值,提高GOS评分值,具有脑保护作用。

异丙酚全凭静脉麻醉对重症颅脑损伤手术患者S100B蛋白和神经功能预后的影响

目的观察异丙酚对重症颅脑损伤手术期间血清S100B、Barthel指数的影响,评价异丙酚的脑保护作用。方法 40例重症颅脑损伤损伤行开颅手术患者,随机分为异氟醚组(C组)和异丙酚组(P组),每组20例。测定术前(T1)、诱导后(T2)、手术后2 h(T3)、术毕(T4)、术后1 d(T5)的血清S100B含量,记录所有患者的Barthel得分。结果 2组S100B均高于正常值,且T1、T2、T3、T4呈一持续升高的过程,P组T3、T4、T5的血清S100B显著低于C组(P<0.05);P组与C组恢复期Barthel指数差异有统计学意义(P<0.05)。结论重症颅脑损伤患者开颅手术期间,临床麻醉剂量的异丙酚可以降低S100B的升高,提高Barthel指数,具有脑保护作用。

感冒评分在合并上呼吸道感染患儿全身麻醉中的应用

目的探讨感冒评分与合并上呼吸道感染患儿全身麻醉中呼吸系统并发症发生率的关系。方法择期或急诊行全麻手术(包括上下肢骨折、腹股沟斜疝、睾丸鞘膜积液、唇裂手术)的患儿985例,年龄3个月～9岁,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,无严重心血管和呼吸系统疾病。建立小儿感冒评分标准,评估患儿的分值,将其分为0分组(Ⅰ组)867例,1～2分组(Ⅱ组)86例,3～4分组(Ⅲ组)24例,5～6分组(Ⅳ组)8例,观察麻醉期间呼吸道不良事件的发生情况。结果感冒评分越高,患儿全麻术中呼吸系统不良事件发生率越高,其差异有统计学意义(P<0.05)。结论感冒评分可以预测急诊手术患儿呼吸道并发症发生情况,>3分者应加强麻醉期间呼吸道管理。

心肌致密化不全患者剖宫产麻醉1例

患者,女,26岁,体质量74 kg。主因宫内孕30+6周第一胎,间断心悸10 d,加重伴胸闷,气短4 d入院。患者缘于10 d前活动后出现心悸,伴出汗,持续3~5min,经休息后缓解。夜间可平卧入睡,偶有憋醒。无胸闷、气短,无咳嗽、咯痰,未予重视。4 d前无明显诱因出现上述症状加重,伴胸闷、气短,伴咳嗽、咯痰,为白色,易咳出。夜间不能平卧入睡。闭经30周余。查体:神清,营养可。BP 100/64 mmHg,HR 158 次/min.

艾瑞昔布对静脉诱导吸入维持全身麻醉七氟醚MACBAR的影响

MAC即最低肺泡有效浓度,是指某种吸入麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸入时没能使50%患者在切皮时不发生摇头、四肢运动等反应时的最低肺泡浓度。最低肺泡气浓度（MACBAR）是指能阻断肾上腺素能反应的呼气末肺泡内最低有效浓度,通过观察血压和心率的变化,间接推断出肾上腺素能反映的强弱,

右美托咪定对缺血性烟雾病患儿行脑-硬膜-动脉血管融通术血流动力学及脑氧代谢的影响

目的观察右美托咪定对烟雾病患儿行脑-硬膜-动脉血管融通术血流动力学及脑氧代谢的影响。方法收集2010年2月—2012年2月符合入选标准的烟雾病儿童患者40例,采用随机数字表法分为2组,右美托咪定组和对照组。右美托咪啶组液路建立后10min静脉泵入右美托咪定0.5μg/kg负荷量,后术中维持0.4μg·kg^(-1)·h^(-1),对照组泵入等量0.9%氯化钠溶液,记录右美托咪定负荷量泵注结束即刻(T_1)、气管插管即刻(T_2)、切皮即刻(T_3)、硬膜开放即刻(T_4)、手术结束即刻(T_5)患儿的平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、心率(1eart rate,HR)。测定T_3、T_4、T_5时点脑动静脉血氧含量差、脑氧摄取率。结果 2组患儿各时点HR、MAP比较,与T_1比较,T_2、T_3、T_4、T_5时点HR,MAP均升高,与T_2比较,T_3、T_4、T_5时点HR、MAP均降低,差异有统计学意义(P<0.05);与对照组比较,右美托咪定组各时点HR、MAP均降低,差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较,右美托咪定组脑动静脉血氧含量差、脑氧摄取率均降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论烟雾病患儿术前及术中应用右美托咪定可维持更稳定的血流动力学指标,增加患儿术中脑氧利用,改善脑氧合,有一定的脑保护作用。

右美托咪啶预先给药复合喉罩对冠心病患者非心脏手术期间应激反应的影响

目的：评价右美托咪啶预先给药复合喉罩对冠心病患者非心脏手术期间应激反应的影响。方法选择择期行腹部手术的冠心病患者80例，采用随机数字表法，将患者随机分成对照组（ C组）、右美托咪啶组（ D组）、喉罩组（ F组）、右美托咪啶复合喉罩组（ DF组），每组20例。 D组及DF组在麻醉诱导前15 min静脉泵注右美托咪啶1μg／kg，C组及F组给予等量0．9％氯化钠溶液。 C组及D组麻醉诱导后给予气管插管，F组及DF组麻醉诱导后给予喉罩。4组患者术中维持BIS值40～50。分别于患者入室后（T1）、右美托咪啶泵注结束后（T2）、插管或插喉罩前即刻（T3）、插管或插喉罩后即刻（T4）、插管或插喉罩后5 min（T5）、拔管或拔除喉罩前即刻（T6）、拔管或拔除喉罩即刻（T7）、拔管或拔除喉罩后5 min（T8）记录患者的HR、MBP、SpO2，于T2、T3、T4、T5、T6、T7、T8取血样测定血浆肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）浓度，记录麻醉过程中患者心肌缺血的发生情况。结果与C组比较，D组在T2～T5时点的HR、MBP均较低（P＜0．05），F组在T4、T5、T7、T8时点的HR、MBP均较低（P＜0．05），DF组在T2～T5、T7、T8时点的HR、MBP均较低（P＜0．05），余时刻点差异无统计学意义（P＞0．05）。与D组比较，DF组在T4、T5、T7、T8时点的HR、MBP均较低（P＜0．05），余时刻点差异无统计学意义（P＞0．05）。与F组比较，DF组在T2～T5时点的HR、MBP均较低（P＜0．05），余时刻点差异无统计学意义（P＞0．05）。与C组比较，D组及DF组在T2、T3时点的E、NE浓度均较低，D组、F组及DF组在T4、T5时点的血浆E、NE浓度均较低，F组及DF组在T7、T8时点的血浆E、NE浓度均较低（P＜0．05），余时刻点差异无统计学意义（P＞0．05）。与D组比较，DF组T4、T5、T7、T8时点的血浆E、NE浓度均较低（P＜0．05），F组在T7、T8时点血浆E、NE浓度均较低（P＜0．05），余时刻点差异无统计学意义（P＞0．05）。结论右美托咪啶预先给药复合喉罩能明显减轻冠心病患者非心脏手术期间的应激反应，能够维持稳定的血流动力学，心血管不良反应明显减少，更有利于围术期患者安全。

限制性输液对家兔内毒素性急性肺损伤的影响

目的探讨限制性输液对家兔内毒素性急性肺损伤的影响。方法白兔20只,随机分为2组,对照组(非限制性输液),静脉输液12mL·kg^(-1)·h^(-1);实验组(限制性输液),静脉输液4mL·kg^(-1)·h^(-1)。经耳缘静脉注射内毒素,建立家兔内毒素性急性肺损伤模型,于注入内毒素后0、0.5、1、2、3h抽取动脉血行血气分析,监测动脉氧分压(arterial partial pressure of oxygen,PaO_2),抽取静脉血离心后留取血清,待检测血栓素A-2(thromboxane A-2,TXA-2)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α);3h后取左下叶肺组织,做病理检查,并测量右肺组织的湿/干质量比,以反应肺水肿程度。结果静脉注射内毒素后0.5h,2组PaO_2均明显下降(P<0.05),TXA-2、TNF-α均明显升高(P<0.05);实验组在2h和3h时PaO_2明显高于对照组,TXA-2、TNF-α、肺组织湿/干质量比值均明显低于对照组(P<0.05)。组织学检查,对照组肺泡腔内含不等量的水肿液,红细胞,肺泡间隔毛细血管扩张充血,有炎细胞聚集、渗出;实验组肺泡腔内含少量红细胞,炎细胞聚集、渗出。结论限制性输液对内毒素致肺组织改变具有保护作用。

盐酸氯普鲁卡因骶管神经阻滞在小儿腹部及会阴手术中的应用

目的观察盐酸氯普鲁卡因骶管神经阻滞复合氯胺酮静脉麻醉在小儿腹部及会阴手术中应用。方法 50例行腹部及会阴手术患儿随机分为2组:A组25例,氯胺酮+咪达唑仑基础麻醉后,术中间断静脉注射氯胺酮。B组25例,氯胺酮+咪达唑仑基础麻醉后,骶管注入1.5%盐酸氯普鲁卡因1ml/kg,术中间断静脉注射氯胺酮。结果术中B组循环、呼吸功能较A组稳定(P<0.05);肢体不良自主运动,喉痉挛等不良反应较A组少(P<0.05);B组氯胺酮用量明显少于A组(P<0.01);术后B组苏醒较快且平稳。恢复期精神症状少,与A组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论盐酸氯普鲁卡因骶管神经阻滞复合氯胺酮静脉麻醉应用于小儿腹部及会阴手术麻醉效果满意,围术期呼吸循环平稳。

腹腔镜胆道镜联合保胆取石术应用艾瑞昔布超前镇痛的效果分析

目的探讨腹腔镜胆道镜联合保胆取石术应用艾瑞昔布超前镇痛的效果。方法择期行腹腔镜胆道镜联合保胆取石术的患者60例,美国麻醉医师协会分级Ⅰ～Ⅱ级,体质量60～80kg。随机分为2组各30例,Ⅰ组(艾瑞昔布组)和C组(对照组)。常规静吸复合麻醉。Ⅰ组术前1h口服艾瑞昔布0.1g。C组术前未口服任何药物。记录麻醉药停用到呼之睁眼的时间(清醒时间)、麻醉药停用到拔除气管导管时间(拔管时间)及患者术后清醒即刻(T_0)、1h(T_1)、4h(T_2)、8h(T_3)的视觉模拟评分(完全无痛为0分,剧烈疼痛为10分)。记录术后应用曲马多的例数及不良反应发生情况。结果Ⅰ组术后1、4、8h视觉模拟评分低于C组(P<0.05)。Ⅰ组无1例使用曲马多镇痛,C组5例需用曲马多镇痛(P<0.05)。结论腹腔镜胆道镜联合保胆取石术应用艾瑞昔布超前镇痛安全有效。

金水宝胶囊对慢性支气管炎大鼠内皮素-1和一氧化氮含量的影响

目的观察金水宝胶囊对慢性支气管炎大鼠内皮素-1(ET-1)和一氧化氮(NO)含量的影响,探讨金水宝胶囊的作用机制。方法将50只SD大鼠随机分为5组,即空白对照组、模型对照组、金水宝胶囊低剂量组、金水宝胶囊高剂量组和阳性药对照组,每组各10只。除空白对照组外,其余4组大鼠采用脂多糖气管内滴注法复制慢性支气管炎大鼠模型。金水宝胶囊低、高剂量组分别予0.03、0.06 g/mL的金水宝胶囊混悬液;阳性药对照组予0.09 g/mL的桂龙咳喘宁胶囊混悬液;空白对照组、模型对照组予0.9%氯化钠注射液10 mL/kg。连续灌胃给药21 d后测定大鼠血液、肺组织中ET-1和NO含量。结果模型对照组大鼠血浆、肺组织中ET-1含量均高于空白对照组(P<0.01),说明造模成功。金水宝胶囊高剂量组、阳性药对照组大鼠血浆中ET-1含量均高于模型对照组(P<0.01),金水宝胶囊低剂量组、金水宝胶囊高剂量组、阳性药对照组大鼠肺组织中ET-1含量均高于模型对照组(P<0.01)。金水宝胶囊高剂量组、阳性药对照组大鼠血浆、肺组织中ET-1含量均低于金水宝胶囊低剂量组(P<0.05,P<0.01)。金水宝胶囊高剂量组大鼠血浆中ET-1含量低于阳性药对照组(P<0.05)。模型对照组大鼠血清、肺组织中NO含量均低于空白对照组(P<0.01),说明造模成功。金水宝胶囊低剂量组、金水宝胶囊高剂量组、阳性药对照组血清中NO含量均高于模型对照组(P<0.01),金水宝胶囊高剂量组、阳性药对照组肺组织中NO含量均高于模型对照组(P<0.01)。金水宝胶囊高剂量组血清、肺组织中NO含量均高于金水宝胶囊低剂量组、阳性药对照组(P<0.05,P<0.01)。结论金水宝胶囊可通过有效抑制ET-1的产生,显著提高NO含量,恢复肺脏血管、支气管平滑肌正常舒缩状态,控制肺脏慢性炎症。

艾瑞昔布预先给药用于腹腔镜胆道镜联合保胆取石术术后镇痛的疗效

目的评价艾瑞昔布预先给药用于腹腔镜胆道镜联合保胆取石术术后镇痛的疗效。方法腹腔镜胆道镜联合保胆取石术患者50例随机分为艾瑞昔布组(Ⅰ组,n=25)和对照组(C组,n=25),试验过程遵循双盲对照原则。Ⅰ组术前30min给予艾瑞昔布口服100mg,C组给予安慰剂。记录2组术后(2、6、12、24、48h)疼痛强度视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)。进行镇痛满意度评价,当患者术后镇痛满意度>Ⅲ级时肌内注射哌替啶,同时记录肌内注射哌替啶患者例数。结果Ⅰ组术后6、12、24、48h的VAS均低于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。Ⅰ组术后镇痛满意度优于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。Ⅰ组哌替啶的追加药物例数少于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论术前应用艾瑞昔布可以有效地降低术后疼痛的发生,进而提高术后患者的镇痛质量。

右美托咪啶对颅内动脉瘤栓塞术患者围术期脑氧代谢的影响

目的对颅内动脉瘤行血管内栓塞术患者用右美托咪啶治疗后围术期脑氧代谢的影响进行评价。方法择期行脑动脉瘤血管内栓塞术患者40例,采用随机数字表法分为2组(n=20):对照组(C组)和右美托咪啶组(D组)。气管插管后D组静脉输注右美托咪啶0.5μg/(kg·h)1至术毕,C组给予等容量生理盐水。分别于术前(T0)、术毕1h(T1)、术毕24h(T2)采取桡动脉及颈内静脉血样,进行血气分析,动脉血氧分压(PaO2)、动脉血氧含量(CaO2)、颈内静脉血氧分压(PjvO2)、颈内静脉血氧饱和度(SjvO2)以及血红蛋白(Hb)进行测定。并对动脉-颈内静脉球部血氧差(D(a-jv)O2)、脑氧含量(CjvO2)以及脑氧摄取率(CEO2)进行计算。结果 C组T1、T2时点与T0相比,PaO2、PjvO2、CaO2、CjvO2、Hb及D(a-jv)O2均无明显变化(P>0.05),SjvO2增加,COE2降低,其差异有统计学意义(P<0.05);D组T1、T2时点CaO2PaO2、PjvO2及Hb均无明显变化(P>0.05),CjvO2、SjvO2增加,CEO2、D(a-jv)O2降低,其差异有统计学意义(P<0.05)。D组T1、T2时点与C组相比,D(a-jv)O2、CEO2降低,SjvO2、CjvO2增加,其差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对颅内动脉瘤血管内栓塞术患者术中静脉输注右美托咪啶0.5μg/(kg·h)1可降低围术期脑氧代谢率,脑氧供需利于维持平衡,保护脑组织。