坎地沙坦对早期糖尿病肾病患者炎症状态的影响

目的观察坎地沙坦对早期糖尿病肾病患者炎症状态的影响。方法 70例糖尿病肾病患者,按随机数字表法分为对照组和观察组,各35例。对照组给予调脂、降糖及控制饮食等治疗,观察组在对照组基础上给予坎地沙坦治疗,比较两组治疗后疗效。结果两组治疗后血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、肿瘤坏死因子(TNF)、白细胞介素-6(IL-6)及C-反应蛋白(CRP)水平均较治疗前有明显下降(P<0.05),且观察组下降程度均显著优于对照组(P<0.05);两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论早期糖尿病肾病患者伴有炎性因子水平升高,坎地沙坦可降低CRP、TNF、IL-6的表达,抑制炎症反应,具有对肾功能保护作用。

坎地沙坦联合贝那普利治疗糖尿病肾病合并高血压的疗效观察

目的观察坎地沙坦联合贝那普利治疗糖尿病肾病合并高血压的疗效。方法 96例糖尿病肾病合并高血压患者,按随机数字表法分为坎地沙坦组(口服坎地沙坦)、贝那普利组(口服贝那普利)和联合治疗组(口服坎地沙坦联合贝那普利),各32例。比较三组治疗后疗效。结果治疗后三组收缩压(SBP)、舒张压(DBP)均较治疗前有显著降低,且联合治疗组的SBP、DBP下降程度均显著低于其他两组(P<0.05);三组治疗后24 h尿蛋白量、血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)水平均较治疗前明显下降(P<0.05),且联合治疗组下降程度均显著优于其他两组(P<0.05);三组治疗后血钾水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。三组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论坎地沙坦联合贝那普利治疗糖尿病肾病合并高血压可有效改善患者肾功能,降低血压,疗效优于单药治疗,值得临床推广。

阿魏酸钠联合胰激肽原酶治疗早期糖尿病肾病40例临床观察

目的观察阿魏酸钠联合胰激肽原酶治疗早期糖尿病肾病的临床疗效。方法将80例早期糖尿病肾病患者随机分成两组,对照组40例,给予阿魏酸钠注射液0.3 g加入0.9%氯化钠注射液250 mL静脉滴注,每日1次;治疗组40例,在对照组基础上联合胰激肽原酶片240 U口服,每日3次,治疗4周。观察两组治疗前后尿微量白蛋白排泄率(UAER)及血清胱抑素C(Cys C)的变化。结果两组均能降低UAER及Cys C水平(P<0.05),但治疗组更显著(P<0.01)。结论阿魏酸钠联合胰激肽原酶治疗早期糖尿病肾病疗效更好。

肾病综合征患者血胆红素与血脂异常的关系研究

目的通过对肾病综合征患者及健康人群的血胆红素和血脂的比较分析,探讨NS患者血胆红素与血脂异常的关系。方法受试对象分为两组:肾病综合征组(NS组)和健康对照组(H组)。禁食水10小时后,抽取两组患者空腹的静脉血,检测各组血清总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、总胆固醇(CHO)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、脂蛋白(a)[Lp(a)]。结果 NS组的TBIL、DBIL均显著低于H组,差异有统计学意义(P<0.01),CHO、TG、LDL-C、Lp(a)均显著高于H组,差异有统计学意义(P<0.01);相关分析方法提示:NS组的TBIL、DBIL与CHO、TG、LDL-C、Lp(a)分别呈明显负相关,差异有统计学意义(P<0.01)。结论 NS患者的TBIL、DBIL水平明显偏低,CHO、TG、LDL-C、Lp(a)水平明显偏高,且与血胆红素的高低呈负相关,推断血胆红素水平降低参与了NS患者血脂异常的发病机制。

2型糖尿病发生糖尿病肾病的相关危险因素分析

目的:探讨2型糖尿病(T2DM)患者发生糖尿病肾病(DN)的相关影响因素。方法:收治T2DM患者270例,按尿蛋白排泄率(UAER)分为DN组和2型糖尿病组(DM组),比较两组空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(Hb A1c)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、甘油三酯(TG)及总胆固醇(TC)、尿酸(UA)等指标。结果:DN组年龄、病程、BMI、SBP、DBP、FPG、HDL-C、TG、UA、Hb A_(1c)水平均高于DM组(P<0.05);多因素回归分析表明,病程、Hb A_(1c)、BMI、SBP、UA、FPG与DN的发生存在密切相关性(P<0.05)。结论:糖尿病病程、Hb A_(1c)、BMI、SBP、UA、FPG与DN的发生、发展密切相关,临床防治DN过程中应注意对危险因素的干预。

阿魏酸钠对UUO大鼠肾脏保护作用的实验研究

目的探讨阿魏酸钠对UUO大鼠肾脏保护作用及其可能的机制。方法将SD大鼠随机分为假手术组、UUO模型组、阿魏酸钠治疗组,每组20只。术后14 d处死动物并取梗阻侧肾脏,比较病理改变;采用免疫组化法检测3组大鼠肾小管上皮细胞TGF-β1、p-p38、α-SMA的表达。处死大鼠同时心脏取血,检测3组血清肌酐、尿素氮及光抑素C水平。结果与假手术组比较,模型组TGF-β1、p-p38、α-SMA的表达显著升高(P<0.05)。与模型组比较,治疗组血清肌酐、尿素氮及光抑素C水平明显降低(P<0.05);而肾小管上皮细胞TGF-β1、p-p38、α-SMA的表达显著降低(P<0.05)。结论阿魏酸钠可能通过下调肾小管上皮细胞TGF-β1、p-p38及α-SMA的表达,起到延缓肾间质纤维化进程及保护肾功能的作用。

结肠透析机治疗慢性肾功能衰竭94例的疗效观察

目的观察结肠透析机治疗慢性肾功能衰竭的疗效。方法94例慢性肾功能衰竭患者,在常规治疗的基础上均应用结肠透析机治疗。观察期为4w,观察血肌酐、尿素氮和24h尿蛋白定量的变化,以血肌酐的变化作为判断结肠透析治疗的疗效。结果结肠透析治疗可明显降低慢性肾功能衰竭患者的血肌酐、尿素氮和24h尿蛋白定量的水平,这三项指标分别由(373.97±81.34)umol/L降为(267.87±87.52)umol/L;(12.31±2.84)mmol/L降为(9.16±2.73)mmol/L;(1.83±0.39)g/24h降为(1.06±0.41)g/24h。治疗前后比较差异具有统计学意义(﹤0.01,﹤0.05,﹤0.05)。结论结肠透析机治疗慢性肾功能衰竭疗效确切,且价格便宜,操作简单,值得推广使用。

高压氧对糖尿病肾病患者血管内皮功能的影响

目的:研究高压氧对糖尿病肾病(DN)患者血浆中一氧化氮(NO)、降钙素基因相关肽(CGRP)、内皮素(ET)、单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)和抵抗素的影响。方法:将80例DN患者按蛋白尿水平与肾功能程度分组,入选糖调节异常组(20例)与对照组(20例)。治疗前后分别测量血浆中的NO、CGRP、ET、MCP-1和抵抗素的水平。结果:治疗前,4组不同水平DN患者NO、CGRP、ET、MCP-1及抵抗素水平与糖调节异常组以及对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,4组不同水平的DN糖尿病肾病组患者中NO、CGRP、ET、MCP-1和抵抗素水平均明显改善,且以微量蛋白尿组、临床蛋白尿组与肾功能异常组改善更加明显。结论:高压氧能显著改善DN患者的NO、CGRP、ET、MCP-1和抵抗素水平的代谢失衡,改善内皮细胞功能。

不同肾小球滤过率计算方法评估慢性肾脏病患者GFR的对比研究

目的探讨99mTc-DTPAGates法修正公式与99mTc-DTPAGates法、CKD-EPIcr/cysc(2012)公式评估慢性肾脏病(CKD)患者肾小球滤过率(GFR)的效果。方法将180例确诊为CKD的患者作为研究对象,行双血浆法及肾动态显影检查,分别使用99mTc-DTPAGates法和99mTc-DTPAGates法修正公式计算gGFR和pGFR;使用CKD-EPIcr/cysc(2012)公式计算eGFR。以双血浆测定法测定的tGFR值作为金标准,比较gGFR、pGFR、eGFR与tGFR之间的差异和偏离程度。结果pGFR、eGFR、gGFR和tGFR均呈正相关,相关系数分别为0.83、0.76和0.69;pGFR、eGFR、gGFR与tGFR的偏差中位数、绝对值以及精密度依次降低(P<0.05)。结论99mTc-DTPAGates法修正公式相对于CKD-EPIcr/cysc(2012)公式和99mTc-DTPAGates法用于评估CKD患者的偏差更小,准确度和精确度均较好,应在临床推广使用。

结肠透析联合高位中药灌肠治疗慢性肾功能衰竭的临床观察

目的观察结肠透析联合中药高位灌肠治疗慢性肾功能衰竭的疗效。方法184例慢性肾功能衰竭患者,按其住院号随机分为对照组60例,给与常规治疗;结肠透析组61例,在常规治疗的基础上给与结肠透析;中药灌肠组63例,在常规治疗的基础上给与结肠透析后给以高位中药灌肠治疗。观察期为4 w,观察治疗前后患者的临床症状如食欲不振、恶心呕吐、疲劳乏力、水肿的改善情况;开始治疗前及治疗4w后的血肌酐(SCr)的变化。结果三组临床症状综合效果比较(2=7.029,P<0.05);而且灌肠组与对照组效果比较(2=6.38,P<0.025);结透组与对照组效果比较(2=3.88,P<0.05),差异具有统计学意义,说明灌肠组与结透组疗效均优于对照组。而治疗后各组SCr水平的变化比较,组内比较,灌肠组下降25.44%(=2.863,P<0.01);结透组下降20.32%(=2.351,P<0.05);对照组学组下降10.03%(=1.674,P>0.05);三组间比较,治疗后灌肠组、结透组与对照组比较(=2.546,P<0.05);差异具有统计学意义,更加说明灌肠组、结透组治疗效果优于对照组。结论肠透析联合中药高位灌肠治疗可以迅速清除代谢废物。治疗慢性肾功能衰竭疗效确切,值得推广使用。

心理护理在慢性肾衰患者中的应用

心理护理是指护理程序中由护士通过各种方式和途径，积极影响病人的心理活动，从而达到护理目标的心理治疗。现代医学提倡，在治疗患者躯体疾病的同时，同样要重视患者的心理护理，把心理护理融合在实际工作中使病人身心维持在治疗和康复的最佳状态。良好的心里状态，有助于疾病的好转和恢复，提高患者的生存质量。本人从事肾内科护理工作多年，

316例自杀性中毒病例特征分析

中毒是急诊科常见的急症之一,具有起病突然、药物毒性大[1]、症状急迫、病情复杂、变化多端、死亡率高[2]等特点,为了解近年来急性中毒的发病规律,以利于对急性中毒患者的防治和教育工作,我们对2009年1月~2010年12月期间收治的全部自杀性中毒病例进行了回顾性分析,现报道如下。

结肠透析机治疗不同程度慢性肾功能衰竭94例疗效观察

目的：观察结肠透析机治疗不同程度慢性肾功能衰竭的疗效。方法：94倒慢性肾功能衰竭患者。按其在治疗前的血肌酐水平分为四组：肾功能代偿期（血肌酐：133～177 μmol／L） 肾功能失代偿期（血肌酐：178～422 μmol／L） 肾功能衰竭期（血肌酐：443～707／μmol／L） 尿毒症期（血肌酐：〉707 μmol／L）。四组患者均在常规治疗的基础上应用结肠透析机治疗。观察期为4周，观察临床症状、临床效果、血肌酐的变化，以血肌酐的变化作为判断结肠透析治疗的疗效。结果：结肠透析治疗可明显改善慢性肾功能衰竭患者的临床症状。其好转率〉80％ 临床效果较好，总有效率〉88％ 结肠透析治疗对不同程度的慢性肾功能衰竭的疗效进行比较，发现肾功能代偿期、失代偿期和衰竭期明显好于尿毒症期（P〈0．01）。代偿期和失代偿期明显好于衰竭期（P〈0．05），且前两者之间差别不明显。结论t结肠透析机治疗中、早期慢性肾功能衰竭疗效确切。且价格便宜。操作简单，值得推广使用。

静脉与口服铁剂治疗肾性贫血疗效观察

目的：比较静脉铁剂（蔗糖铁、卫信康）与口服铁剂（琥珀酸亚铁，速立菲）联合重组人促红素（CHO）治疗维持性血液透析患者肾性贫血的疗效与安全性。方法将40例血液透析患者随机分为蔗糖铁组和琥珀酸亚铁口服组，每组20例。蔗糖铁组：每周1次透析时从透析管路静脉端将蔗糖铁100 mg ＋100 ml 生理盐水缓慢滴注；口服铁组：琥珀酸亚铁200 mg，3次/ d，两组患者观察 l2周；两组均联合应用注射用重组人促红素（4000IU/支），每周120~150 IU/ kg，每周2~3次皮下注射，比较两组患者贫血治疗的疗效与安全性。结果治疗后两组患者贫血均有改善，但蔗糖铁组在血红蛋白（Hb）、血细胞比容（HCT）、网织红细胞（ret）及血清铁蛋白（SF）与治疗前及口服组比较，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。治疗前后，两组患者血清尿素氮（BUN）、肌酐（SCr）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）和门冬氨酸氨基转移酶（AST）等无明显变化。静脉组患者无不良反应，口服组15%（3/20）出现消化道反应。结论蔗糖铁治疗肾性贫血是安全有效的。

第376例血尿-急性肾损伤-华法林相关性肾病

病历摘要 患者女，68岁，主因间断肉眼血尿2个月，发现血肌酐升高1个月，于2015年6月26日入住北京大学第一医院肾内科。患者于4个月前因房颤开始口服华法林抗凝治疗，起始剂量1.5 mg／次，1次／d。根据国际标准化比值（ INR ），于2个月前将华法林加量至2.25 mg／d。2个月前出现肉眼血尿，伴双下肢水肿、尿中泡沫增多。实验室检查：INR 5.4，尿常规：蛋白（＋），镜检：红细胞满视野／HP。暂停应用华法林，口服“头孢类抗生素”、“癃清片”，1周后血尿缓解，继续口服华法林1.5 mg／d。1个月前实验室检查：血肌酐227μmol／L，停用“厄贝沙坦氢氯噻嗪”。23 d前再次出现肉眼血尿，未诊治。2周前出现食欲不振，无恶心、呕吐，就诊于我院，实验室检查：血肌酐246μmol／L，尿素17.69 mmol／L，尿常规：蛋白质（＋），镜检：红细胞满视野／HP。将华法林减量为1.5 mg，隔日1次，予碳酸氢钠片0.5 g／次，3次／d，尿色逐渐恢复正常。5 d 前在我院门诊化验：血肌酐233μmol／L，尿素18.65 mmol／L， INR 1.25。1 d前患者自行将华法林调整为1 mg／d，为进一步诊治收入我科。患者既往高血压病史20年，长期口服“苯磺酸氨氯地平、厄贝沙坦氢氯噻嗪”，5年前体检时发现尿蛋白阳性，未诊治；2年前发现“心律失常，心房纤颤”。入院后查体：体温36.5℃，脉搏70次／min，呼吸18次／min，血压137／85 mmHg （1 mmHg＝0.133 kPa）；颜面及双眼睑无水肿，心界扩大，心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线外0.5 cm，心率96次／min，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及杂音及心包摩擦音。双下肢轻度指凹性水肿。初步诊断：急性肾损伤；心律失常，心房纤颤；高血压病3级（很高危）。

社会支持与尿毒症患者生活质量相关性调查

目的:探讨尿毒症患者所得到的社会支持和生活质量的相关性。方法:对76例患者随机分为对照组和实验组,对患者所获得的社会支持和生活质量进行问卷调查。结果:实验组患者的生活质量明显高于对照组(P<0.01),患者的生活质量与其得到的社会支持呈正相关。结论:通过医务人员的努力,可帮助患者得到更多的社会支持,提高生活质量。

尿蛋白膜保存法与直接冻存法的成本效益分析

为了比较尿液蛋白PVDF膜富集保存法(尿膜)和尿液直接冻存法两种方法的优缺点。通过比较两种方法在时间、所占空间、费用、蛋白降解程度及大样本临床实践性方面的区别。发现在所占空间、电费方面及临床实践性方面尿膜保存法优于直接冻存法,而在时间及耗材花费方面直接冻存法优于尿膜保存法。因此尿蛋白的尿膜保存法比直接冻存法有更强的实际应用价值。