重症监护室护理风险分析与防范对策

目的:探讨医院重症监护室护理风险事件的发生原因和防范措施。方法:针对重症监护室护理差错事件的发生原因进行分析,制定培训与考核方案,加大对重症监护室护理风险管理力度,开展时间为2019年1月12月,护理对象共110例,将其作为本次实验中的观察组。在此之前,选取2018年1-12月时间段中的110例患者为对照组,应用常规护理管理模式。结果:护理风险管理实施后,重症监护室医护人员在基本理论知识、实践操作技能以及护理记录的书写质量三方面的评分值在93分以上,医疗差错发生率由实施前的20.91%降低至实施后的4.55%,组间差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:加强重症监护室护理风险管理,对医护人员进行严格要求,把控好每一个护理细节,力致于降低护理风险,减少护理差错率,为患者的生命安全提供保障。

持续性肾脏替代治疗联合血必净对脓毒症患者炎症反应水平、免疫状态及疾病严重程度的影响

目的探讨持续性肾脏替代治疗(CRRT)联合血必净治疗对脓毒症患者炎症反应水平、免疫状态及疾病严重程度的影响。方法选择诊断为严重脓毒症或感染性休克且合并急性肾损伤2期或以上患者共73例,依据治疗措施不同分为血必净组23例及联合治疗组50例,血必净组依据《拯救脓毒症患者行动:国际严重脓毒症和脓毒症休克治疗指南:2012》给予治疗,并给予血必净注射液100 m L静脉滴注,2次/d。联合治疗组在血必净组治疗基础上,给予CRRT连续5 d以上,每天12 h以上。以同期我院健康体检者15例作为健康对照组。检测患者治疗前,治疗第3、5天时以及健康对照组的hs-CRP、TNF-α、HMGB1浓度,检测淋巴细胞亚群计数、HLA-DR表达率,患者行APACHEⅡ评分、MODS评分,记录28 d死亡情况。结果两组患者治疗后hs-CRP、TNF-α、HMGB1浓度均较治疗前显著下降(P<0.05),联合治疗组比血必净组下降更为明显(P<0.05)。治疗后淋巴细胞计数、HLA-DR、CD4+较治疗前显著升高(P<0.05),CD8+无明显改变。联合治疗组较血必净组改变更为明显(P<0.05)。治疗后APACHEⅡ评分、MODS评分均逐渐下降,第5天时均显著低于治疗前,联合治疗组较血必净组下降更为明显(P<0.05)。两组各脏器功能不全例数均有所减少(联合治疗组血液系统除外)。联合治疗组28d病死率(24.0%)与血必净组(39.1%)差异无统计学意义(P>0.05)。结论给予脓毒症患者CRRT联合血必净治疗后可显著降低炎性介质的浓度,改善免疫状态,减轻疾病严重程度,但对28 d病死率的影响不明显。

连续性血液净化对脓毒症患者免疫功能及预后的影响

目的:探讨应用连续性血液净化(CBP)对脓毒症患者促炎/抗炎免疫功能及预后的影响。方法:将102例脓毒血症患者分为CBP组(60例)和常规治疗组(42例),在相同的常规治疗基础上,CBP组加用CBP治疗,持续治疗72 h。比较两组急性生理学与慢性健康状况评分系统(APACHE)Ⅱ评分和序贯器官功能衰竭(SOFA)评分;记录28 d生存率和重症病房(ICU)住院时间。分别于治疗前和治疗后24、48、72 h各时点抽取静脉血,应用流式细胞仪检测血中辅助性T细胞1/2(Th1/Th2)比值;酶吸附法测定白细胞介素-1(IL-1)、白细胞介素-10(IL-10)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)。结果:治疗后CBP组APACHEⅡ、SOFA评分均下降(P<0.05)。两组28 d生存率差异无统计学意义(P>0.05),但CBP组ICU住院时间短于常规治疗组(P<0.05)。治疗72 h后,CBP组患者外周血IL-1、IL-10、TNF-α较治疗前明显下降,Th1/Th2较治疗前明显升高,与同期常规治疗组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:CBP能通过清除炎症介质,增加机体的细胞免疫功能,恢复Th1/Th2的平衡,从而改善脓毒血症患者的总体病情。

泡沫敷料预防ICU无创机械通气患者鼻面部压疮的效果观察

目的:观察泡沫敷料预防无创机械通气患者鼻面部压疮的临床效果。方法:选取2013年10月至2015年4月入住我科使用无创机械通气,符合纳入标准的患者68例,随机分为观察组和对照组,观察组采用泡沫敷料进行局部皮肤保护,对照组采用纱布进行皮肤保护,对比两组患者观察部位压疮发生率、严重程度及患者的舒适度。结果:观察组压疮的发生率、严重程度均低于对照组,患者的舒适度明显提高。结论:泡沫敷料能有效预防无创机械通气患者鼻面部压疮的发生,增加患者的舒适度。

小剂量肝素钠联合红花黄色素对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者机械通气时间和呼吸机相关性肺炎发生率及脱机后住院时间的影响

目的探讨小剂量肝素钠联合红花黄色素对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者机械通气时间、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率及脱机后住院时间的影响。方法选取2015年9月至2016年8月河北北方学院附属第一医院收治的AECOPD患者40例作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组,各20例。对照组给予有创机械通气以及常规西医治疗,观察组在此基础上加用小剂量肝素钠(疗程从开始机械通气至脱机)和红花黄色素(14 d为1个疗程)静脉输注治疗。治疗后比较2组机械通气时间、2周脱机成功率、脱机后住院时间以及VAP发生率。结果观察组机械通气时间和脱机后住院时间均明显短于对照组[(9±4) d比(14±8) d、(14±7) d比(20±9) d],2周脱机成功率明显高于对照组[80. 0%(16/20)比45. 0%(9/20)],差异均有统计学意义(均P <0. 05)。观察组患者VAP发生率明显低于对照组[15. 0%(3/20)比45. 0%(9/20)],差异有统计学意义(P <0. 001)。结论小剂量肝素钠联合红花黄色素能够有效缩短AECOPD患者机械通气时间、脱机后住院时间,并降低VAP发生率。

不同途径给予氨溴索对ARDS患者炎症反应水平及疾病严重程度的影响

目的观察不同剂量氨溴索通过静脉注射及气道内滴入2种不同途径用药对急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)患者炎症反应水平及疾病严重程度的影响。方法将91例ARDS患者随机分为4组:A组(对照组)给予呼吸机辅助呼吸,针对原发病治疗及对症、支持治疗;B组(静脉注射氨溴索组)在对照组基础上给予稀释后的氨溴索37.5mg/h持续静脉泵入,900mg/d,连用5d;C组(气管内滴入小剂量氨溴索组)在对照组基础上给予稀释后浓度为1.875g/L的氨溴索5mL/h持续气管内滴入,225mg/d,连用5d;D组(气管内滴入大剂量氨溴索组)在对照组基础上给予稀释后浓度为3.75g/L的氨溴索5mL/h持续气管内滴入,450mg/d,连用5d。比较各组治疗过程中超敏C反应蛋白(high sensitivity C-reactive protein,hsCRP)、高迁移率族蛋白B1(high mobility group box-1protein,HMGB-1)、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、氧合指数(PO_2/FiO_2)、急性生理与慢性健康评分系统Ⅱ(acute physiology and chronic health eval-uationⅡ,APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭估计(sequential organ failure asses,SOFA)评分等指标的差异。结果 4组间hsCRP、TNF-α和HMGB-1均随着治疗时间的延长呈逐渐下降趋势,4组组间、时点间、组间·时点间交互作用差异均有统计学意义(P<0.05)。A组和C组PO_2/FiO_2在治疗第3天开始显著升高,而B组和D组是随着治疗时间逐渐升高的,D组升高的最多;4组APACHEⅡ评分均在治疗第1天达高峰,随后逐渐降低,B组和D组SOFA评分在治疗第1天升高,随后逐渐下降,A组和C组则逐渐降低;4组PO_2/FiO_2、APACHEⅡ评分组间、时点间、组间·时点间交互作用差异均有统计学意义(P<0.05),4组SOFA评分只在时点间和组间·时点间交互作用差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用氨溴索可显著降低ARDS患者的炎症反应水平,减轻疾病严重程度,提示氨溴索可通过抗炎机制治疗ARDS。气道内滴入较静脉注射具有低量、高效的优势。

颅底凹陷症误诊为颅内静脉窦血栓形成一例

1病例分析 患者女性，30岁，宫内孕25周，第一胎，因突发意识不清1 d于2012年3月22日入院。过去1年内间断发作短暂意识不清10余次。入院查体：体温37℃、脉搏124次／分钟、呼吸频率26次／分钟、血压120／62 mmHg ，格拉斯哥昏迷（GCS ）评分4分。双侧瞳孔散大，直径4.0mm，对光反射迟钝，双眼球向右侧凝视。双侧鼻唇沟对称，颈部无抵抗，双肺呼吸音弱，可闻及少许湿啰音，心音低钝，心律规整，腹部膨隆，四肢肌力检查不合作，肌张力正常。双侧肱二、三头肌反射及膝腱反射正常存在，双侧巴彬斯基征（Babinski＇s征）阳性。头颅C T结果显示脑实质未见异常密度，脑灰白质分界清，脑室外形不大，脑沟不深，中线结构居中。拟行头颅M RI检查，患者突发呼吸停止，同时血压下降，急行气管插管呼吸机辅助呼吸，患者病情危重暂缓检查，转至重症医学科。考虑诊断“颅内静脉窦血栓形成，中枢性呼吸循环衰竭”，予呼吸机辅助呼吸，多巴胺静脉泵入升压，甘露醇、甘油果糖静脉点滴脱水降颅压，营养脑细胞，补液支持等综合抢救治疗；监测凝血功能，予抗凝治疗；每日监测胎心，监测胎儿超声。抢救治疗3d，患者意识转清，四肢肌力恢复正常，双侧Babinski’s征仍为阳性，自主呼吸浅慢，升压药逐渐减量至停用，血压恢复正常。

心律平治疗小儿交感风暴1例

患儿男,4岁,体重20kg,主因间断发热7d,烦躁、哭闹半天入院。查体：T38℃,P250次/min,R52次/min,BP86/50mmHg精神萎靡,颜面口唇欠红润,咽充血,无吸气三凹征,双肺呼吸音粗,未闻及细湿啰音,心率250次/min,奔马律,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹平软,无压痛,肝于右锁骨中线肋下1.5cm、

子宫肌瘤术后脑静脉窦血栓形成一例

1病例分析 患者，女性，56岁，已婚，因阴道出血伴贫血1个月于2012年4月16日入院。入院查体：体温（T ）36．4℃、脉搏（P ）96次／分钟、呼吸频率（RR ）20次／分钟、血压（BP）105／60 mmHg。查血常规血红蛋白60 g／L ，盆腔超声提示子宫肌瘤，完善术前检查，于2012年4月17日行“全子宫＋双附件切除术”，病理确诊为“宫颈平滑肌瘤”。术后的d1患者无明显诱因突然癫痫发作，表现为牙关紧闭，双眼上吊，四肢肌张力增高，伴意识丧失，持续约2 min后缓解，意识恢复。间断发作3次，予“甘露醇、苯巴比妥钠”等降颅压、镇静、抗癫痫等对症治疗，急查头颅CT 结果显示大脑镰左侧旁出血性脑梗死，转至重症医学科。入IC U查体：意识不清，格拉斯哥昏迷（GCS）评分10分，双瞳孔等大，直径3．0 mm ，对光反射迟钝，双眼球向左侧凝视。左侧肢体肌力Ⅳ级，右侧肢体肌力Ⅰ级，肌张力减低。实验室检查：血常规白细胞（WBC ）5．07＆#215;109／L、红细胞（RBC ）4．28＆#215;1012／L、血细胞比容（Hct）33％、血小板计数（PLT ）335＆#215;109／L。凝血系列：活化部分凝血时间（APTT ）25．5 s、INR（国际正常化比值）1．35、血浆凝血酶原时间（P T ）10．6 s、纤维蛋白原（FIB）2．96 g／L ，D-二聚体0．5 mg／L（正常小于0．2 mg／L ）。患者自主呼吸困难，血气分析提示Ⅱ型呼吸衰竭，予机械通气、脱水降颅压、抗感染等治疗。治疗1 d后患者意识改善，行头颅磁共振成像（M RI ）＋磁共振血管成像（M RV ）检查，结果显示上矢状窦血栓形成、左侧乙状窦及直窦血栓形成。予低分子肝素钙5000 IU 皮下注射，q12h ，应用5 d 后停用；华法林5 mg／d起口服，维持INR于2．0～3．0，并配合应用甘露醇、甘油果糖降颅压及对症支持治疗。治疗1周后，患者意识完全清楚，未再发作癫痫，左侧肢体肌力恢复正常，可遵嘱动作，右侧肢体肌力Ⅱ级，顺利脱机拔管，病情稳定，转神经内科继续给予抗凝、降颅压、营养神经、肢体神经电刺激等治疗。治疗30 d复查头颅 M RI＋M RV ，结果显示静脉窦血栓基本消失，功能区灌注改善。出院嘱其继续口服华法林，监测凝血功能，维持INR于2．0～3．0，配合肢体康复治疗。半年后复查头颅M RI＋ M RV ，结果显示静脉窦再通，无新发梗死灶。患者未再发作癫痫，右侧肢体肌力恢复正常，左侧肢体肌力Ⅳ级，生活可自理，停用华法林。

针灸治疗卒中后痉挛性瘫痪临床研究进展

卒中后痉挛性瘫痪是影响患者肢体功能恢复的重要不良因素之一。我们从临床研究方面对近5年针灸治疗卒中后痉挛性瘫痪的文献进行综述,发现大量研究已证实针灸能改善卒中后痉挛性瘫痪的肢体功能情况,且方法多,疗效满意,但临床研究中仍存在一些问题,有待进一步探讨。

氯化乙酰胆碱对急性肺水肿小鼠肺组织Na^+,K^+-ATP酶的作用

目的:研究氯化乙酰胆碱(Ach)对急性肺水肿小鼠肺组织Na^+,K^+-ATP酶活性及蛋白表达的影响。方法:昆明小鼠随机分为对照组(control)、10-4mol/L氯化乙酰胆碱(Ach)组、10-5mol/L Ach组、10-6mol/L Ach组、10-6mol/L Ach+10-6mol/L阿托品组,将含有不同浓度Ach的等渗生理盐水注入到小鼠气道内,应用Na^+,K^+-ATP酶活性测定试剂盒测定各组小鼠肺组织匀浆内Na^+,K^+-ATP酶的活性,应用Western-Blot方法测定各组Na^+,K^+-ATPɑ1蛋白表达。结果:与对照组比较,10-4～10-6mol/L Ach组明显增加了Na^+,K^+-ATP酶的活性(P <0. 05),10-6mol/L阿托品阻断了10-6mol/L Ach对Na^+,K^+-ATP酶的作用(P <0. 05)。Western-Blot结果显示各组Na^+,K^+-ATPaseα1蛋白表达没有差异。结论:Ach能够增加肺组织匀浆Na^+,K^+-ATP酶的活性,阿托品能够阻断该效应,但对肺组织匀浆Na^+,K^+-ATPaseα1蛋白表达没有影响。

酒石酸美托洛尔对脂多糖致急性肺损伤小鼠的炎症及凋亡的影响

目的:探讨酒石酸美托洛尔(Metoprolol Tartrate)对脂多糖(Lipopolysaccharide,LPS)致急性肺损伤(Acute lung injury,ALI)小鼠是否具有保护作用。方法:实验小鼠随机分为三组,对照组(LPS)、干预组1(LPS+酒石酸美托洛尔2.5mg/kg)、干预组2(LPS+酒石酸美托洛尔5mg/kg)。ELISA法测定血清中TNF-α水平;western-blot方法测凋亡蛋白Caspase-3表达。结果:与对照组相比,酒石酸美托洛尔干预组明显减少炎性介质TNF-α水平及凋亡蛋白Caspase-3的表达。结论:酒石酸美托洛尔能够减轻LPS致急性肺损伤小鼠炎症反应及凋亡蛋白的表达。

连续性床旁血液滤过对急性有机磷农药中毒患者血清脂蛋白(a)胆碱酯酶活力及心功能指标的影响

分析连续性床旁血液滤过对急性有机磷农药中毒患者血清脂蛋白(a)胆碱酯酶活力及心功能指标的影响。方法:60例急性有机磷农药中毒患者随机分两组各30例,对照组行常规对症治疗,观察组在对照组治疗方案的基础上施加连续性床旁血液滤过治疗,分析治疗前后患者血清脂蛋白(a)胆碱酯酶活力及心功能指标变化情况。结果:治疗前两组患者血清脂蛋白(a)胆碱酯酶活力及心功能指标差异无统计学意义(P>0.05),治疗后24h、48h以及72h两组患者血清脂蛋白(a)均下降,观察组各时间段LVEF指标水平均高于对照组,LVIDs、BNP指标水平均低于对照组(P<0.05)。结论:连续性床旁血液滤过治疗可对急性有机磷农药中毒患者的血清脂蛋白(a)胆碱酯酶活力及心功能指标改善发挥积极影响,效果理想,推荐使用。

三种护理干预方法预防危重患者失禁相关性皮炎的临床研究

目的：研究皮肤保护膜、半透膜敷料以及二者联合应用在危重患者失禁相关性皮炎（IAD）皮肤保护中的效果。方法选择2013年12月至2014年11月入住河北省邢台市人民医院ICU和神经科ICU的114例大便失禁患者，按随机数字表法分成3组，3组患者均采用常规护理，在此基础上，皮肤保护膜组34例采用皮肤保护膜进行皮肤保护，半透膜敷料组40例采用半透膜敷料进行皮肤保护，联合组40例采用皮肤保护膜联合半透膜敷料进行皮肤保护，对比观察3组患者IAD的发生率、发生时间及严重程度。结果联合应用组IAD的发生率为20.0%（8/40）、皮肤保护膜组为20.6%（7/34），均明显低于半透膜敷料组的47.5%（19/40），差异有统计学意义（χ2=9.201，P<0.05）；联合组IAD的发生时间为（4.75±0.46） d，比皮肤保护膜组的（3.86±1.35） d以及半透膜敷料组的（2.74±0.73） d均明显延长，差异有统计学意义（F=17.120，P<0.05）；联合组IAD的严重程度（3.63±0.92）分比皮肤保护膜组的（5.29±1.11）分及半透膜敷料组的（6.74±1.79）分明显降低，差异有统计学意义（F=12.240， P<0.05）。结论皮肤保护膜和半透膜敷料的联合应用在降低IAD的发生率、延缓IAD的发生时间及减轻严重程度方面效果优于两者单独应用。

两种预防气管插管固定引起面部皮肤损伤方法的临床研究

目的 寻求更加有效、安全的面部皮肤保护方法,降低保留经口气管插管患者面部皮肤损伤发生率,提高患者舒适度,提高护理工作效率.方法 选取90例经口气管插管患者,采用随机数字表法随机分为3组:对照组28例、透明敷料组33例、皮肤保护膜组29例,对照组采用面部基础护理方法,透明敷料组在面部基础护理方法的基础上加用透明敷料进行面部皮肤保护,皮肤保护膜组在面部基础护理方法的基础上加用皮肤保护膜进行面部皮肤保护.对比观察3组患者面部皮肤损伤发生率、皮肤损伤严重程度、患者舒适度、单次面部护理操作耗时及每天面部护理次数.结果 皮肤损伤发生率皮肤保护膜组6.89％(2/29)和透明敷料组15.15％(5/33),均低于对照组50.00％(14/28),差异有统计学意义(X2=16.75,P＜0.05);每日的面部护理次数皮肤保护膜组(4.28±0.53)次/d,透明敷料组(4.52±0.76)次/d,均低于对照组(6.04±1.35)次/d,差异有统计学意义(Hc=32.65,P＜0.05);患者舒适度比较皮肤保护膜组优于透明敷料组及对照组,差异有统计学意义(Hc=22.42,P＜0.05).单次护理操作耗时皮肤保护膜组(10.40±1.35) min,少于透明敷料组(14.09±1.27) min 和对照组(12.35±1.28) min,差异有统计学意义(F=85.87,P＜ 0.05).结论 皮肤保护膜可有效减少经口气管插管患者面部皮肤损伤的发生率,提高患者的舒适度,减少护士的劳动操作时间,提高护理质量和效率.

危重患者失禁相关性皮炎皮肤保护的研究进展

危重患者常因胃肠营养不当、神经功能紊乱或由于长期大量应用广谱抗生素致胃肠道内菌群失调而引起大便失禁，发生皮肤损伤，导致失禁相关性皮炎（ IAD ）的发生。加重患者的痛苦，增加护理工作量。本文就危重症患者IAD产生的相关因素及目前关于IAD的预防及皮肤保护措施综述如下。

创伤性心包积血伴类白血病反应一例

患者，男，32岁，因“车祸后腹痛3小时”入院，既往无特殊病史。体格检查：心率128次／分，呼吸38次／分，血压70／45mmHg。意识清楚，呼吸急促，两肺呼吸音低，双肺底闻及湿性哕音，心律齐，未闻及杂音。腹部饱满，压痛及反跳痛（＋），移动性浊音（＋）。右小腿青紫肿胀畸形，皮肤毁损。

主动脉夹层术后重度伪膜性肠炎抢救成功一例

患者男，39岁，司机。因“主动脉夹层术后22d，腹泻18d”入院。既往高血压病史5年。22d前因胸痛于上级医院诊断为主动脉夹层StanfordA型，行手术治疗。术中见夹层范围自主动脉根部至右髂动脉，右髂动脉栓塞，行升主动脉＋象鼻＋主动脉瓣置换术，同时行腹主动脉．股动脉搭桥术。

右美托咪啶对脂多糖所致急性肺损伤小鼠的保护作用

目的探讨右美托咪啶(DEX)对脂多糖(LPS)诱导的急性肺损伤(ALI)小鼠是否有保护作用。方法实验小鼠按随机数字表法分为三组,LPS组(腹腔注射LPS)、LPS+DEX组1(腹腔注射LPS+50μg/kg DEX)、LPS+DEX组2(腹腔注射LPS+25μg/kg DEX),每组6只,HE染色观察各组肺组织光镜病理改变;全自动生化仪测量C-反应蛋白;Western blot方法测凋亡蛋白Caspase-3表达。结果 HE染色显示LPS组肺间质充血、水肿,大量炎性细胞浸润,两种剂量DEX干预组可明显改善肺组织病理变化;与LPS组相比,两种剂量的DEX干预组C-反应蛋白水平及凋亡蛋白Caspase-3的表达明显减少(P <0.05)。结论右美托咪啶能够减轻LPS诱导的AL1小鼠肺组织炎症反应及凋亡蛋白的表达。

泌尿系感染合并脾脓肿1例

肺炎克雷伯菌系机会致病菌,常导致免疫力低下病人的感染。该致病菌可导致多系统感染。脾脓肿在临床中较为少见,存在易漏诊、治疗难度大,且病死率高的特点。本文就肺炎克雷伯菌(CRE)导致危重病人泌尿系感染,进而诱发血流感染,致脾脓肿1例进行报告,对治疗过程进行详细的阐述及分析。