布氏杆菌病并发十二指肠溃疡穿孔1例报告

患者 男性,40岁,农民.主因:食欲下降1个月,黑便2天,发热1天来院.1个月前上腹饱胀,食欲明显下降,体重明显减轻(1个月下降10公斤),同时有乏力,病后20余天突然黑便、血压下降、面色苍白,住当地县医院.经输血、输液、止血等治疗出血停止.住院期间曾有高热1次,体温达40℃以上,按输液反应处理1天体温下降至正常.但患者一般情况差,面色苍白、大汗、四肢冷凉,血压偏低转来我院.既往有慢性上腹痛史.查体:T36.5℃,P 64次/分,R 18次/分,BP 13/8kPa(95/60mmHg).消瘦、表情淡漠、大汗、面色苍白,双下肢皮肤粗糙脱屑.双颌下、腋下及右上肢前臂内侧可触及数个肿大淋巴结.结膜苍白,巩膜无黄染.两肺未见异常,心率64次/分,心音低,十二指肠区有局限性压痛.肝未触及,脾肋下1.5cm,质软.腹部无移动性浊音.入院诊断:上消化道出血.原因:①消化性溃疡;②胃癌?给予输液、洛赛克口服.于入院第2天突然高热、大汗淋漓、胸闷、发绀,遂排柏油样大便约500g,体温41℃,血压9/4kPa(70/30mmHg),心率120次/分,四肢厥冷,甲床发绀.当时考虑输液反应,失血性休克.经治疗1天病情平稳,血压正常,但出现右上腹和右下腹肌张力增高,有压痛反跳痛,很快波及全腹.肝浊音界存在,脾增至肋下3cm.胸腹联透:膈下少量游离气体,腹腔抽出黄色液体约3ml.镜检:红?