三维适形放疗联合肝动脉化疗栓塞术治疗中晚期肝癌的临床研究

目的 探讨三维适形放射治疗（Three-dimensional conformal radiotherapy,3DCRT）联合肝动脉化疗栓塞术（hepatic arterial chemoembolization,TACE）治疗中晚期肝癌的可行性及优势.方法 选取60例确诊的无手术指征的中晚期肝癌患者,先行TACE,将导管置于肝固有动脉,灌注5-氟脲嘧1 000 mg＋羟基喜树碱20 mg,然后用微导管超选肿瘤供血动脉,将超液化碘油10 ml与吡柔比星30 mg制成碘油化疗乳剂,对肿瘤进行栓塞;而后再注入细微颗粒对肿瘤血管进行栓塞,如PVA颗粒或明胶海绵颗粒,造影复查肿瘤供血动脉消失.3～4周后复查上腹部CT、肝肾功能、血常规,如果肿块体积过大,须再次行TACE治疗,待肿块缩小后,再进行3DCRT;TACE平均为3～5次.所有患者均行3DCRT.结果 放疗结束1个月后评价疗效,其中完全缓解（CR）11例,部分缓解（PR）34例,无变化（NC）12例,进展（PD）3例,总有效率（CR ＋PR）为75％,1年生存率80％,2年生存率35％,3年生存率13.3％,死于非肿瘤相关疾病6例（10％）,至随访日生存者5例（8.3％）.全组中位生存时间16个月.结论 3DCRT联合TACE治疗中晚期肝癌是一种安全有效的方法,它能更好地杀灭肿瘤细胞、明显提高肿瘤局控率、延长生存期、提高生存质量,是治疗中晚期肝癌理想、有效的一种方法,值得临床推广应用.

三维适形放疗在宫颈癌治疗中的应用

目的探讨体外照射结合三维适形放疗在宫颈癌治疗中的疗效。方法自2000年5月至2006年5月对收治的30例Ⅱ期以上宫颈癌患者采用体外照射结合三维适形放疗治疗，在常规外照射完成后，CT模拟定位，获取图像传输到三维适形治疗计划系统进行设计优化，使80％～90％等剂量曲线包绕靶区，5～8个非共面照射野，边缘剂量2～3Gy，每周5次，治疗8～15次。结果30例宫颈癌患者总有效率为93％。5年以上生存10％（3／30），3年以上生存70％（21／30）。结论体外照射结合三维适形放疗治疗宫颈癌可提高靶区剂量，周围器官得到有效保护，放射反应小，治疗精度高，提高了肿瘤局部控制率和患者对放疗的耐受性。

三维适形放疗治疗残胃再发癌近期疗效观察

目的:回顾性分析三维适形放射治疗残胃再发癌的近期疗效。方法:采用多叶光栅技术,10MV-X线,5-7个共面或非共面固定射野。90%等剂量曲线包绕靶区并以该等剂量线作为处方剂量,边缘剂量200cGy,每日治疗1次,每周治疗5次,剂量4000cGy复查CT,根据CT适当调整照射靶区和照射剂量。总剂量6000cGy或以上。结果:治疗后3个月、6个月复查CR分别为2/10、3/10,PR为6/10、5/10。随访9-48个月,最短存活8个月,1年生存50%,2年生存10%,3年生存10%。结论:三维适形放射治疗通过对治疗计划的优化,对不能接受根治切除手术的病人的治疗是必要的、有效的。

三维适形放疗二程加量治疗局部晚期非小细胞肺癌的临床应用

目的:探讨三维适形放疗行二程加量治疗局部晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的临床价值。方法:采用三维适形放疗二程加量的方法,治疗我院自2007年6月～2010年8月接收的40例ⅢA及ⅢB期非小细胞肺癌,所有患者均采用CT定位扫描,输入TPS计划系统,勾画靶区肿瘤区1(GTV1),外放8 mm为临床靶区1(CTV1),包括相应淋巴引流区;在此基础上外放5 mm为计划靶区1(PTV1),制订计划Ⅰ;先行三维适形放疗46 Gy/23 f～50 Gy/25 f,而后进行第2次CT定位扫描,勾画靶区肿瘤区2(GTV2),外放6 mm为临床靶区2(CTV2),在此基础上外放5 mm为计划靶区2(PTV2),制订计划Ⅱ,行三维适形二程加量放疗20 Gy/10 f～24 Gy/12 f。两次计划放疗均按照单次剂量2 Gy,每周进行5次,放疗期间无间断。结果:非小细胞肺癌于放疗中体积缩小中位值为29.0%,全程放疗结束后1个月给予疗效评价,其中,完全缓解(CR)2例,部分缓解(PR)23例,无变化(NC)12例,进展(PD)3例。总有效率(CR+PR)为62.5%,1年局控率为87.6%,1年总生存率为78.2%,2年局控率为40.6%,2年总生存率为32.0%,死于非肿瘤相关疾病5例(12.5%),至随访日生存者3例(7.5%)。急性放射性肺损伤2级占15.0%(6/40),3级占7.5%(3/40);晚期放射性肺损伤2级占7.5%(3/40),3级占5.0%(2/40)。结论:三维适形放疗二程加量治疗局部晚期非小细胞肺癌的方法,不仅可以提高靶区放疗剂量,更好地根治肿瘤,而且未增加放疗的不良反应,在照射野内复查CT未发现局部肿瘤复发。

经皮肾微造瘘球囊扩张成型术治疗输尿管良性狭窄

目的探讨应用微创技术治疗输尿管良性狭窄的可行性及临床疗效。方法用球囊扩张成型术治疗我院自2002～2009年共16例多部位输尿管狭窄患者,均用CT扫描定位,而后在DSA引导下用一步法穿刺肾盂成功后,置入7F导管鞘,应用球囊导管扩张狭窄段,成功后置入D-J内引流管及COOK7F外引流管,8h后关闭外引流管,4周后拔出D-J管及外引流管。结果全部患者均成功的解除了梗阻。临床效果表明球囊扩张成型术疗效可靠、创伤小,恢复快,为临床上治疗输尿管狭窄的重要方法,值得推广应用。