神经内镜辅助下夹闭颅内动脉瘤的治疗体会

颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起。主要见于中年人（30～60岁），青年人较少见，发病年龄5～70岁。其主要症状多由动脉瘤破裂出血引起，部分是由于瘤体压迫脑血管痉挛及栓塞造成［1］。动脉瘤的治疗方法很多，开颅动脉瘤夹闭术仍是可靠的方法，但有些复杂颅内动脉瘤瘤蒂的具体位置及动脉瘤后壁的穿通血管有时不易观察，造成动脉瘤夹闭不全或误夹穿通血管。我科自2012年7月至2014年7月在神经内镜辅助下对32例动脉瘤患者进行了夹闭术，取得良好的效果，现报告如下。

顶部体表定位丘脑血肿引流术在老年重症丘脑出血破入脑室治疗中的价值

目的探讨顶部体表定位丘脑血肿引流术在老年重症丘脑出血破入脑室治疗中的价值。方法选择老年重症丘脑出血破入脑室患者128例,分为试验组65例,采取急诊侧脑室软通道引流,随即行顶部体表定位丘脑血肿引流术;对照组63例行急诊侧脑室软通道引流,根据病情术后24~48 h行立体定向丘脑血肿引流术。比较2组患者治疗效果及血清转铁蛋白（SF）水平,评价顶部体表定位丘脑血肿引流术在老年重症丘脑出血破入脑室治疗中的价值。结果试验组病死率16.5%,对照组病死率32.1%,试验组有效率45.2%,对照组有效率29%,试验组血清转铁蛋白（SF）水平（271.15±23.52）ng/ml,对照组转铁蛋白（SF）水平（542.15±25.38）ng/ml,2组上述观察项目比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论顶部体表定位丘脑血肿引流术联合侧脑室软通道引流可改善老年重症丘脑出血破入脑室患者预后。

自发性脑出血患者鼻饲并发症的原因及集束化护理干预效果

目的分析自发性脑出血患者鼻饲并发症的原因以及集束化护理干预效果。方法选取60例行鼻饲治疗并发生误吸的自发性脑出血患者作为研究对象,分析并发症成因,随机分为对照组及观察组各30例,比较2组临床护理效果。结果自发性脑出血患者鼻饲并发症的成因包括胃肠功能低下48例(80%)、体位不当12例(20%);观察组护理满意度93.3%,同期对照组护理满意度80%,差异有统计学意义(P<0.05);2组胃肠动力、胃肠激素水平相比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论明确自发性脑出血患者鼻饲并发症的具体成因,实施集束化护理干预可显著提高其临床护理效果及护理满意度,对构建和谐的护患关系具有重要意义,值得推广使用。

鸦胆子油乳对胶质瘤U251细胞血管内皮生长因子表达水平的影响

目的:研究鸦胆子油乳对胶质瘤U251细胞血管内皮生长因子(VEGF)表达水平的抑制情况。方法:体外培养人脑胶质瘤U251细胞,设置对照组和3个药物组(鸦胆子油乳终质量浓度分别为5 g/L、25 g/L和1.25 g/L),利用酶联免疫吸附法测定培养细胞上清液中VEGF含量;应用免疫细胞化学法检测胶质瘤U251细胞中VEGF的变化。结果:酶联免疫吸附法测定培养细胞上清中VEGF含量显示,随着药物浓度的增加U251细胞分泌的VEGF均较对照组明显减少(P<0.01)。免疫组织化学显示,随着鸦胆子油乳注射液作用剂量的增加,VEGF蛋白的表达逐渐减少。结论:鸦胆子油乳注射液能抑制胶质瘤细胞中VEGF的表达。

丘脑出血破入脑室的综合治疗效果

目的探讨丘脑出血破入脑室的综合治疗效果。方法对61例丘脑出血破入脑室患者，采用综合治疗，在持续关注颅内压及脑灌注压下行双侧或一侧脑室外引流配合丘脑区血肿立体定向血肿排空、术后及时腰穿及脑脊液置换或腰大池外引流术，观察其临床效果。结果术后存活53例，存活率为86．9％。存活者采用日常生活能力（ADL）分级：Ⅰ级14例，Ⅱ级12例，Ⅲ级11例，Ⅳ级9例，Ⅴ级7例。恢复良好（ADLⅠgL＋ADLIⅡ级＋ADLⅢ级）者达69．8％。结论丘脑出血综合治疗创伤小、恢复快、痛程短，死亡率、致残率低，值得临床推广。

探讨急性高血压性丘脑出血、脑室铸型的综合救治方法

目的:探讨急性高血压性丘脑出血、脑室铸型病例的综合救治方法。方法:对我院2010年1月至2012年7月46例血肿量在10-30ml之间的高血压性丘脑出血、脑室铸型的患者综合运用侧脑室穿刺、64排CT引导立体定向血肿穿刺置管外引流、腰大池置管外引流术,侧脑室及血肿腔注入尿激酶进行救治。结果:46例中存活40例,21例生活可以自理,15例基本自理,4例卧床不能自理,死亡6人。结论:侧脑室穿刺,64排CT引导立体定向血肿排空术,腰大池置管外引流术、侧脑室及血肿腔注入尿激酶的综合运用是治疗高血压性丘脑出血、脑室铸型的有效方法。

牵正散穴位定向透药治疗脑卒中后急迫性尿失禁临床研究

目的评价牵正散穴位定向透药治疗脑卒中后急迫性尿失禁（urge incontinence，UI）的疗效。方法将符合入选标准的70例脑卒中后UI患者按随机数字表法分为2组，每组35例。治疗组在西医常规治疗基础上采用牵正散穴位定向透药治疗，对照组在西医常规治疗基础上口服酒石酸托特罗定。2组均治疗2周。采用膀胱扫描仪测定膀胱初始感觉量、膀胱最大容量和残余尿量，记录患者总排尿次数、总尿失禁次数、平均单次排尿量和夜尿次数，评价临床疗效。结果治疗后，治疗组总有效率为88．2％（30／34）、对照组为63．6％（21／33），2组比较差异有统计学意义（Х^2=5．575，P=0．018）。治疗后，治疗组总排尿次数[（17．05±6．21）次/48h比（28．63±9．62）次／48h，t=5．872]、总尿失禁次数[（2．08±1．24）次/48h比（7．19±2．46）次／48h，t=10．784]、夜尿次数[（1．38±0．34）次／晚比（2．45±1．56）次／晚，t=3．906]低于对照组（P〈0．01），平均单次排尿量[（282．38±14．32）ml比（185．82±15．43）ml，t=26．561]高于对照组（P〈0．01）；治疗组膀胱初始感觉量[（246．76±21．95）ml比（176．43±20．64）ml，t=13．502]、膀胱最大容量[（495．80±26．72）ml比（295．814-28．46）ml，t=29．663]高于对照组（P〈0．01），残余尿量[（12．25±6．83）m1比（33．63±7．25）ml，f=12．428]低于对照组（P〈0．01）。结论牵正散穴位定向透药可有效改善脑卒中后UI患者的临床症状，提高生活质量。

鸦胆子油乳联合尼莫斯汀治疗颅内恶性胶质瘤临床疗效观察

目的探讨鸦胆子油乳联合尼莫斯汀治疗恶性胶质瘤患者的临床疗效。方法选取我院112例胶质瘤患者,依据入院先后顺序分为实验组和对照组,每组56例。实验组应用鸦胆子油乳注射液联合尼莫斯汀,对照组单纯应用尼莫斯汀。两组均以1个月为一个化疗周期,均完成4个化疗周期以上,观察临床疗效、副作用和生存质量评分变化。结果两组临床疗效相比实验组总有效率为55.3%,对照组总有效率为25%,试验组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);实验组生活质量改善率为71.4%,对照组为35.7%,实验组明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组中骨髓抑制率及肝功能损害低于对照组,两组相比P<0.05.结论鸦胆子油乳注射液联合尼莫斯汀治疗胶质瘤能提高疗效及改善胶质瘤患者的生活质量,降低副作用.

颞部入路立体定向软通道与保守疗法治疗老年性丘脑出血的对比

目的探讨颞部入路立体定向软通道治疗老年性丘脑出血应用价值。方法选取我院2011年1月-2014-年1月收治的108例老年性丘脑出血患者,根据入院先后分为对照组和手术组,每组54人。手术组采用颞部入路立体定向软通道手术治疗。对照组给予常规保守治疗。结果手术组完全正常、明显功能障碍及死亡例数少于对照组,并且手术组并发症低于对照组,两组相比P<0.05,差别有统计学意义。结论颞部入路立体定向软通道治疗方法提高了老年性丘脑出血的生活质量,降低了老年性丘脑出血的并发症,值得临床推广。

持续终池引流治疗进展型硬膜下积液的疗效观察

目的研究持续终池引流在进展型硬膜下积液治疗中的临床效果。方法将132例进展型硬膜下积液随机分为两组,研究组(70例)在硬膜下积液软通道引流术后随即行持续终池引流,对照组(92例)单纯行软通道引流术,比较两组硬膜下积液复发率。结果研究组术后硬膜下积液复发率7.14%明显低于对照组41.94%(P<0.05)。结论持续终池引流是降低进展型硬膜下积液术后复发率的一种有效治疗方法。