单纯内镜下经鼻蝶垂体瘤切除三种术式分析

目的总结神经内镜控制下单鼻孔经蝶窦入路切除垂体腺瘤的经验及体会,探讨经鼻中隔中、后段三种经蝶入路的优缺点。方法 200例病例均在神经内镜控制下单鼻孔经蝶入路切除肿瘤,其中24例采用鼻中隔中段入路;38例采用在鼻窥器辅助下经鼻中隔后段入路;138例采用在无鼻窥器辅助下经鼻中隔后段入路。结果全切除178例,术中脑脊液漏32例,术后患者平均住院天数6.5 d,术后出现一过性尿崩28例,术后脑脊液漏10例,术后3个月复查颅脑MRI的患者中,明确肿瘤残留的患者32例。术中及术后无死亡病例。结论神经内镜控制下单鼻孔经蝶窦入路切除垂体腺瘤较传统手术方法具有微创、手术视野宽阔、照明好、安全且并发症少、操作时间短、术后康复快等优点是垂体腺瘤手术治疗的发展方向。

内囊区局部脑血流量在少量基底节出血手术指征评估中的临床价值

目的为少量(15~30 mL)高血压性基底节出血(HBGH)手术指征的评估提供一种基于客观指标的方法。方法分析198例少量基底节脑出血患者的病历资料,以入院时所测得的血肿同侧内囊区局部脑血流量(rCBF)数值为标准分为轻度灌注不足组[rCBF≥15 mL/100(g·min)]103例和重度灌注不足组[rCBF<15 mL/100(g‧min)]95例,在两组中再根据患者是否手术,分别分为手术亚组和保守亚组。对比两组中手术与保守2亚组间患者治疗效果的差异,以及术后内囊区rCBF差异,评价rCBF在评估少量HBGH患者手术指征中的应用价值。结果轻度灌注不足组手术亚组与保守亚组的治疗有效、预后良好、术后内囊区rCBF数值等比较,差异无统计学意义(P>0.05),重度灌注不足组手术亚组与保守亚组的治疗有效、预后良好、术后内囊区rCBF数值等比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论内囊区rCBF可作为评估少量HBGH手术指征的客观指标,内囊区轻度灌注不足者,手术不能明显改善脑灌注和预后,故无手术指征。重度灌注不足者,手术可明显改善脑灌注和预后,故有手术指征。

早期神经内镜辅助下微创手术在治疗功能区高血压脑出血中的疗效分析

目的分析早期神经内镜辅助下微创手术在治疗功能区高血压脑出血中的临床疗效。方法收集120例高血压脑出血早期行手术患者资料,分为早期神经内镜辅助下微创手术组和常规开颅组,每组60例。比较术后出现并发症发生例数,术后6个月GOS评分的差异。结果早期神经内镜辅助下微创手术组与常规开颅组,术前资料差异无统计学意义(P> 0. 05);早期神经内镜辅助下微创手术组术后并发症发生率低于常规开颅组(P <0. 05),术后6个月GOS评分优于常规开颅组(P <0. 05)。结论早期神经内镜辅助下微创手术在治疗功能区脑出血方面具有微创、并发症少、后遗症小等优势,值得推广和应用。

中重型创伤性颅脑损伤患者凝血功能变化及对预后的影响

目的观察中重型创伤性颅脑损伤(TBI)患者外伤后早期不同时间点凝血功能变化情况,评估其对预后的影响。方法 55例中重型TBI患者根据颅脑损伤程度分为中型组31例,重型组24例,选择健康体检者25例作为健康对照组,比较中型组和重型组TBI患者伤后4、12、24、48、72h凝血功能变化情况,并同健康对照组比较;于外伤后1月后评估患者预后情况。结果中型组和重型组TBI患者血浆凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间(APTT)、D-二聚体、部分凝血活酶时间(PTT)在伤后4、12、24h均高于健康对照组(P<0.05),且中型组和重型组组间比较差异有统计学意义(P<0.05);两组在预后良好率和预后不良率方面比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论中重型TBI患者在伤后早期即可发生凝血功能障碍,颅脑损伤程度越重,凝血功能障碍程度愈高,对预后影响越严重。

早期内镜辅助下微创血肿清除术与常规开颅手术治疗脑深部功能区出血对患者脑功能的影响对比

目的比较早期内镜辅助下微创血肿清除术与常规开颅手术治疗脑深部功能区出血对患者脑功能的影响。方法将90例脑深部功能区出血患者随机分为两组各45例患者,观察组行内镜辅助下微创血肿清除术,对照组行常规开颅手术。比较两组受试者手术创伤指标、手术效果以及手术前后神经功能及炎症因子变化。结果观察组手术时间、皮肤切口、骨窗大小、术中失血量等手术创伤指标均明显优于对照组,差异有显著性(P<0.05);观察组血肿清除率明显高于对照组、病死率、并发症总发生率明显低于对照组,差异有显著性(P<0.05);观察组受试者BI评分、NIHSS评分、MRS评分均明显优于术前及对照组,差异有显著性(P<0.05);观察组白细胞介素-6、超敏C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α、血清铁蛋白、血清P物质均明显优于对照组,差异有显著性(P<0.05)。结论早期内镜辅助下微创血肿清除手术创伤小,血肿清除率高,有利于改善脑深部功能区出血患者神经功能及血清炎性因子的表达水平,其疗效优于常规开颅手术。

立体定向导航下经颞下及枕下2种手术方式治疗脑干出血的疗效观察

目的观察立体定向下经颞下与枕下2种手术入路治疗脑干出血的手术效果。方法回顾性总结同期采用立体定向血肿抽吸术治疗的200例脑干出血患者的临床资料,其中经颞下入路81例,经枕下入路119例。对比分析2种手术方式的疗效。结果颞下组与枕下组良好率、重残率及病死率差异无统计学意义(P>0.05)。结论颞下与枕下入路治疗脑干出血的手术效果相同。呼吸困难或血肿位置位于中脑、脑桥上部者适合选用经颞下入路;血肿位置位于脑桥及第四脑室者适合选用经枕下入路。

不同术式治疗脑深部功能区出血对认知和肢体运动功能的影响

目的探讨早期内镜辅助下微创血肿清除术与常规开颅手术治疗脑深部功能区出血对患者认知功能和肢体运动功能的影响。方法采用随机数字法将110例脑深部功能区出血患者随机分为观察组和对照组,每组55例。观察组行早期内镜辅助下微创血肿清除术,对照组行常规开颅手术。采用Glasgow评分评估2组患者的治疗效果;采用MMSE评分、GCS评分、NIHSS评分评估2组患者的认知功能及神经功能损伤程度;采用改良Fugl-Meyer量表、Bathel指数评估患者的肢体运动功能及日常生活能力。结果观察组患者术后疗效明显优于对照组(89.09%vs61.82%,P<0.05);观察组患者手术时间较对照组明显缩短[(68.38±7.33)min vs(103.57±10.69)min],术中出血量明显更少[(42.93±7.62)ml vs(379.48±53.12)ml],血肿清除率较高[(90.85±9.20)%vs(75.23±10.34)%],且术后入住ICU时间较短[(6.49±1.05)d vs(14.05±2.71)d];观察组患者出院时MMSE评分明显高于对照组[(25.25±3.22 vs 23.01±3.06)],GCS评分、NIHSS评分、Fugl-Meyer评分以及Bathel指数均明显高于入院时以及对照组(P<0.05)。结论早期内镜辅助下微创血肿清除术手术时间短、血肿清除率高、对患者脑部伤害较低,且有利于患者术后认知功能以及肢体运动功能的恢复,其疗效明显优于常规开颅手术。

复方麝香注射液治疗高血压性脑出血300例

目的:观察复方麝香注射液治疗高血压性脑出血的临床疗效。方法:对照组患者采用常规治疗方法,治疗组患者在实施常规治疗的同时,应用复方麝香注射液。结果:治疗组患者治疗1w后、治疗2w后的NIHSS评分及血肿水肿量,均显著低于对照组,P<0.05,差异均具有统计学意义;治疗组患者的治疗总有效率为71.3%,对照组为45.3%,治疗组的治疗总有效率显著高于对照组,P<0.05,差异有统计学意义。结论:对于高血压性脑出血,应用复方麝香注射液辅助治疗,可有效提高治疗效果,加快神经功能恢复。

CT血管成像和CT灌注点征的联合应用在选择中等量脑出血超早期手术方式中的价值

目的探讨联合应用CT血管成像(CTA)、CT灌注(CTP)点征在基底节中等量脑出血超早期抽吸术或开颅手术的手术方式选择中的应用价值。方法选择中等量基底节脑出血(出血量30~60ml)且家属同意超早期手术治疗221例,根据入院后患者是否同意行颅脑CTA及CTP检查,分为研究组(同意检查者)105例,对照组(不同意检查者)116例,研究组CTA或CTP点征阳性者,入开颅手术亚组32例,CTA和CTP点征阴性者入抽吸亚组73例。对照组根据患者家属知情同意后选择的手术方式,分为开颅亚组39例,抽吸亚组77例。对比研究组与对照组患者治疗效果的差异,评估联合应用CTA、CTP点征在基底节中等量脑出血超早期手术方式选择中的应用价值。结果研究组有效率、术后血肿增大率、病死率、颅内感染率分别为77.1%、3.8%、3.8%、2.9%,对照组分别为52.6%、18.1%、15.6%、12.1%,2组比较差异有统计学意义。(P<0.05)。结论联合应用CTA、CTP点征选择基底节中等量脑出血手术方式,可明显改善患者预后。

促红细胞生成素对颅内动脉瘤患者术后脑缺血的影响

【目的】探讨促红细胞生成素（EPO ）对颅内动脉瘤术后脑缺血的影响。【方法】选择行开颅动脉瘤夹闭术且术后发现脑缺血的患者100例，根据患者意愿分为对照组和治疗组，每组50例。治疗组在常规治疗基础上给予EPO皮下注射，对照组常规治疗基础上给予等剂量生理盐水。两组在入院当天及治疗后7 d、14 d、21 d、28 d、35 d均采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分，采用MRI的弥散加权成像功能（DWI）测定发现缺血时及缺血后7 d、14 d、21 d、28 d、35 d时脑缺血情况并计算其面积。【结果】治疗组d21、d28、d35 NIHSS评分分别为（8．7＆#177;1．8）分、（8．0＆#177;1．6）分、（7．0＆#177;1．6）分，与对照组相比显著降低（P ＜0．05）；治疗组脑缺血面积缩小百分率在同时间点较对照组显著增加（ P ＜0．05）。【结论】EPO能通过促进缺血脑组织微循环重建的机制保护神经。

应用二维图片模型的增强现实技术辅助路径规划引流术治疗脑出血

目的评估应用二维图片模型的增强现实技术(Augmented reality,AR)辅助路径规划引流术在脑出血治疗中的应用价值。方法回顾性分析本院自2020年3月-2023年3月本院脑出血(出血量20~50 mL)引流手术治疗的患者的病例资料148例,其中研究组72例应用二维图片模型的AR技术辅助路径规划血肿引流手术;对照组76例应用立体定向仪辅助路径规划血肿引流术;比较2组患者路径规划时间、血肿清除率、带引流管时间、治疗有效率、预后良好率的差异;评价应用二维图片模型的AR技术辅助路径规划引流术在脑出血治疗中的应用价值。结果研究组路径规划时间和对照组比较有明显差异(P<0.05);2组血肿清除率、带引流管时间、治疗有效率、预后良好率等比较均无明显差异(P>0.05)。结论应用二维图片模型的AR技术辅助脑出血引流术路径规划的方法,简便快捷,效果良好。

基于二维图像模型的模拟增强现实技术在脑出血引流术前路径规划中的应用

目的 评估基于二维图像模型的模拟增强现实(augmentedreality AR)技术在脑出血引流术前路径规划中的应用价值。方法 回顾性分析我院自2020年2月至2022年2月我院脑出血(出血量20~40 ml)引流手术治疗患者140例。其中研究组72例,应用基于二维图像模型的模拟AR技术辅助路径规划血肿引流手术。对照组68例,应用虚拟现实(virtual reality, VR, 3D-slicer软件)联合增强现实(Sina软件)技术辅助路径规划血肿引流术。对比两组患者路径规划时间、血肿清除率、带引流管时间、治疗有效率、预后良好率的差异,评价基于二维图像模型的模拟AR技术辅助路径规划在脑出血引流术中的应用价值。结果 研究组路径规划时间和对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组血肿清除率、带引流管时间、治疗有效率、预后良好率等比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 基于二维图像模型的模拟AR技术辅助脑出血引流术前路径规划,方便快捷,效果良好。

应用颞部体表标志定位引流术治疗丘脑内囊型出血的临床研究

目的评价颞部体表标志辅助定位引流术在丘脑内囊型出血治疗中的应用价值。方法回顾性选择丘脑内囊型出血行引流手术患者134例,其中行颞部体表标志辅助定位引流术的研究组69例以及行立体定向引流术的对照组65例;比较2组患者定位准确率、手术并发症及手术效果的差异,评价颞部体表标志辅助定位引流术在丘脑内囊型出血治疗中的应用价值。结果研究组与对照组定位时间分别为(5.2±2.3)、(41.7±11.5)min,2组比较有明显差异(P<0.05);研究组与对照组定位准确率、血肿清除率、术后并发肺炎率、术后并发下肢静脉血栓率、住ICU时间、预后良好率比较均无明显差异(P>0.05);研究组与对照组无病死及颅内感染病例,研究组术后颅内出血2例,对照组术后颅内出血1例。结论颞部体表标志辅助定位引流术治疗丘脑内囊型出血,定位方法简单,可明显缩短术前定位时间,但手术效果与立体定向基本一致。