神经外科昏迷患者压疮预防的护理体会

目的：对神经外科昏迷患者进行压疮的风险评估，根据结果采取有效的护理措施，以预防压疮发生。方法：对126例昏迷患者采用我院压疮危险因素评估情况登记表进行评分，评分范围均在18—29分，我们根据情况采取有效的预防压疮的护理措施。结果：126例昏迷患者住院期间无。1例压疮发生。结论：对危重患者入院进行压疮风险评估，采取相对应的护理措施，能有效地预防压疮发生。

基于体表标志定位急诊单引流管双靶点治疗丘脑出血破入脑室伴脑积水

目的 探讨颞部体表定位急诊单引流管双靶点丘脑血肿脑室引流术在丘脑出血破入脑室伴脑积水治疗中的应用价值。方法 回顾性选择丘脑出血破入脑室伴脑积水患者223例,其中包括采取颞部体表定位急诊单引流管双靶点丘脑血肿脑室引流术的研究组115例,以及先行急诊脑室外引流,病情稳定后再行立体定向丘脑血肿引流术的对照组108例。对比2组患者术后并发症及治疗效果的差异,评价颞部体表定位单引流管双靶点丘脑血肿脑室引流术在丘脑出血破入脑室伴脑积水治疗中的应用价值。结果研究组与对照组丘脑术后再出血率(5.2%vs.4.7%)、血肿清除率(87.5%±7.3%vs.90.2%±8.5%)、死亡率(13.9%vs.15.7%)比较差异无统计学意义(P>0.05)。研究组与对照组带管时间、术后颅内感染、分流依赖型脑积水、治疗有效、预后良好分别为(75.5±18.4)h、3.5%、19.1%、53.9%、51.3%与(130.8±22.9)h、13.9%、35.1%、38.7%、38.0%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 急诊颞部体表定位单引流管双靶点丘脑血肿脑室引流术治疗丘脑出血破入脑室伴脑积水,手术安全可靠,可改善患者预后。

早期显微外科手术治疗颅内前循环破裂动脉瘤

目的探讨早期显微外科手术治疗颅内前循环破裂动脉瘤的疗效。方法对88例颅内前循环破裂动脉瘤早期显微外科手术的患者进行回顾性分析。根据Hunt-Hess分级,Ⅰ级16例,Ⅱ级23例,Ⅲ级27例,Ⅳ级13例,Ⅴ级9例。入院后均经过数字减影血管造影(DSA)诊断为前交通动脉瘤31例,后交通动脉瘤37例,大脑中动脉瘤16例,脉络膜前动脉瘤2例,颈内动脉分叉部位动脉瘤2例。所有动脉瘤均在蛛网膜下腔出血后72h内行显微外科手术并随访4～12个月,生存质量根据日常生活能力(ADL)分级法。结果88例破裂出血的动脉瘤均获夹闭。根据ADL结果评分Ⅰ～Ⅱ级77例(87.50%),Ⅲ～Ⅳ级5例(5.68%),Ⅴ级3例(3.41%)。死亡3例(3.41%)。结论早期显微外科手术是治疗颅内前循环破裂动脉瘤的有效方法,能明显提高破裂动脉瘤患者的生存率和生存质量。

颈动脉蹼的临床特点及显微外科治疗

目的探讨颈动脉蹼的临床及影像学特点,并阐述关于颈动脉蹼治疗方案及预后的经验。方法回顾性分析2020年11月至2022年3月邢台市第三医院神经外科连续收治的6例行颈动脉内膜切除术且经病理证实为颈动脉蹼患者的基线、临床资料[包括性别、年龄、本次入院病因、脑血管疾病危险因素、入院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、临床表现、责任血管、静脉溶栓、机械取栓、改良脑梗死溶栓(mTICI)分级、入院后7 d NIHSS评分]、颈动脉蹼的神经影像学资料及颈动脉内膜切除术情况。术后每3个月于门诊行颈动脉彩色多普勒超声随访再狭窄及颈动脉蹼复发情况,并随访是否存在卒中复发。结果6例患者中,2例为无症状;4例以急性前循环脑梗死起病的症状性患者平均NIHSS评分为13.25分,梗死灶分布符合栓塞性特点。4例症状性患者中,1例行静脉溶栓治疗,2例行静脉溶栓后桥接取栓治疗,均恢复良好(mTICI分级为2b~3级)。6例患者颈动脉彩色多普勒超声均提示存在颈动脉蹼,其中4例症状性患者彩色多普勒超声中,3例提示存在颈动脉蹼伴血栓形成,1例提示伴斑块形成;2例无症状患者中,1例合并重度颈动脉狭窄,1例合并颈动脉夹层。6例颈动脉彩色多普勒超声检查结果均与术后病理相同。6例患者均接受颈动脉内膜切除术,手术均成功。在术后平均10.17个月的随访中,均无卒中及颈动脉蹼复发,其中1例出现轻度再狭窄。结论颈动脉蹼远端存在血液瘀滞导致血栓形成,可引起动脉栓塞性脑梗死。颈动脉彩色多普勒超声可有助于颈动脉蹼的诊断及随访。在急性期采取静脉溶栓或桥接介入取栓治疗可能是获益的。颈动脉内膜切除术可能是降低颈动脉蹼相关卒中复发风险的有效手段。

开颅手术与神经内镜治疗高血压脑出血的疗效比较

针对高血压脑出血患者实施开颅手术和神经内镜治疗的方式,比较两种手举措的疗效。方法 选取高血压脑出血 患者80 例作为研究对象并展开分组,给予40 例研究组患者进行神经内镜治疗,给予40 例参照组患者进行常规开颅手术治疗, 比较治疗效果。结果 经治疗,比较手术时间、术中出血量以及术后血肿量、血肿清除率,研究组均优于参照组(P<0.05);同时比较两组患者的日常生活活动能力情况,研究组优势于参照组(P<0.05)。结论 在对高血压脑出血患者进行治疗时采用 神经内镜治疗的方式可以得到理想效果,相对于常规开颅手术而言预后效果更显著。

局部脑血流量在少量基底节出血手术决策中的应用

目的分析血肿同侧内囊局部脑血流量(region cerebral blood flow,rCBF)在少量(15~30 mL)高血压性基底节出血(hypertensive basal ganglia hemorrhage,HBGH)手术决策中的应用价值。方法回顾性分析少量基底节出血患者的病历资料,以入院时CT灌注(CT perfusion,CTP)检查所测得的血肿同侧内囊区rCBF数值及内囊区发生坏死的阈值[150 mL/(kg·min)]为标准,分为高于阈值的轻度灌注不足组[rCBF≥150 mL/(kg.min)]和低于阈值的重度灌注不足组[rCBF<150 mL/(kg·min)],在两组中再根据患者是否手术,分别分为手术亚组和药物治疗亚组。对比两组中手术与药物治疗两亚组间患者治疗效果的差异,以及术前术后内囊区rCBF差异,评价rCBF在决策少量基底节脑出血患者手术指征中的应用价值。结果共纳入患者212例,轻度灌注不足组115例,重度灌注不足组97例。轻度灌注不足组手术亚组与药物治疗亚组比较,治疗有效、预后良好、术后内囊区rCBF数值分别为65.2%vs.63.2%、66.7%vs.67.3%、294(233,325)mL/(kg·min)vs.291(228,336)mL/(kg·min),差异无统计学意义(P>0.05)。重度灌注不足组手术亚组治疗有效、预后良好、术后内囊区rCBF数值均显著优于药物治疗亚组,分别为59.1%vs.37.7%、61.4%vs.39.6%、266(198,311)mL/(kg·min)vs.3215(146,258)mL/(kg·min),差异有统计学意义(P<0.05)。结论内囊区rCBF可作为少量高血压性基底节出血手术指征的标准,高于内囊区发生坏死的阈值无手术指征,低于阈值,有手术指征。

微创减压与去骨瓣减压治疗恶性脑梗死的预后及卫生经济学研究

目的探讨微创减压与去骨瓣减压治疗恶性脑梗死的卫生经济学状况。方法回顾性分析2014年3月至2019年8月就诊的恶性脑梗死患者95例,依据手术方式不同分为2组,微创治疗组45例,去骨瓣减压治疗组50例。比较2组患者术后并发症、死亡率、住院时间、住院总费用、术后1个月NIHSS评分变化、术后3个月日常生活能力(Barthel指数)及术后6个月mRS评分等情况。结果微创减压组术后并发症、死亡率较去骨瓣减压组明显减少(P<0.05),且微创减压组住院时间明显缩短、总费用明显减少(P<0.05),术后1个月NIHSS评分变化、术后3个月Barthel指数、术后6个月mRS评分微创减压组较去骨瓣减压组疗效显著(P<0.05)。结论微创减压治疗恶性脑梗死方法简便易行,手术并发症发生率低,预后良好,在卫生经济学方面具有明显的卫生经济学优势,具有进一步推广应用的临床和社会价值。

脑颈动脉超声一体化在颈动脉内膜切除术围手术期的应用价值

目的 探讨脑颈动脉超声一体化在颈动脉内膜切除术(carotid endarterectomy,CEA)围手术期的应用价值。方法 回顾性分析接受CEA的颈动脉狭窄患者166例的临床资料,术前除了行脑血管造影(digital subtraction angiography,DSA)和(或)CT血管成像(computed tomography angiography,CTA)外,所有患者均行颈动脉彩色多普勒超声(以下简称:颈动脉超声)评估颈动脉狭窄和斑块特点,经颅彩色多普勒超声(transcranial color-coded duplex,TCCD)或经颅多普勒超声(transcranial Doppler,TCD)判断颅内外血管侧支代偿情况,术中应用TCD监测双侧大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)收缩期峰值流速(peak systolic velocity,PSV),根据PSV进行个体化血压调控,决定是否使用颈动脉转流管,防止出现脑过度灌注综合征,术后通过脑颈动脉超声一体化进行复查及随访,评价术后效果。结果 所有患者颈动脉狭窄和侧支循环情况通过脑颈动脉超声一体化诊断评估,其中颈内动脉次全闭塞者8例、狭窄率(stenosis,ST)为50%~69%且具有临床症状者15例、ST为70%~99%者136例(其中支架内再狭窄且ST为70%~99%者4例)、颈动脉蹼6例;前交通动脉开放27例、后交通动脉开放38例、前+后交通动脉开放13例、颈内、外动脉侧支开放42例、无侧支开放9例,与DSA或CTA结果高度一致。术中采取颈动脉转流24例,未转流者术后出现轻度脑过度灌注综合征6例,轻微脑梗死1例,均恢复良好。术后7 d内死亡2例(心肌梗死1例、突发心脏骤停1例)、1例颈内动脉闭塞(颈动脉重度狭窄伴颅外段颈内动脉动脉瘤实施颈内动脉结扎),余163例术后6个月复查颈内动脉通畅。结论 术前经脑颈动脉超声一体化评估颈动脉狭窄程度及侧支循环开放情况与DSA高度一致,在CEA术前、术中、术后能够提供可靠的信息,提高手术安全性,在CEA围手术期具有重要的应用价值。

脑干出血中枢性高热综合治疗临床研究

脑干的网状结构是人体呼吸循环等生命中枢所在部位,发病后昏迷深、延髓性麻痹,病程长,病情常进行性恶化,死亡率高,是脑出血患者中症状最重、最凶险、预后最差的一类。脑干出血多发生于桥脑,由来自桥脑旁正中动脉及长短旋动脉破裂引起[1]。而脑干出血引起的中枢性高热是严重脑损伤表现之一,属于非感染性高热,多无寒战,皮肤干燥而无汗,体温常达40℃左右,持续超高热加重脑损伤,常导致患者在短期内死亡。

增强现实技术辅助定位引流术与立体定向引流术治疗老年幕上脑出血对比研究

目的对比利用智能手机增强现实(augmented reality,AR)技术进行幕上脑出血引流术与传统立体定向引流术的手术时间与效果。方法回顾性收集我院2018年2月至2020年2月我院老年幕上脑出血(出血量30~60 mL)引流手术治疗166例。其中研究组92例,为利用智能手机简化AR技术辅助立体定位血肿引流手术患者。对照组74例,为传统立体定向血肿引流手术患者。对比研究组与对照组患者手术时间、引流管位置准确率、血肿清除率、术后改良Rankin评分(modified Rankin scale,mRS)的差异,评价利用简化AR技术辅助定位引流术在幕上脑出血治疗中的应用价值。结果研究组手术时间(42.5±7.7)min,对照组(109.4±7.3)min,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。研究组和对照组置管准确率(94.6%vs.97.3%)、血肿清除率(87.3%±8.3%vs.89.5%±9.1%)8、术后4周mRS(2.3±1.2 vs.2.2±1.3)、术后90 d随访Barthel(Barthel index,BI)明显改善率(76.1%vs.68.9%),两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论利用智能手机简化AR技术辅助定位引流术治疗幕上脑出血,可明显缩短手术时间,无需专业设备、操作简便,并可取得与传统立体定向手术相同的疗效。

中重型创伤性颅脑损伤患者凝血功能变化及对预后的影响

目的探讨中重型创伤性颅脑损伤患者凝血功能变化及对预后的影响。方法选取我院2014年8月至2017年8月诊治的中型创伤性颅脑损伤患者57例为A组,重型创伤性颅脑损伤患者39例为B组,健康体检者41例为对照组,均行凝血功能指标检测,并于伤后1个月评估3组患者的预后。结果 A组伤后4、12、24、48、72 h凝血功能指标(凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间、D-二聚体、纤维蛋白降解产物)高于对照组(P <0. 05)。B组伤后4、12、24、48、72 h凝血功能指标(凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间、D-二聚体、纤维蛋白降解产物)高于对照组和A组(P <0. 05)。伤后12 h内A组与B组凝血功能指标增加;伤后12 h后A组与B组凝血功能指标降低(P <0. 05)。A组GOS评分高于B组(P <0. 05),预后评分分布好于B组(P <0. 05)。结论创伤性颅脑损伤患者在伤后早期就可发生凝血功能障碍,病情越严重,凝血功能障碍越明显,预后越差。

3D-CTA引导下显微手术治疗颅内动脉瘤的疗效观察

目的观察三维CT血管造影(3D-CTA)引导下神经内镜辅助的显微手术治疗颅内动脉瘤的疗效。方法选择经手术证实的颅内动脉瘤42例,术前均行3D-CTA检查并进行动脉瘤手术模拟,确定动脉瘤位置及其与载瘤动脉的关系,术中手术显微镜下夹闭动脉瘤前后,神经内镜观察动脉瘤蒂结构和穿通支,并证实动脉瘤夹的位置。结果术前3D-CTA能清晰地显示动脉瘤及其与周围血管和骨结构的关系,与术中所见基本一致,在内镜下可清楚观察动脉瘤周围的解剖,特别是细小穿动脉。术后复查3D-CTA,均显示动脉瘤夹闭满意。结论术前3D-CTA的模拟有助于确定手术入路,进行病灶的空间定位,避免不必要的损伤;结合神经内镜辅助显微手术有利于提高手术成功率,降低并发症的发生率。

术中打开Liliequist膜对动脉瘤性蛛网膜下腔出血所致慢性脑积水的预防研究

动脉瘤性蛛网膜下腔出血（SAH）后慢性脑积水是指动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血2周后发生或持续存在的脑积水。慢性脑积水的发生可使患者病情加重，引起神经功能障碍，预后不良。

重症高血压脑室内出血双侧侧脑室前角置管外引流术后的护理体会

原发脑室内出血或脑实质内出血破入脑室是高血压脑出血中严重的事件，常常引起脑室铸型急性梗阻性脑积水，导致患者颅内压急剧增高，形成脑疝而在短时间内死亡。据文献报告原发性脑室出血死亡率达38％，继发性脑室出血达60％～80％。采取锥颅侧脑室前角置管外引流是治疗重症高血压脑室内出血有效方法。术后加强护理是围手术期保障患者病情恢复极为重要的措施。2001年1月-2011年12月，对我院收治的213例重症高血压脑室内出血患者行双侧侧脑室前角置管外引流，并通过加强护理措施，获得满意结果，现将有关的术后护理体会介绍如下。

软通道技术在早期急性硬膜下血肿合并脑疝中的应用价值探讨

目的:探讨软通道技术在严重颅脑创伤中急性硬膜下血肿合并脑疝形成患者术前的应用价值。方法:将2010年1月～2012年1月因重型颅脑损伤后急性硬膜下血肿合并脑疝行去骨瓣减压术的76例患者随机分为两组,软通道组38例即在去骨瓣减压术前快速应用软通道技术引流血肿,对照组38例快速滴入甘露醇250ml后直接行去骨瓣减压术手术。血肿清除去骨瓣减压术方式及术后治疗方法相同。同时将相关数据进行回顾性分析研究。结果:软通道引流能降低ICP,减少常规钻颅引流的并发症。通过比较两组术前散大瞳孔变化及术后GCS评分,软通道组更具有优势,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:软通道引流技术在急性硬膜下血肿合并脑疝术前能有效降低颅内压,为后期开颅手术赢得时间,并改善预后,值得临床推广。

老年重症桥脑出血并发症的护理分析

脑干出血是脑出血的严重类型,而桥脑出血约占高血压出血的10%,并发症较多、预后差,病死率、致残率高,占脑出血死亡率1/3以上,重症脑干出血病死率高达50%以上。脑干出血〈5ml有生存的可能,〉5ml死亡率在50%以上,〉10ml死亡率几乎100%。

CT辅助下软通道引流术治疗脑室出血的有效性及安全性

目的 探讨CT辅助下软通道引流术治疗脑室出血(IVH)的有效性及安全性。方法 回顾性分析2017-02至2021-09邢台市第三医院神经外科收治的92例IVH患者的临床资料,根据手术方式不同分为对照组(常规开颅血肿清除术治疗)和观察组(CT辅助下软通道引流术治疗),每组46例,比较两组的临床治疗效果、手术时间、血肿清除时间、住院时间、术后7 d出血量、血肿清除率及术后不良反应,术后随访6个月,应用日常生活活动评定量表(ADL)、改良Rankin评分量表(mRS),评估患者神经功能恢复程度和近期恢复情况。结果 观察组临床疗效好于对照组(89.13%vs. 71.39%),术后不良反应发生率低于对照组(15.21%vs. 34.78%),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组手术时间、血肿清除时间、住院时间均短于对照组,术中出血量及血肿清除率均少于或低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),但两组术后7 d出血量和血肿清除率基本相同,差异无统计学意义。术后6个月观察组mRS评分、ADL评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 CT辅助下软通道引流术治疗IVH效果好,且创伤小、安全性高,可明显改善患者近期预后。

基底节少量出血的立体定向治疗

目的研究导致神经功能缺损的基底节小量出血的微刨治疗效果。方法对200例10-30ml伴有明显偏瘫等神经功能缺损的基底节出血患者（定向手术组）在出血6-72h内进行CT导向下的立体定向置管引流术，术后以尿激酶2万。5万单位每天2次血肿腔注入。并早期行高雎氧针刺及康复治疗。与同期80例未行手术治疗的基底节出血患者（对照组）进行对照研究。结果定向手术组血肿3d基本消失（残余量〈3ml）188例，大部消失10例，再出血行开颅手术2例。住院时间11-33d，平均19d。出院时恢复良好（日常生活活动能力分级为1-2级）140例（70％）。55例经3个月随访，恢复良好46例，总良好率为83．6％。对照组血肿消失时间18～33d，平均27d。住院时间21-45d，平均33d。出院时恢复良好28例（35．0％），轻残47例，重残3例，死亡2例。48例随访至3个月，恢复良好29例，总良好率为60．4％。两组功能恢复时间、恢复良好率、残疾率比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论立体定向治疗基底节小量出血可显著加快和提高患者神经功能缺损的恢复，提高了患者的生活质量。