局部按摩法对血液透析肌肉痉挛患者的效果观察

肌肉痉挛是血液透析中常见的并发症，发生率约20％［1］，发作时患者因肌肉剧烈疼痛难以忍受、使血液透析治疗不能顺利进行，从而影响患者透析的充分性。我科对30例血液透析患者在血液透析治疗过程中发生的肌肉痉挛，除停止超滤外，在输入0.9％氯化钠注射液、50％葡萄糖注射液的基础上进行局部按摩法，缓解患者痉挛症状，减轻患者的痛苦，收到良好的疗效。局部按摩辅助治疗，此方法无不良反应或毒副作用、操作简单、安全可靠，值得推广。现报告如下。

动静脉内瘘穿刺方式与血液透析患者疼痛程度的临床观察

动静脉内瘘是维持性血液透析患者迄今为止最理想的永久性血管通路［1］，动静脉内瘘穿刺技术亦是血液透析护士最基本的操作技能［2］。在长期的使用穿刺中，不仅给患者带来不同程度的疼痛，而且穿刺技术可直接影响内瘘的使用寿命。在临床上如何减轻患者的疼痛是护理人员近年来一直研究的课题，现将临床经验及方法介绍如下。

血液透析患者半永久颈内静脉置管护理体会

随着血液透析患者的高龄化及各种血管疾病的增多，半永久性中心静脉置管在血液透析人群中的比例逐渐增加，护士的规范操作及对患者的健康宣教是延长半永久性中心静脉置管使用寿命的重要环节。为此，我科对5例半永久颈内静脉置管行血液透析治疗的患者进行精心观察、严格护理，早期发现并及时处理导管并发症，取得良好效果，现报道如下。

自体动静脉瘘与深静脉导管长期留置对MHD病人透析效果及心功能、肾性贫血的影响

目的:研究自体动静脉瘘与深静脉导管长期留置对维持性血液透析(MHD)病人透析效果及心功能、肾性贫血的影响。方法:选取MHD病人120例作为研究对象,随机分为观察组和对照组,各60例。观察组病人采取自体动静脉瘘进行MHD,对照组病人采取深静脉导管长期留置治疗。比较2组病人的治疗效果、透析充分性、心功能、肾功能、炎性反应、并发症发生情况。结果:观察组病人总有效率为83.33%,明显高于对照组的66.67%(P<0.01)。观察组病人的血液透析充分性为(1.68±0.36)g/kg,明显高于对照组的(1.26±0.21)g/kg(P<0.01)。2组病人治疗前血红蛋白、肾小球滤过率和左心室射血分数(LVEF)、左心房前后直径(LAD)、右心室内径(RVD)、左心室内径(LVD)、左心室舒张末期容积(LVEDV)及炎性因子水平差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,观察组血红蛋白和肾小球滤过率均明显高于对照组(P<0.01);2组病人LVEDV、LAD均较治疗前明显提高(P<0.05~P<0.01),LVEF均明显下降(P<0.01),且观察组LVEF明显高于对照组(P<0.01),LAD、RVD、LVEDV均明显低于对照组(P<0.01);2组肿瘤坏死因子α、白细胞介素6、白细胞介素8水平均较治疗前明显降低(P<0.01),且观察组均明显低于对照组(P<0.01)。2组病人感染和肾性贫血发生差异均无统计学意义(P>0.05),观察组病人发生心血管事件低于对照组(P<0.05)。结论:相较于深静脉导管长期留置,自体动静脉瘘对MHD病人透析效果更好,且对病人心功能影响较小,建议临床推广。

改进式回血法对老年透析患者循环系统的影响

目的探究改进式回血法对老年透析(HD)患者循环系统的影响。方法无肝素HD治疗的老年患者90例,随机分为对照组和研究组,每组45例。2组患者均进行常规的HD,对照组采用密闭式双向回血法,研究组使用改进式回血法。比较2组患者的心率、平均动脉压、回血操作指标、凝血状况以及凝血功能指标[凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(FIB)]。结果回血前2组患者的心率和平均动脉压差异无统计学意义(P>0.05),回血后均显著升高(P<0.05),并且研究组心率和平均动脉显著低于对照组(P<0.05)。研究组的停泵时间和回输0.9%氯化钠溶液体积均显著小于对照组(P<0.05)。研究组的凝血发生情况较对照组轻(P<0.05)。回血前2组患者的凝血功能指标差异无统计学意义(P>0.05),回血后PT显著降低而FI B显著升高(P<0.05),其中研究组PT显著高于对照组而FIB显著低于对照组(P<0.05)。结论改进式回血法可显著的降低HD回血过程中的停泵时间,并减少0.9%氯化钠溶液输入量,从而减少凝血的风险,并降低对凝血功能指标的影响。

UACR联合血清KIM-1、NGAL对冠心病病人术后并发造影剂肾病的预测分析

目的:探讨尿微量白蛋白/尿肌酐比值水平(urine micro-albumin/urinary creatinine ratio,UACR)联合血清肾损伤分子-1(kidney injury molecule-1,KIM-1)、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(neutrophil gelatinase-associated lipocalin,NGAL)对冠心病病人术后并发造影剂肾病(contrast-induced nephropathy,CIN)的评估价值。方法:选取162例冠心病病人,均行冠状动脉造影、经皮冠状动脉介入术,根据术后是否发生CIN分为CIN组(22例)、非CIN组(140例)。比较2组病人临床基线资料以及术后24 h的UACR、血清KIM-1、NGAL水平,采用多因素logistic回归分析CIN发生的危险因素,采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析UACR、KIM-1、NGAL预测CIN的诊断价值。结果:CIN病人术后24 h的NGAL、血清KIM-1、UACR水平以及术前尿肌酐均高于非CIN组,而术前肾小球滤过率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05~P<0.01)。多因素logistic回归分析显示,UACR、KIM-1、NGAL升高均是CIN发生的危险因素(P<0.01)。ROC曲线分析显示,NGAL、KIM-1、UACR以及联合诊断预测CIN的曲线下面积分别为0.826、0.801、0.790、0.886,联合诊断的曲线下面积明显高于单独诊断,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:UACR以及血清KIM-1、NGAL是冠心病病人术后发生CIN的独立危险因素,发生CIN的高风险病人各指标均处于较高水平,三种指标联合检测可提高CIN的预测价值。

血液透析病人86例股静脉置管的护理体会

股静脉置管是临时性血管通路,是保证血液净化顺利进行和透析充分的首要条件。一般用于需要急诊血液透析及临时留置时间不长的病人,由于患者的不配合和或家属对疾病知识的缺乏,极易造成并发症发生。为此,邢台市第三医院人工肾科在2009年3月—2010年3月对86例股静脉置管行血液透析治疗的患者进行精心护理,取得良好效果,现就个人体会总结如下。

穿刺方式联合护理干预对动静脉内瘘并发症的影响

自体动静脉内瘘是目前最为理想、临床上最常用的血液透析永久性血管通路,被视为维持性血液透析患者的＂生命线＂。由于内瘘血管需要反复穿刺,尤其使用时间较长的内瘘,穿刺方式不同和护理不到位都往往对动静脉内瘘产生严重的并发症。

左卡尼丁联合可调钠透析治疗患者肌肉痉挛的疗效

目的观察静脉补充左卡尼汀联合使用可调钠透析对患者血液透析中肌肉痉挛的治疗效果。方法将60例维持性血液透析的患者随机分为治疗组和对照组,每组各30例。对照组只使用可调钠透析;治疗组在可调钠透析基础上,每次透析结束后使用左卡尼汀1.0 g加5ml注射用水溶液静脉注射,治疗3个月后观察透析患者肌肉痉挛的发生情况,观察时间为3个月。结果 治疗组透析患者的肌肉痉挛发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论静脉补充左卡尼汀联合使用可调钠透析较单用可调钠透析能更有效控制透析肌肉痉挛的发生,减轻患者痛苦。