多中心预防措施在预防产科出血性休克中的临床意义

目的探讨多中心预防措施在预防产科出血性休克中的作用。方法对2004至2005年36例产科出血性休克原因进行回顾性分析,制定多中心预防措施,2006至2007年实施并测定实施结果。结果2006年和2007年产科出血性休克较2004至2005年明显减少,差异有统计学意义(P<0.01)。结论多中心预防措施是预防产科出血性休克和提高产科质量的环节。提高基层医院的诊疗水平、降低社会因素剖宫产率、积极防治各种妊娠合并症、早期积极防治宫缩乏力是预防产科出血性休克的关键。

妊娠期合并症对子代围产期结局的影响

目的探讨妊娠期合并症对子代围产期结局的影响。方法选择2022年收治入院的妊娠期合并症患者140例纳入疾病组,另选取同期入院体检的妊娠期女性140例纳入参照组。比较2组孕妇子代的一般情况、围产期结局及并发症发生情况。结果疾病组140例妊娠期合并症患者中高血压的发生率最高与参照组比较,疾病组子代出生体重及新生儿Apgar评分均明显更低,住院天数、NICU入住率及死亡率均明显更高(P<0.05);与参照组比较,疾病组子代巨大儿、低体重儿、新生儿窒息、早产儿、新生儿畸形、死胎、新生儿死亡等围产期不良结局发生率均明显更高(P<0.05);与参照组比较,疾病组新生儿黄疸、脑膜炎、肺炎、颅内出血、低血糖、败血症等并发症发生率均明显更高(P<0.05)。结论妊娠期合并症对胎儿的危害较大,可增加子代围产期不良结局及并发症发生风险,临床针对此类孕妇应密切监测孕妇各项指标变化,加强围生期管理。

血清kallistatin、Netrin-4与早发型子痫前期患者外周血HMGB1-RAGE信号通路的关系及对妊娠结局的影响

目的探讨血清人激肽释放酶抑制剂(kallistatin)、轴突导向因子4(Netrin-4)水平与早发型子痫前期(EOPE)患者外周血高迁移率族蛋白1(HMGB1)-晚期糖基化终末产物受体(RAGE)信号通路的关系及对妊娠结局的影响。方法选取2019年9月至2021年8月该院产科收治的EOPE患者(EOPE组,182例)及健康孕妇(对照组,91例)。比较两组血清kallistatin、Netrin-4、HMGB1、RAGE、核因子-κB p65(NF-κB p65)水平并进行相关性分析。根据EOPE患者的妊娠结局分为不良组(52例)和良好组(130例),并对不良妊娠结局的危险因素进行Logistic回归分析法。结果EOPE组患者血清kallistatin、Netrin-4水平低于对照组,HMGB1、RAGE、NF-κB p65水平高于对照组(P<0.05);血清HMGB1、RAGE、NF-κB p65水平与kallistatin、Netrin-4水平呈负相关(P<0.05)。EOPE组不良妊娠结局发生率为28.57%,单因素及多因素Logistic回归分析法结果显示,孕前高体质量指数(BMI)、24 h尿蛋白定量高水平、血肌酐高水平、D-二聚体高水平、血清kallistatin低水平、Netrin-4低水平均是EOPE患者发生不良妊娠结局的独立危险因素(P<0.05)。结论EOPE患者血清kallistatin、Netrin-4与HMGB1-RAGE信号通路蛋白表达呈负相关,孕前高BMI、24 h尿蛋白定量高水平、血肌酐高水平、D-二聚体高水平、血清kallistatin低水平、Netrin-4低水平是导致EOPE患者发生不良妊娠结局的独立危险因素。

双管喉罩在老年患者开胸手术拔管期的应用

开胸手术中常应用双腔气管插管全身麻醉,以安全隔离双肺,同时行单肺通气,但患者在苏醒期由于双腔气管导管对气管和支气管强烈刺激,可引起血流动力学变化,尤其在拔管时出现呛咳、躁动等不良反应[1],甚至在老年患者,引起术后出血、心脑血管意外等严重后果。喉罩插入操作简单、容易,插入时不刺激气管、支气管,对内分泌系统影响轻微,具有患者循环波动小、耐受性好等优点。

可溶性endoslin及可溶性血管内皮生长因子受体-1的表达与早发型子痫前期的关系

目的:检测可溶性endoslin(sEng)及可溶性血管内皮生长因子受体-1(sFIt-1)在血清及胎盘中的表达,探讨两者的关系及其在早发型子痫前期发病中的作用。方法:(1)用酶联免疫吸附法(ELISA)检测45例早发型子痫前期患者(早发型子痫前期组,其中轻度30例、重度15例)及20例正常晚期妊娠孕妇(对照组)的血清中sEng及sFIt-1的水平。(2)用免疫组化方法检测两组孕妇胎盘组织中sEng及sFIt-1的表达。结果:(1)早发型子痫前期组血清及胎盘组织中sEng及sFIt-1水平均明显高于对照组(均P<0.01)。(2)早发型子痫前期组患者血清及胎盘组织中sEng水平分别与相应部位的sFIt-1水平呈正相关(r=0.376,P<0.05;r=0.425,P<0.05)。结论:孕妇血清及胎盘组织中sEng、sFIt-1水平变化与子痫前期发病及病情发展有关。

新生儿不同部位经皮胆红素水平比较研究

目的探讨产科新生儿经皮胆红素(TCB)报警预值的可靠部位。方法监测186例新生儿,分成2组,其中剖宫产组93例,正常产组93例。均于产后第4天同一时间点应用KJ8000经皮测黄仪分别测量额、胸、脐上、额胸、额胸腹TCB值。结果数据显示胸部胆红素值最高,并且三个部位5种方法的测量值由高到底排序分别为胸部、脐上、额胸联合、额胸腹联合、额部。胸部值与同组其余4部位比较差异有统计学意义(P<0.01)。2组相同部位比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论新生儿胸部是TCB报警预值的可靠部位。

牙周病与早产低出生体重儿关系的临床研究

目的比较分娩早产低出生体重儿(PLBW)的孕妇与足月妊娠正常分娩新生儿(NBW)孕妇的牙周状况及牙周病的发生率,探讨牙周病与PLBW的关系。方法随机选取分娩PLBW的孕妇206例为研究组,选取同期分娩NBW的孕妇209例为对照组,检测两组孕妇的牙周状况,记录菌斑指数(PLI)、探诊深度(PD),临床附着丧失(CAL)和出血指数(BI),并计算牙周炎位点率(PD>3 mm,CAL>2 mm)及牙周病的发生率。结果分娩早产低出生体重儿的孕妇牙周炎位点率(3.3%)和牙周病发生率(81.1%)明显高于对照组(1.4%,35.9%),差异有显著性(P<0.01);牙周炎位点率与孕周和新生儿体重均呈负相关系(P<0.05)。结论牙周病可能是PLBW发生的危险因素。

治疗孕妇牙周病对早产及低出生体重儿的影响

目的:比较孕妇牙周病治疗组与非治疗组对早产及低出生体重儿的影响。方法:收集在我院妇幼保健科建卡孕妇(妊娠4～5个月)816例,患牙周病者有489例,312名同意治疗为观察组,177名拒绝治疗为对照组,记录两组孕妇妊娠30周后的牙周状况及分娩后低出生体重儿和早产发生的情况。结果:治疗组的菌斑指数、探诊深度、出血指数和临床附着丧失均明显低于对照组,有统计学意义(P<0.05);治疗组低出生体重儿及早产与对照组相比明显降低,有统计学意义(P<0.05)。结论:孕妇牙周病的治疗可降低早产及低出生体重儿的发生率,是优生优育不可忽视的因素。

导乐陪伴分娩的研究进展

综述了国内外导乐陪伴分娩的研究现状,尤其从改善待产妇情绪、提高产科质量、改善医患关系等3方面的临床作用进行阐述。提示生态医学模式已逐步深入人心,当今医院开展导乐陪伴分娩是必要的。

24小时动态脑电图对小儿非癫痫性发作性疾病的诊断价值

目的:提高临床医师对小儿非癫痫性发作性疾病的认识。方法:对2009年1月～2010年8月我院就诊的299例年龄在49 d～5岁之间拟诊或需排除癫痫的患儿进行动态脑电图(AEEG)监测,依据国际抗癫痫联盟(ILAE)关于癫痫和癫痫综合征的分类标准,分为非癫痫性发作性疾病150例,癫痫125例,热性惊厥24例。结果:299例中非癫痫性发作性疾病150例,其中主要为非癫痫性强直样发作、睡眠肌阵挛、脑发育不良及脑损伤引起的发作性抖动、小儿屏气发作、心因性发作、触觉或情绪诱发性运动障碍、电解质紊乱、晕厥、小儿夜惊等;AEEG监测到发作间期正常99例,癫痫样放电37例,非特异性改变14例;同期监测到60例有临床发作的病例均不伴异常放电。结论:动态脑电图能有效地诊断非癫痫性发作,可提高临床医师对该疾病的认识。

妊娠期高血压疾病患者并发肺栓塞的高危因素分析

目的:分析妊娠期高血压疾病患者并发肺栓塞的高危因素,为孕产期肺栓塞的预防提供理论依据。方法:妊娠期高血压疾病并发肺栓塞患者25例为研究组,未并发肺栓塞者25例为对照组。比较研究组和对照组各患者的年龄、血细胞比容(HCT)、甘油三脂(TG)、纤维蛋白原(FBG)、D-二聚体、尿白蛋白等指标,对数据进行Logistic多元回归分析。结果:只有FBG和D-二聚体可纳入回归方程。结论:FBG和D-二聚体是妊娠高血压疾病患者并发肺栓塞的危险因素。

动态脑电图在儿童期特发性枕叶癫痫分型中的意义

目的分析早发性儿童良性枕叶癫痫(EBOS)和晚发性儿童良性枕叶癫痫(LOS)的脑电图(EEG)改变,以提高对其的临床诊断及治疗水平。方法 38例患者,经临床与EEG分析诊断为儿童期特发性枕叶癫痫(BCEOP),按2001年国际抗癫痫联盟(ILAE)建议区分为EBOS组(14例)和LOS组(24例),对比分析2组发病年龄、既往史、家族史、发作频率、持续时间及时间分布、临床特征、EEG改变及对药物治疗的反应。结果发作间期EBOS组为克隆样重复性多灶性(棘)尖慢复合波,棘波可出现于任何脑区,多见于后头部的不同部位;LOS组为枕叶阵发活动,多数伴泛化,并经常有失对焦敏感,多见一侧枕叶放电。2组均可被睡眠活化。发作期表现亦有差别。结论 2组儿童枕叶癫痫具有特征性的一侧或双侧枕叶放电的脑电图改变,有助于临床分型及治疗。

低分子肝素预防孕产期肺栓塞的应用研究

目的:探讨低分子肝素在孕产期肺栓塞(PE)防治中的可行性。方法:选取322例具有血栓形成危险因素的患者,接受低分子肝素治疗者161例为治疗组,未接受低分子肝素治疗者161例为未治疗组。比较治疗组与未治疗组的肺栓塞、胎盘早剥、产后出血的发生率;监测治疗组应用低分子肝素第3天的D-dimer、Fbg、PT及PLT的变化。结果:治疗组的PE发生率明显低于未治疗组(P<0.05),两组的产后出血、胎盘早剥发生率无显著性差异(P>0.05)。低分子肝素治疗后第3天D-dimer和Fbg水平显著下降(P<0.05),PT与PLT无明显变化(P>0.05)。结论:低分子肝素可用于防治孕产期PE,这是一种安全、有效的治疗措施。

重症脓毒症患者外周血单核细胞mCD14和HLA-DR的表达及临床意义

目的观察重症脓毒症患者外周血单核细胞(PBMC)脂多糖受体(mCD14)、HLA-DR的表达变化及临床意义。方法选取符合重症脓毒症患者35例和健康志愿者15例作为对照。按预后分为生存组(25例)和死亡组(10例),用流式细胞仪检测PBMC表面mCD14、HLA-DR在病后不同时间的动态改变。结果死亡组PBMC表面mCD14、HLA-DR各点均显著低于正常对照组(P<0.01),生存组mCD14在0～24h明显低于正常对照组(P<0.01),48、72h恢复正常对照组水平;HLA-DR在0～48h均低于正常对照组,72h逐渐升高但仍未恢复正常对照水平,0～24h生存组与死亡组mCD14表达水平差异无统计学意义(P>0.05),第48、72小时生存组明显高于死亡组(P<0.05或<0.01);0～48h生存组与死亡组HLA-DR表达水平差异无统计学意义(P>0.05),第72小时生存组明显高于死亡组(P<0.05)。结论重症脓毒症患者单核细胞呈抑制状态,不同预后患者其免疫功能恢复时mCD14恢复早于HLA-DR。

深麻醉下更换单腔气管导管在开胸患者中的应用

目的观察食管癌根治术患者深麻醉下双腔气管导管更换成单腔气管导管后的血流动力学变化及并发症情况。方法择期食管癌患者40例,ASAⅠ或Ⅱ级,分为更换单腔气管导管组(A组)和双腔气管导管组(B组),每组20例。均采用静吸复合全身麻醉联合硬膜外腔阻滞麻醉。观察两组患者在入室后(T1)、更换单腔气管导管后1min(T2)、5min(T3)、拔管(单腔气管导管、双腔气管导管)前1min(T4)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、HR和SBP的乘积(RPP)变化以及并发症情况。结果 A组T2、T4时SBP、DBP、HR、RPP明显低于B组(P<0.05),拔管时呛咳、躁动发生少(P<0.05)。结论食管癌根治术患者术毕更换为单腔气管导管可较少增加拔管时应激反应,保持循环相对稳定,苏醒更平稳。

HPV16-E6蛋白在宫颈癌及癌前病变中的表达及意义

目的研究人乳头瘤病毒16型E6(human papillomavirus-16 E6 protein,HPV16-E6)蛋白在宫颈病变组织中的表达及其与临床病理特征之间的关系。方法采用免疫组织化学SP法检测HPV16-E6蛋白在宫颈正常组织、慢性炎症、宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial nioplasia,CIN)、宫颈浸润癌(invasive cervical cancer,ICC)中的阳性表达情况。结果 HPV16-E6在正常宫颈、宫颈炎、CIN、ICC各组中,阳性表达率分别为0.50%、38.35%、46.15%、71.11%,4组比较差异有统计学意义(x^2=27.50,P<0.01)。经x^2分割后比较(α′=0.007 143),ICC组、CIN组、宫颈炎组的阳性率显著高于正常宫颈组。ICC组的阳性率显著高于宫颈炎组。HPV16 E6与年龄、病理类型、宫旁或脉管浸润呈显著性相关(P<0.05)。结论 HPV16-E6与宫颈癌的启动、发生、发展及侵袭转移均密切相关。