急性化脓性胆囊炎合并血小板减少的外科诊治分析

急性胆囊炎是普通外科常见的急症之一,胆囊结石是最常见的诱发因素,其主要病因：（1）胆囊结石崁顿,引起胆囊内胆汁排出受阻,胆汁淤积;（2）致病菌入侵,大多数致病菌为胆道逆行入侵,且多为革兰阴性杆菌或厌氧菌等。如果病因未解除,炎症发展,病变可累及胆囊壁全层,白细胞弥漫性浸润,

彩色多普勒超声在肝外胆管癌诊断中的应用

肝外胆管癌是指左右肝管、肝总管、胰腺上胆总管的原发恶性肿瘤.随着影像学水平的不断提高,肝外胆管癌的发病率逐年升高.根据流行病学调查,我国肝外胆管癌发病率以每年5%的速度逐渐增加[1,2].肝外胆管癌无特异性的临床症状,所以一旦发现往往已是中晚期,所以遴选一种能尽早、准确发现该病的检测手段是目前临床一个迫不及待的任务之一.笔者利用彩色多普勒超声对肝外胆管癌患者61例进行检查,探讨彩色多普勒超声在肝外胆管癌诊断中的应用价值,报道如下.

中西医联合治疗急性胆源性胰腺炎肝胆湿热证临床疗效分析

目的观察清热利湿通里攻下法联合十二指肠镜治疗急性胆源性胰腺炎(中医辨证为肝胆湿热证)的临床疗效。方法于2010年6月至2013年6月,将66例急性胆源性胰腺炎肝胆湿热证患者随机分为治疗组与对照组各33例。两组患者经十二指肠镜治疗后,均予以急性胰腺炎规范化西医治疗。治疗组在西医治疗基础之上,经胃管注入复方大柴胡汤。比较两组患者疗效、腹痛缓解时间、腹胀缓解时间、首次排便时间、血和尿淀粉酶恢复正常水平时间及治疗后第3天、第7天急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ(APACHE-Ⅱ评分)、外周血白细胞总数正常率等。结果治疗组总有效率高于对照组,腹痛缓解时间、腹胀缓解时间、首次排便时间,以及血、尿淀粉酶恢复正常水平时间均短于对照组(P<0.05)。治疗后第3天、第7天,治疗组、对照组APACHE-Ⅱ评分均较治疗前下降,且治疗组下降更明显,治疗组外周血白细胞总数正常率高于对照组(P<0.05)。结论采用清热利湿通里攻下法,以复方大柴胡汤联合十二指肠镜治疗急性胆源性胰腺炎肝胆湿热证,疗效确切,在缩短病程、促进患者胃肠道功能恢复方面有明显优势,值得临床推广应用。

臭氧联合药物治疗阴道炎的临床观察

阴道炎是妇科最常见的疾病，因阴道与尿道、肛门毗邻，局部潮湿，易受感染，生育年龄女性性活动比较频繁，且阴道是分娩、官腔操作的必经之道，容易受到损伤及外界病原体的感染，反复发作。最为常见的阴道炎有白色念珠菌阴道炎、滴虫性阴道炎和细菌性阴道病。在治疗上过去多采用药物局部进行治疗，效果尚可。为提高疗效本研究对阴道炎患者采用臭氧联合药物治疗阴道炎，并与阴道局部药物治疗方法进行比较，报告如下。

姜黄素对急性肺栓塞大鼠氧化损伤及血红素加氧酶-1表达的影响

目的观察姜黄素对急性肺栓塞大鼠氧化损伤的作用及对血红素加氧酶-1(HO-1)表达的影响。方法大鼠分为假手术组、模型组、姜黄素低、高剂量(50 mg/kg、150 mg/kg)组。制备急性自体血栓肺栓塞模型。进行血气分析。检测肺组织超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、过氧化氢酶(CAT)活性、丙二醛(MDA)含量;HE染色观察肺组织病理改变;RT-PCR方法和Western blot法检测肺组织HO-1的表达。结果与模型组比较,姜黄素低、高剂量组可不同程度的升高PO2、PCO2水平,升高SOD、GSH-Px、CAT活性,降低MDA含量,减轻肺组织的氧化病理损伤。姜黄素低、高剂量组均能显著升高肺组织HO-1表达。结论姜黄素对急性肺栓塞大鼠有抗氧化损伤作用,并能上调肺组织HO-1表达。

PCNA在胆管癌中的表达及意义

目的探讨PCNA其在胆管癌发生发展中的作用及机制,为胆管癌诊断和治疗寻找新的靶点。方法分别采用免疫组化SP法和RT-PCR法检测PCNA蛋白和mRNA在胆管癌组织、癌旁组织及正常组织中的表达,结合患者的年龄、性别以及肿瘤大小、部位、分化程度、淋巴结转移等临床病理因素进行综合分析。结果胆管癌组织、正常胆管组织中PCNA蛋白表达的阳性率分别为71.19%和25.00%,胆管癌组织的阳性率亦明显高于正常组织(P<0.05);胆管癌组织的PCNAmRNA表达高于正常组织(P<0.05)。结论 PCNA在胆管癌中的表达明显高于正常的胆管组织,且PCNA的表达随着肿瘤恶性程度的升高(即肿瘤的病理学分化程度的降低)而升高,说明了PCNA是一个有价值的肿瘤标志。

腹腔镜与十二指肠镜联合在胆囊结石合并胆总管结石中的疗效观察

目的探讨腹腔镜与十二指肠镜联合应用在胆囊结石合并胆总管结石患者中的疗效。方法胆囊结石合并胆总管结石患者120例随机分成治疗组与观察组,每组60例。治疗组采用腹腔镜下胆囊切除结合十二指肠镜下取石(LC+ERCP+EST)方法治疗,对照组采用传统疗法进行治疗。比较2组患者痊愈率、并发症发生率。结果治疗组成功率为93.33%(56/60),并发症发生率为3.57%(2/56);对照组成功率为86.67%(52/60),并发症发生率为13.46%(7/52),差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜与十二指肠镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石疗效确切,创伤小,有望在不久的将来成为治疗该疾病的"金标准"。

临床路径在优质护理服务中的应用研究

临床路径是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进组织治疗和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为、减少变异、降低成本、提高质量的作用。优质护理服务是以患者为中心，强化基础护理，全面落实护理责任制，深化护理专业内涵，整体提升护理服务水平。

胃癌术后早期肠外联合肠内营养支持治疗的临床效果

恶性肿瘤患者是营养不良的高危人群，患病率高达40％～80％［1］。营养在外科手术治疗中是一个必须涉及的问题，尤其对胃肠道肿瘤患者，手术后的进一步治疗更是一个重要的课题［2］。

川芎嗪通过抑制内质网应激减轻小肠缺血再灌注损伤的研究

目的研究川芎嗪(TMP)对大鼠小肠缺血再灌注损伤及内质网应激通路的影响。方法将120只Wistar大鼠按照随机数字表法平均分为假手术组、模型组和TMP低、中、高(15、30、60 mg/kg)剂量组。造模前30 min腹腔注射给药,假手术组、模型组腹腔注射生理盐水。通过夹闭肠系膜上动脉60 min制备小肠缺血再灌注大鼠模型,再灌注2 h后,检测肠组织含水量;通过HE染色法行肠组织病理学检查并进行损伤评分(Chiu′s氏评分)、TUNEL法观察细胞凋亡情况并计算凋亡指数(AI);ELISA法检测肠组织CRP、TNF-α、IL-1β含量;Western blot法检测内质网应激相关蛋白(GRP78、CHOP)及Cleved Caspase-12、Cleved Caspase-3、NF-κB蛋白表达。结果与模型组比较,TMP中、高剂量组大鼠肠组织含水量显著降低(P<0.05);肠系膜病变明显改善且凋亡细胞数量明显减少,Chiu′s氏评分和AI显著降低(P<0.01);肠组织CRP、TNF-α、IL-1β含量和GRP78、CHOP、Cleved Caspase-12、Cleved Caspase-3、NF-κB蛋白表达水平均显著降低(P<0.05)。结论TMP能够通过抑制内质网应激相关炎症和细胞凋亡通路,对小肠缺血再灌注损伤起到保护作用。

早期肠内联合肠外营养支持治疗对恶性梗阻性黄疸患者临床预后的影响

目的探讨早期肠内联合肠外营养支持治疗对恶性梗阻性黄疸患者手术后临床预后的影响。方法将48例恶性梗阻性黄疸患者,随机分为治疗组(早期肠内联合肠外营养支持组)与对照组(TPN组)各24例。所有患者在术后综合治疗基础上,对照组每日行完全肠外营养支持治疗直到经口进食;治疗组留置液囊空肠营养管,术后先行静脉营养支持,第3天开始经空肠营养管滴入肠内营养制剂。观察两组患者术后肠功能恢复首次排气、排便时间;两组患者术后第1天、第7天的血清白蛋白和血清前白蛋白变化情况;两组患者术后第7天的谷丙转氨酶、总胆红素、直接胆红素变化情况;平均住院时间及日均住院费用。结果治疗组肠功能恢复首次排气、排便时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。两组患者手术后第1天血清白蛋白和血清前白蛋白水平与手术前比较均明显下降,差异无统计学意义(P>0.05);两组第7天时血清白蛋白和血清前白蛋白水平均升高,以治疗组更明显(P<0.05)。两组治疗第7天时谷丙转氨酶、总胆红素、直接胆红素水平均较手术前降低,以治疗组更明显(P<0.05)。治疗组平均住院时间及日均住院费用均少于对照组(P<0.05)。结论早期肠内联合肠外营养支持治疗能促进胃肠功能恢复、改善营养状况、有利于肝脏功能恢复、降低医疗费用以及缩短住院时间,是恶性梗阻性黄疸患者手术后的首选营养途径。

血管生成素-2与大肠癌淋巴转移关系研究

目的:探索大肠癌组织中血管生成素-2(Angiopoetin-2)与大肠癌淋巴转移的关系。方法:采用免疫组化方法检测40例大肠癌组织中血管生成素-2的表达,采用CD34标记计数肿瘤组织微血管密度(MVD),分析血管生成素-2和大肠癌淋巴转移病理因素关系,采用X2检验和Spearman等级相差分析对相应资料进行分析,显著性标准α=0.05。结果:在大肠癌合并淋巴结转移癌中,血管生成素-2阳性表达明显高于无淋巴结转移的大肠癌。结论:血管生成素-2可能促进大肠癌的血管生成,进而促进大肠癌的转移。

老年胃癌患者术后早期肠内、肠外联合营养支持的临床疗效

我国胃癌在各种恶性肿瘤中居首位，手术治疗仍为主要方法。老年胃癌患者由于器官功能减退、肿瘤自身消耗、疾病对饮食的影响等，围手术期存在不同程度的营养不良，可以导致术后并发症增加，直接影响患者的生存质量。因此，重视老年患者的营养，合理的营养支持对老年胃癌患者手术后的恢复具有重要意义。研究表明小肠的蠕动、消化和吸收功能通常在术后12-24h恢复。目前术后早期肠内营养（EN）已受到广泛重视。现对术后早期肠内营养联合肠外营养（PN）与全肠外营养（TPN）支持的患者作一对比，结果报告如下。

低浓度吸氧对福尔马林暴露大鼠气管及肺组织的保护作用

目的给予福尔马林暴露大鼠吸入低浓度氧气后,观察其气管及肺组织的光、电镜形态学改变,为预防及治疗福尔马林对呼吸系统的损伤提供理论基础。方法 18只雄性SD大鼠随机分成对照组、福尔马林暴露组、福尔马林暴露+吸氧组,每组6只。对照组大鼠呼吸自然空气,福尔马林暴露组大鼠及福尔马林暴露+吸氧组大鼠每天吸入福尔马林12h,福尔马林暴露+吸氧组大鼠福尔马林暴露完毕后立即吸入浓度为29%的氧气,1次/d,lh/次。对照组和福尔马林暴露组大鼠此时呼吸自然空气。连续吸入25d后处死大鼠取气管、肺组织,通过光学显微镜和透射电镜观察其形态学改变。结果与福尔马林暴露组相比,福尔马林暴露+吸氧组大鼠光学显微镜下可见气管及肺组织的水肿及炎性改变均有所减轻,透射电镜下虽然板层小体结构仍显紊乱,但Ⅱ型肺泡上皮细胞胞浆内未见空泡;肺泡腔内虽仍可见红细胞及少量坏死细胞碎片,但也未见空泡。结论低浓度吸氧可改善福尔马林暴露所导致的大鼠气管及肺组织的病理损伤。

严重胰腺损伤的诊断与治疗(附25例报告)

目的探讨胰腺损伤的诊断与外科治疗方法. 方法回顾性分析我院1990年5月～2004年2月25例胰腺横断及胰头毁损患者的临床资料进行回顾性分析.结果本组胰体尾横断10例、胰颈部横断11例、胰头损坏4例.术前行B超检查8例、X线检查13例、CT检查5例,术前诊断3例,开腹探查诊断21例,首次手术漏诊再次开腹诊断1例.手术方式:胰体尾切除10例、近端缝合加远端胰腺空肠吻合9例,胰十二指肠切除2例,十二指肠憩室化手术3例.结论对胰腺损伤术前诊断困难,尤其以肠梗阻为主要症状的患者应根据胰腺损伤的分类合理选择手术方法.