上尿路结石患者碎石取石术后全身炎症反应综合征预测模型构建

目的分析上尿路结石(upper urinary calculi,UUC)患者碎石取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)后发生全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)的危险因素,构建预测模型,并验证该模型的预测价值。方法选取UUC患者78例为研究对象,所有患者均接受PCNL治疗,并依据术后是否发生SIRS将其分为SIRS组(21例)和非SIRS组(57例)。详细记录比较2组的一般资料,采用多因素Logistic回归分析其发生SIRS的相关危险因素,并构建预测模型,采用Bootstrap内部验证法对预测模型实施一致性与区分度检验,并通过受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic,ROC)确定诊断界点并评估该模型的预测价值。结果SIRS组术前肾脏畸形、术后体温≥38℃、术后心率、糖尿病、反复尿路感染、白细胞计数、中性粒细胞计数、单核细胞计数、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)及降钙素原(procalcitonin,PCT)高于非SIRS组,术前尿酸值与高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)低于非SIRS组,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示:糖尿病、反复尿路感染、HDL-C、CRP及PCT为UUC患者PCNL后发生SIRS的危险因素(P<0.05);依据上述5项危险因素,建立UUC患者PCNL后发生SIRS风险列线图预测模型并实施验证,经Bootstrap内部验证法检验发现,预测值与实测值基本一致,表明预测模型一致性良好;计算得出C-index指数为0.955(95%CI:0.918~0.992),具有良好的区分度;预测模型的ROC曲线下面积为0.955,表明预测模型预测价值高;经验证得出该预测模型敏感度为87.50%,特异度为91.11%,准确度为89.85%。结论糖尿病、反复尿路感染、HDL-C水平过低及CRP与PCT水平过高为UUC患者PCNL后发生SIRS的危险因素;依据影响因素构建列线图预测模型有助于预测UUC患者PCNL后发生SIRS的风险,该模型具有较高预测价值。

经尿道前列腺切除术1000例分析评估

对１９７８年６月以来所施行的１０００例良性前列腺增生症（ＢＰＨ）行经尿道前列腺切除术（ＴＵＲＰ）者进行分析评估。结果临床症状改善者９７５例（９７．５％），效果不良者２０例（２．０％），死亡５例（０．５％），其中１９９０年以后的５２７例中仅１例死亡（０．１９％）。其并发症总发生率为１０．１％，其中Ａ组为１４．２％，Ｂ组为６．５％。文中还分析讨论了发生并发症的原因及影响手术效果的因素，并对ＴＵＲＰ在治疗ＢＰＨ中的适应范围提出了自己的意见。

帕瑞昔布联合舒芬太尼在腹腔镜肾癌根治术后的镇痛效应及对免疫功能的影响

目的探讨帕瑞昔布联合舒芬太尼在腹腔镜肾癌根治术后镇痛效应及其对免疫功能的影响。方法选取2018年2月至2019年6月收治的行腹腔镜肾癌根治手术治疗的晚期肾癌患者64例,随机分为对照组和研究组,每组32例。研究组于麻醉诱导前30 min静脉注射帕瑞昔布钠,对照组静脉注射0.9%氯化钠溶液,术毕清醒后立即进行舒芬太尼自控镇痛泵。对比2组患者术后镇痛前(T0)及术后镇痛6 h(T1)、12 h(T2)、24 h(T3)及48 h(T4)的视觉模拟(VAS)评分和疼痛分级法(NRS)评分、T0和T4时血流动力学指标[心率(HR)、平均动脉压(MAP)]、T0和T4时免疫功能相关指标[CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)],并记录2组不良反应发生情况。结果VAS评分、NRS评分组间、时间的主效应差异有统计学意义(P<0.05),时间与组间存在交互作用(P<0.05)。T0时2组患者HR、MAP差异无统计学意义(P>0.05),与T0时相比,T4时2组患者HR、MAP均显著降低(P<0.05),且研究组HR、MAP显著低于对照组(P<0.05)。T0时2组患者CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平差异无统计学意义(P>0.05);T4时研究组患者CD3^(+)、CD4^(+)、水平显著高于对照组(P<0.05)。用药后48 h内,2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论帕瑞昔布联合舒芬太尼术后镇痛用于腹腔镜肾癌根治术患者,能达到良好的术后镇痛效果,并且能够有效改善患者术后的免疫功能,且安全性更高,值得临床推广。

较大腺体的经尿道前列腺切除(附78例报告)

目的 :总结较大腺体的经尿道前列腺切除的经验教训。方法 :对近 7年来经尿道切除的较大前列腺病例进行分析 ,统计手术指标及并发症发生率。结果 :较大前列腺经尿道切除术的并发症发生率并不高于经尿道前列腺切除术并发症的平均发生率。结论 :彻底纠正患者全身情况 ,充分术前准备后 ,较大腺体并不是经尿道前列腺切除术的禁忌症。

不同脂质层厚度干眼患者泪膜稳定性的观察研究

目的:探讨不同脂质层厚度条件下泪膜稳定性的差异。方法:纳入2020-06/2021-12于我院就诊的干眼患者194例384眼,应用角膜地形图仪行双眼泪河高度、首次泪膜破裂时间和脂质层厚度测量,分析不同脂质层厚度条件下双眼泪河高度、首次泪膜破裂时间的差异及其相关性。结果:根据脂质层厚度将纳入患者(384眼)分为脂质丰富组(49眼)、脂质平衡组(27眼)、脂质轻微缺乏组(266眼)、脂质显著缺乏组(42眼),四组泪河高度有差异(P=0.022),首次泪膜破裂时间无差异(P=0.322)。脂质层厚度分级与泪河高度呈正相关(r_(s)=0.143,P=0.006),与首次泪膜破裂时间无相关性(r_(s)=-0.090,P=0.083);泪河高度与首次泪膜破裂时间也无相关性(r_(s)=0.038,P=0.460)。结论:泪膜脂质层厚度不同的干眼患者泪膜稳定性无明显差异。

雾化重组人干扰素α1b联合热毒宁对3～8岁儿童呼吸道合胞病毒感染肺炎的免疫学分析

目的研究雾化重组人干扰素α1b联合热毒宁对3~8岁儿童呼吸道合胞病毒感染所致肺炎的免疫学疗效。方法选取2016年1月至2018年1月接收治疗的3~8岁儿童呼吸道合胞病毒感染所致肺炎的患儿70例作为研究对象。采用随机数字表法将其随机分为A组(重组人干扰素α1b雾化治疗)和B组(重组人干扰素α1b雾化+热毒宁治疗),每组35例。观察2组患儿基线资料、血液免疫学指标、呼出气炎性因子表达、住院指标和不良反应发生情况。结果B组患儿治疗有效率(91.43%)显著高于A组(71.43%),差异有统计学意义(Z=13.652,P=0.000)。治疗后比较,B组患儿CD3^+、CD4^+、CD8^+和B细胞数改善程度均显著优于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组患儿治疗后各项炎性因子在呼出气中表达量均显著下降,但B组患儿治疗后IL-1、IL-6、TNF-α和NF-κB的表达量均显著低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。B组患儿住院花销、治疗疗程、住院时间和症状消失时间均显著少于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组患儿治疗过程中均无严重不良反应发生,且不良反应发生率比较,差异无统计学意义(χ^2=3.188,P=0.074)。结论雾化重组人干扰素α1b联合热毒宁对3~8岁儿童呼吸道合胞病毒感染所致肺炎的疗效较佳,能够显著改善免疫学指标,降低呼出气炎性因子表达,改善住院指标,安全可靠。

女性冠心病临床特征与冠状动脉病变特点分析

目的探讨女性冠心病的临床特征与冠状动脉病变特点,以提高诊治水平。方法以男性为对照,回顾性分析246例女性冠心病患者的临床资料及冠状动脉造影结果。结果女性冠心病发病年龄较男性晚(P<0.05);绝经为女性冠心病的特殊危险因素,绝经后雌二醇水平降低,脂质代谢紊乱加重;高血压、高血脂、肥胖及糖尿病是女性冠心病的重要危险因素,有高血压、糖尿病、肥胖者显著高于男性(P<0.05);女性吸烟者显著低于男性(P<0.05)。女性不典型心绞痛及非特异性ST-T改变多于男性;女性急性非ST段抬高型心肌梗死显著高于男性,而急性ST段抬高型心肌梗死显著低于男性(P<0.05)。女性冠状动脉病变以单支病变多见,左前降支最易受累,女性多支病变多于男性(P<0.05)。女性选择性介入治疗明显少于男性(P<0.05)。结论女性冠心病具有独特的临床特征及冠状动脉病变特点,应加强对女性冠心病防治的研究。

TURP1000例分析评估

ＴＵＲＰ１０００例分析评估河北省邯郸市中心医院泌尿外科（０５６００２）张树云，贾军辉，张振江，张瑞刚，霍光莹经尿道前列腺电切（ＴＵＲＰ）为国外治疗前列腺增生（ＢＰＨ）的最主要方法。本院自１９７８年６月～１９９５年６月，共为１０００例ＢＰＨ患者做了ＴＵ...

睾丸扭转(附48例报告)

目的:探讨睾丸扭转的病因及诊治。方法:回顾分析48例睾丸扭转的临床资料。结果:48例患者中32例（66.67％）被误诊为睾丸炎,3例（6.25％）被误诊为肠炎,仅11例（22.9％）首诊得以确诊。33例（68.75％）睾丸缺血性坏死被切除。12月～2月发病者占43.75％（21/48）。结论:睾丸扭转的病因除本身解剖异常外,受凉、冷刺激可能是诱发因素。提高首诊诊断正确率将有助于扭转睾丸的获救。

金属硫蛋白在膀胱移行细胞癌中的表达及意义

目的探讨金属硫蛋白表达在膀胱移行细胞癌治疗及预后方面的临床价值。方法采用免疫组织化学SP法对72例膀胱移行细胞癌标本进行金属硫蛋白染色,并结合临床进行分析。结果金属硫蛋白在膀胱移行细胞癌G1、G2与G3级的表达分别为34.8%、55.6%、92.8%。在初发及复发膀胱癌中的阳性表达率分别为64%、87.3%,统计分析金属硫蛋白在膀胱移行细胞癌不同的病理分级间以及复发与初发间的表达分别存在显著性差异。结论金属硫蛋白可作为膀胱癌复发、耐药及高度恶性的一个潜在指标。

经介入治疗女性冠心病患者术前血脂水平分析及与Syntax评分的关系

目的探讨行冠状介入治疗的女性冠心病患者术前血脂水平与冠状动脉Syntax评分的关系,为临床调脂治疗提供理论依据。方法回顾性调查行介入治疗女性冠心病患者246例。病例分为急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)组56例和非ST段抬高心肌梗死(non-STEMI)组190例。根据syntax评分分为冠脉病变轻、中、重度3组,分别调查各组的术前血脂水平。结果 STEMI组较non-STEMI组:年龄偏大(P<0.05)、脑血管病史较多(P<0.05);Apo-A1和TG水平差异有统计学意义(P<0.05)。STEMI组各血脂成分在Syntax评分轻中重3组间差异无统计学意义(P>0.05)。non-STEMI组:LP(a)水平Syntax评分轻度病变组低于中度病变组(P<0.05);Apo-B/Apo-A1轻度病变组低于重度病变组(P<0.05);余各项血脂水平在3组间差异无统计学意义。结论 LP(a)和Apo-B/Apo-A1是女性冠心病(non-STEMI)患者较重要的血脂指标。

肾上腺异时转移癌的临床诊治分析

目的探讨肾上腺异时转移癌患者的临床特征及治疗方法。方法回顾性分析12例肾上腺异时转移癌患者的临床资料,结合相关文献总结其临床特征及治疗方法。结果12例患者均为单侧肾上腺异时转移癌,其中左侧5例,右侧7例。原发肿瘤为肺癌者5例(41.67%),肾癌2例(16.67%),肝癌2例(16.67%),胃癌1例(8.33%),结肠癌1例(8.33%),甲状腺癌1例(8.33%)。所有患者均无原发性功能性肾上腺肿瘤的典型临床表现,主要临床表现为腰部酸胀疼痛、消瘦、纳差;肾上腺皮质和髓质功能检查均正常;CT检查提示肿瘤形态呈球形、椭圆形或不规则分叶状,内部密度不均匀,增强扫描可见不均匀强化,瘤内可见钙化、坏死或出血。9例患者采用腹腔镜手术治疗,生存期为(27.1±5.3)个月,3例患者采用保守治疗,生存期为(11.2±3.3)个月。结论肾上腺异时转移癌多无特异性临床症状,影像学检查可提高其检出率,治疗方法的选择应从最有利于患者的角度出发,最大限度地延长患者生存期,提高患者的生存质量。

新型角膜地形图仪对不同方位的同轴微切口白内障超声乳化手术后泪膜分析

使用同轴微切口白内障超声乳化术的新的第四代角膜地形图泪膜后比较病人病情的变化。方法前瞻性临床病例对照研究。他们根据白内障手术方法分为两组:随访第一组接受同轴微切口清晰上边缘切口。白内障超声乳化术,共75例中,第二组接收到的水平边缘透明切口同轴微切口超声乳化白内障手术,共67例。3个月,使用新的四代角膜地形图仪来比较术前和术后非侵入性泪膜破裂时间(NI BUT),撕裂河流高度,基本泪液分泌试验(SCHI rmerI试验)和主观干两个眼感官评分的群体。比较手术后和手术前的结果在不同的时间和对两组患者的手术的影响程度的差异之间的差异。

白内障患者术后角膜内皮细胞计数减少的多因素分析

对白内障患者手术治疗结束后角膜内皮细胞计数减少的因素进行了分析探究。方法:选择了来我院就医且接受超声乳化术治疗的98例白内障患者为主要的研究对象,共120眼。研究对象的时间选择节点为2019年1月至2020年1月。之后在分析汇总患者常规资料的基础上对其进行了分组,分组标准为角膜中央内皮细胞丢失率,共分为了严重丢失组和一般丢失组。严重丢失组内共有52例患者、67眼,其内皮细胞丢失率≥12.3%。一般丢失组内有46名患者,53眼,患者的丢失率<12.3%。最后对影响内皮细胞丢失率的因素进行了分析探究。结果:Emery晶状体核硬度分级、超声乳化时间、超声能量以及年龄是影响患者内皮细胞丢失率的主要因素。与其他因素相比结论具有显著统计学差异(P<0.05)。结论:在明确内皮细胞数量影响因素的基础上制定合理的应对措施可以提高手术质量及患者的预后效果。

应用眼表综合分析仪辅助分析干眼患者症状与体征的相关性

应用OculusKeratograph眼表综合分析仪辅助分析干眼患者临床体征指标与症状之间的相关性。方法:选取2018年1月至2020年1月在我院进行医治的160例患者的160只眼睛,作为本次的研究。根据干眼临床诊疗专家共识,选取干眼患者检查前,均取得患者书面同意,并独立完成干眼问卷并进行裂隙灯检查眼前节、内膜破裂时间(BUT)、SchirmerI试验(无表面麻醉)、非侵入性首次泪膜破裂时间(NIKBUT)、平均泪膜破裂时间(NIBUTav)、非侵入性泪河高度(NIKTMH)、眼红分析(R-Scan)、睑板腺分析(MeiScan)。采用Spearman秩相关分析干眼患者症状与体征之间的相关性。结果:患者当中眼部症状主要是有干燥感,异物感干眼的主观症状,评分与内膜破裂时间呈负相关。与NIKTMH无明显相关性(r=-0.240,P>0.05);与NIKBUT呈负相关(r=-0.502,P<0.01);与NIBUTav呈负相关(r=-0.725,P<0.01);与Mei-Scan呈正相关(r=0.251,P<0.01);与R-Scan呈正相关(r=0.194,P<0.05)。结论:在干眼患者中应用Oculus Keratograph 眼表综合分析仪所检测客观体征与患者主观症状具有一定的相关性。

Oculus Keratograph干眼仪在干眼诊断中的临床应用

干眼症在现在生活中很常见,任何原因都可能会引起泪液质量的异常,患有干眼症的患者通常会出现眼部不适的症状,这也严重地影响了人们的正常生活。Oculus Keratograph这款干眼仪是专门针对干眼诊断的一款设备,是对干眼症诊断的一个有利辅助工具。因此本文旨在研究这款干眼仪在临床治疗上的实际作用,以及可能会出现的一些问题,以便进一步改进干眼仪的使用,帮助干眼患者尽快恢复正常,发挥干眼仪的最大价值。

心理疏导在慢性非细菌性前列腺炎治疗中的作用

慢性非细菌性前列腺炎（chronic nonbacterial prostatitis，CNP）是中青年男性常见疾病，是泌尿外科门诊的主要病种，约占慢性前列腺炎的64％。本病的致病因素复杂，病程长，易反复发作。临床发现许多患者思想压力大，伴有程度不同的精神、心理症状，往往影响临床治疗效果，单用药物治疗效果不佳。为了探讨心理疏导在CNP治疗中的作用，我们采用美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状积分指数（NIH-CPSI）评定心理疏导前后患者的症状改善程度，来反映心理疏导的作用。报告如下。