血必净对急性百草枯中毒大鼠肾脏细胞凋亡及其调控因子Bcl-2、Bax、Caspase-3表达的影响

目的通过观察急性百草枯中毒大鼠肾组织中Bcl-2、Bax、Caspase-3的表达及和TUNEL检测细胞凋亡率的变化,探索血必净对百草枯中毒的治疗作用。方法将126只Wister大鼠采用随机数字表法分为对照组、染毒组、治疗组。每组在1 d、3 d、7 d、14 d、21 d、28 d、35 d各取6只,用水合氯醛腹腔注射进行麻醉,留取肾组织标本,行免疫组化检测凋亡蛋白Bcl-2、Bax、Caspase-3的表达及TUNEL检测凋亡细胞率。结果在染毒组,大鼠肾组织中Bax、Caspase-3含量及TUNEL细胞凋亡率明显高于对照组(P<0.05),Bcl-2低于对照组(P<0.05)。经血必净治疗后,Bax、Caspase-3含量及TUNEL细胞凋亡率与中毒组比较,明显降低(P<0.05),Bcl-2在各时间点高于中毒组(P<0.05);与对照组比较,Bax、Caspase-3含量及TUNEL细胞凋亡率升高,Bcl-2含量各时段仍较低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 Bcl-2、Bax、Caspase-3在百草枯所致大鼠肾损伤中起重要作用;血必净增强了Bcl-2的表达,抑制了染毒大鼠肾组织中Bax、Caspase-3的含量,降低细胞凋亡率,减轻染毒大鼠肾组织损伤。

邯郸地区应用生理钙透析液对持续性腹膜透析患者钙磷代谢的影响

目的观察邯郸地区持续性腹膜透析患者随腹膜透析时间延长,应用生理钙透析液(Dianeal PD4)对其血钙、血磷及全段甲状旁腺素(intact parathyroid hormone,iPTH)水平的影响。方法回顾性分析2006年2月至2014年3月在我院住院首次诊断为终末期肾脏疾病(end-stage renal disease,ESRD)并行持续性不卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPE))治疗大于12个月的77例资料完整患者的临床资料,在应用生理钙透析液(钙浓度为1.25 mmol/L)进行维持性腹膜透析,并配合口服碳酸钙及骨化三醇条件下,观察透析后3、6、12个月血钙、血磷、iPTH、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)和血白蛋白、总白蛋白、尿素氮、肌酐、尿酸等各项生化指标水平,分析透析前后校正血钙、血磷、iPTH、ALP等指标变化情况,同时观察患者使用生理钙透析液有无低血压、抽搐、不宁腿、瘙痒等不适。结果患者血钙、磷、尿素、肌酐、尿酸、白蛋白、血红蛋白在生理钙透析液透析后3、6、12个月与透析初始比较,差异均有统计学意义(P<0.05),而透析后3、6、12个月之间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。患者iPTH在腹透开始后逐渐上升,但在透析后3、6个月与透析前比较,差异无统计学意义(P>0.05),而透析12个月后与透析前比较差异有统计学意义(P<0.05)。患者ALP和总白蛋白水平在透析前后无明显变化。结论邯郸地区应用生理钙透析液进行维持性腹膜透析的患者,在配合口服钙剂及活性维生素D制剂情况下,可有效改善患者钙磷代谢紊乱,从而防治继发性甲状旁腺功能亢进症及肾性骨病的发生。

经皮肾穿刺活检术后并发严重迷走神经反射1例

1病历报告 患者,女,69岁,主因肾功能异常15d,恶心、呕吐7d,于2015年6月15日入院。既往高血压病史5年,血压最高180/100mmHg,自服＂利血平＂降压治疗,未监测血压变化。患者于15d前因＂头晕、胃部不适＂,就诊于某县医院。查胃镜示：浅表性胃炎。头颅MRI：多发缺血灶;血肌酐161μmol/L;尿常规：蛋白（＋）,潜血（＋/-）,葡萄糖（＋＋）。12d前患者曾出现发热,体温最高39℃，伴寒战。

维持性腹膜透析患者全段甲状旁腺激素水平影响因素分析

目的:通过分析维持性腹膜透析患者慢性肾脏病—矿物质和骨异常的达标情况,探讨患者全段甲状旁腺激素水平的相关影响因素。方法:采用横断面研究方法,选取规律随访的持续性非卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)患者211例,收集患者一般资料,测定相关生化指标,在此基础上计算残肾KT/V和透析KT/V以及nPNA等,计算iPTH的达标率并分析其与各项临床及生化指标的相关性。结果:依据2003年K/DOQI指南的目标范围:iPTH达标率为26.07%;依据2018年《中国慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指南》的目标范围:iPTH达标率为57.82%。相关性分析表明,iPTH水平与低钙腹透液、透析龄、Scr、BUN、UA、P、ALP呈正相关,与年龄呈负相关。进一步行多因素Logistic回归分析结果显示:高P、高nPNA是高iPTH的独立危险因素,高龄、高Hb、低Alb、高cCa、低P、活性维生素D的应用是低iPTH的独立危险因素。结论:CAPD患者中iPTH达标率较低,年龄、蛋白摄入情况、营养状况、钙磷代谢紊乱以及相关药物的应用是iPTH水平异常的危险因素。

低钙腹膜透析液对慢性肾衰竭患者钙磷代谢及血清全段甲状旁腺激素水平的影响

目的探讨低钙腹膜透析液(LCD)对慢性肾衰竭(CRF)患者钙磷代谢及全段甲状旁腺激素(iPTH)水平的影响。方法选取2015年2月-2018年12月邯郸市中心医院肾内科收治的CRF患者128例,均接受透析治疗并完成随访,其中连续采用标准钙腹膜透析液(SCD)透析>12个月的62例患者作为SCD组,连续采用LCD透析>12个月的66例患者作为LCD组。比较两组患者透析前及透析后4周、12个月钙离子浓度、磷离子浓度、钙磷乘积、血清iPTH水平及达标率,并观察LCD组患者随访1年并发症发生情况及预后。结果(1)时间与方法在钙离子浓度、磷离子浓度、钙磷乘积上存在交互作用(P<0.05);时间在钙离子浓度、磷离子浓度、钙磷乘积上主效应显著(P<0.05),方法在钙离子浓度上主效应显著(P<0.05),方法在磷离子浓度、钙磷乘积上主效应不显著(P>0.05);LCD组患者透析12个月钙离子浓度、磷离子浓度低于SCD组,钙磷乘积小于SCD组(P<0.05)。(2)时间与方法在血清iPTH水平上无交互作用(P>0.05),时间、方法在血清iPTH水平上主效应不显著(P>0.05);两组患者透析前及透析4周、12个月iPTH达标率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(3)LCD组患者随访期间无一例出现低钙血症、抽搐、低血压、肌肉疼痛及心血管事件、死亡等。结论LCD可有效改善CRF患者钙磷代谢,有利于维持患者血清PTH水平及甲状旁腺功能稳定,且安全性较高。